林均賢醫師: 心臟在右邊的男人

上週晚上加護病房值班，學長交代這名患者當初入院時做心電圖時發現aVR向量為正，以為是心電圖導線左右誤接，但是重複做了幾次都是如此，非常怪！

照了X光才發現病人的心臟在右邊，是一種罕見的先天異常...。

晚上忙完其他病人，點開他的X光片研究一下，心臟真的在右邊（Dextrocardia）！除此以外， X光片還發現身體的腸氣都在右邊，肝臟卻在左邊，臟器也都左右相反，屬於全器官轉位症（situs inversus totalis），非常罕見。

走去看這位病人，拿起聽診器仔細聽，左邊心尖的位置聽不到心音，右邊就聽到心音了。

進一步仔細觸診，複習多年前記憶中的心臟理學檢查，在右側肋間摸到心臟的最大搏動點！

接著心血來潮試著扣診，用手認真敲，胸廓左右兩邊比起來，左邊敲起來聲音似乎比較響一點，右側的聲音敲起來似乎比較低濁一點...。

用聽診器聽到、用手摸到心臟在右邊的感覺是如此真實。

認真做這些心臟理學檢查的時候，彷彿又回到了醫學生時代。

醫學生時代學X光片，老教授或是內科學長就常常提起「右位心」或是「器官轉位」這個診斷，搭配這種先天性心臟病常合併的一些疾病*，拿來電電小朋友們，不過我自己是從來沒親自見過。

印象中第一次聽到這個病是王牌名師吳錦桐醫師（阿桐伯）晚上X光片課程教的，當時的課程吸引了台北各大醫學院的學生，不同醫院下班都會一起趕去上課。

當時年紀尚小，在台下聽得嘖嘖稱奇。

春去秋來又過了這麼多年，第一次在醫院遇到器官轉位症（situs inversus totalis）的病人。

期許自己對醫學保持好奇，像剛進醫院的時候，因為好奇而不斷學習。同時更要尊重生命、心存謙卑，對每一個生命感到敬畏。

2022 年 5 月 6 日為之記

* 器官轉位患者有部分會合併先天性纖毛運動異常

* Kartagener syndrome: triad of situs inversus, chronic sinusitis, and bronchiectasis

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