疾病簡介
人有兩顆腎臟，兩顆腎臟的上面都有腎上腺。腎上腺分泌很多賀爾蒙，其中之一是醛固酮，分泌過量會造成高血壓和各種毛病。
如果腎上腺有長腫瘤或是不正常的增生，導致醛固酮分泌過多引起高血壓等問題，稱為原發性高醛固酮症。
最新研究發現，所有高血壓的人裡面超過 10 % 是原發性高醛固酮症。
針對腎上腺分泌過多醛固酮造成的高血壓，透過手術或專門的醛固酮拮抗劑來治療，效果會非常好，甚至有機會痊癒。
名詞統一
原發性高醛固酮症疾病的英文是 Primary aldosteronism，中文翻譯本文按照 2022 年台灣內分泌學會暨糖尿病學會出版的名詞專刊，統一稱為原發性高醛固酮症。
市面上的中文名稱還包含下列各種，其實都是指同一個疾病，大家請不要混淆：
1. 原發性醛固酮血症2. 原發性皮質醛酮症3. 原發性皮質醛酮增多症
何時該懷疑原發性高醛固酮症？
年輕就發生高血壓、頑固型高血壓（用三種以上降血壓藥物仍控制不良）。
高血壓合併低血鉀、自發性心房顫動、睡眠呼吸中止或有原發性高醛固酮症家族史等。
如何篩檢？
抽血檢查醛固酮（aldosterone/renin ratio）和相關賀爾蒙。
小提醒：在抽血篩檢前 4-6 周，建議更換高血壓藥物讓篩檢更準確。
如果篩檢結果有懷疑此疾病，醫師會安排相關檢查來進一步確診。
如何診斷？
門診或住院：吃藥抑制醛固酮，在開始、一小時與兩小時抽血驗醛固酮。
住院：打四小時的點滴抑制醛固酮分泌，在開始與結束時抽血驗醛固酮。
若上述或其他特殊檢查醛固酮無法被抑制，則確診為原發性醛固酮血症。
如何定位？
確診後會安排腎上腺電腦斷層檢查，確定腎上腺腫瘤位置在左/右或雙側。
同時考慮住院安排腎上腺靜脈採血，判斷腎上腺那一側分泌較多的醛固酮。
小提醒：腎上腺靜脈採血較侵入性，從鼠蹊部放導管伸到兩側腎上腺。
小知識：有腫瘤的位置，不一定會分泌較多的醛固酮喔~
手術優先
若腎上腺腫瘤的位置，和腎上腺靜脈採血的結果一致。
例如電腦斷層檢查發現到左側有一顆的腎上腺腫瘤，同時腎上腺靜脈採血也發現左側腎上腺分泌較多的醛固酮。
這時會請外科醫師評估能否執行腹腔鏡腎上腺切除手術。
藥物治療
若病人因年紀或風險高等原因無法手術、或是腎上腺靜脈採血檢查結果兩側的腎上腺都有分泌賀爾蒙，腎上腺腫瘤那側並沒有分泌較多醛固酮。
或是其他情形醫師評估手術治療效果較有限時，應考慮口服醛固酮拮抗劑治療。
口服醛固酮拮抗劑介紹
目前口服醛固酮拮抗劑首選用藥 spironolactone（Aldactone）。
起始劑量從每天 1 顆 25 毫克開始，最多可以使用到每天 400 毫克。通常每天 1 到 2 顆的劑量，降血壓的效果即相當顯著。
常見的副作用包含噁心、嘔吐、高血鉀、男性女乳症、月經不規則等等。
副作用和劑量有關，在低劑量情況下副作用較少出現，停藥後副作用通常會消失。
此藥物由肝臟代謝，也會影響腎功能，因此服藥後醫師會定期監測腎功能與身體鉀離子濃度。另外需注意孕婦不得使用。
若服藥無法耐受相關副作用，可選擇另一種藥物 eplerenone （Inspra）。
此藥物的降血壓效果較弱，但對於醛固酮受器拮抗劑更具專一性。適合用在無法耐受 spironolactone 治療的患者。
台灣之光
過去我們對原發性高醛固酮症不甚了解，隨著醫學檢查的進步，目前對它的了解愈來愈多。發現甚至高達 10% 以上的高血壓患者是醛固酮在作怪。
針對醛固酮的分泌，無論是透過手術或是醛固酮拮抗劑對症下藥，效果都比傳統高血壓藥物好很多。
台大醫院過去在吳寬墩教授領導下，於2006 年成立台灣原發性醛固酮症研究群（Taiwan Primary Aldosteronism Study Group，TAIPAI Study Group）。
成立至今發表一系列相關研究，在國際上居於領導地位，研究成果相當豐碩。更發表台灣原發性高醛固酮症的治療共識。
目的是希望讓更多因為原發性高醛固酮症的患者，得到更好的治療。
住院醫師的回憶
在台大住院醫師訓練的時候，聽吳寬墩教授望之儼然、充滿威儀的演講，以及跟著吳允升老師查房，聽老師信手拈來、滔滔不絕的講解，對這個疾病印象特別深刻。
總醫師時，因為台大內分泌科病房就在腎臟科病房隔壁，跟腎臟科一樣，內分泌科病房也有收治很多原發性醛固酮症病患，住院做進一步檢查。
主治醫師回來新竹之後，門診也不少患者，因為醛固酮篩檢異常，轉診來進一步檢查。
一路走來，跟原發性高醛固酮症似乎很有緣份。
原發性高醛固酮症看似單純，其實是很複雜的疾病，牽涉到的基因跟共同影響的賀爾蒙很多。學得愈多，愈覺得這個病很深奧，實際上並沒那麼單純。
但是親眼看到一些患者手術成功後，高血壓大幅改善，本來吃四五種藥物變成幾乎不用吃藥的狀況，結果令人驚艷。
值得我們好好努力！一起找出病因，讓更多的病友終身受惠。
參考資料
Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101:1889.
Reincke M, Bancos I, Mulatero P, Scholl UI, Stowasser M, Williams TA. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(12):876-892.
2021 腎上腺疾病新知（社團法人中華民國內分泌學會出版）
2022 臨床內分泌與新陳代謝名詞專刊（社團法人中華民國內分泌學會出版）
全文感謝：林家宏醫師、嚴愛文醫師、范綱志醫師、詹傑凱醫師提供專業建議
（全文獲每日健康網站刊登轉載）
