作者：林均賢醫師 / 校閱：新竹台大范綱志主任
合作診所：林安復耳鼻喉科診所
甲狀腺癌到底可不可怕？
甲狀腺癌是女性第四大常見好發的癌症。
新聞媒體每隔一段時間就會報導年輕女明星罹患甲狀腺癌的消息，引起人心惶惶。
甲狀腺癌到底有沒有這麼可怕？讓我們仔細幫您分析一下吧。
甲狀腺癌存活率相當高
大部分的甲狀腺癌生長速度緩慢。
大多數情況而言，不立即開刀對生命也不會造成立即影響。
以下介紹學術界熱門的議題：低風險的甲狀腺微小癌，不立即開刀的作法。
甲狀腺癌不立即開刀，可以嗎？
目前醫學界對於低風險的甲狀腺微小癌，能否在診斷後先積極監控（active surveillance）而不立即進行手術，仍然具有爭議。
根據2022年ATA工作小組發表的系統系回顧18篇研究發現：
低風險的甲狀腺微小癌患者（腫瘤小於一公分侷限於甲狀腺內，且無頸部淋巴節侵犯者），選擇不立即開刀而採取積極監控的結果，和手術切除者比起來，兩者在存活率上似乎沒有統計顯著差異。
無論是積極監測或立即手術，未來甲狀腺癌復發、轉移或死亡風險都相當低。
積極監控的優點
不立即開刀的好處還包含生活品質較好，不會有手術以及放射性原子碘等造成的副作用與傷害。
積極監控的風險
但是也存在著相當風險，例如原先以為的低風險癌其實具侵襲性，腫瘤在追蹤期間快速變大或擴散等等。
前瞻性臨床試驗，嘗試回答上述問題
今年（2023）台灣內分泌學會，邀請到韓國的 Won Bae Kim 教授來大會演講，分享關於低風險的甲狀腺微小癌，選擇積極監控，當腫瘤有變大等情況才進行手術的研究。
這是個多中心、大規模的前瞻性研究。從 2022 年到 2024 年預計收案兩千人，希望用更多醫學實證，來證實上述的決定是否正確。
體檢愈普遍，發現的甲狀腺癌愈小
不論此項研究結果如何，近年來甲狀腺癌的治療趨勢，從過去幾乎一律接受甲狀腺全切除手術搭配放射碘，變成愈來愈多病人選擇甲狀腺部分切除術，保留半邊的甲狀腺。
原因可能除了體檢愈來愈普遍，發現的甲狀腺癌，腫瘤愈來愈小、較少淋巴侵犯以外，也希望儘量保留甲狀腺器官。
近年來器官保留的概念，在身體其他各種癌症治療漸成主流，甲狀腺癌的治療也符合這個趨勢。
甲狀腺癌以手術治療為主
甲狀腺癌目前主流治療方式包含「全切除」與「部分切除」手術。
全切除手術後，通常會搭配放射碘治療，達到最佳的治療效果。
近年來「甲狀腺射頻消融術」在治療良性結節愈來愈盛行，但能否運用在治療甲狀腺癌？我們期待更多的大型研究來支持其安全性與有效性，讓病人的健康更有保障。
手術以外的治療方式仍需更多研究
提醒甲狀腺病友，目前低風險的甲狀腺微小癌，不進行手術，而選擇「積極監控」或「甲狀腺射頻消融術」的方式仍非台灣或世界上主流的醫學作法。
採取非手術的其他方法來治療甲狀腺癌，仍需更多研究支持其安全性與有效性。
醫病共享決策
醫師會將現有的治療選項跟病人充分告知與討論，讓醫師與病人共享決策。
詳細治療情形請與您的醫師充分溝通討論。
祝身體健康、平安康復。
醫師小提醒
大部分的甲狀腺癌生長速度跟其他惡性腫瘤相比非常緩慢。
大部分的甲狀腺癌治療成功率跟其他惡性腫瘤相比非常的高。
只要配合醫師，依照安排好的時間進行手術與定期追蹤，通常都可以得到不錯的控制。
保持心情愉快，認真過好每一天，讓我們一起加油吧！
特別感謝
特別感謝台大總院施翔蓉副教授，與新竹台大分院師長同仁提供衛教文章建議與指導。
參考資料
Sugitani I, et al. Indications and Strategy for Active Surveillance of Adult Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: Consensus Statements from the Japan Association of Endocrine Surgery Task Force on Management for Papillary Thyroid Microcarcinoma. Thyroid. 2021 Feb;31(2):183-192.
Ho AS, Kim S, Zalt C, et al. Expanded Parameters in Active Surveillance for Low-risk Papillary Thyroid Carcinoma: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Oncol. 2022;8(11):1588–1596.
