林均賢醫師: 甲狀舌骨囊腫(Thyroglossal duct cyst) WFU

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2023年9月22日 星期五

甲狀舌骨囊腫(Thyroglossal duct cyst)


作者:林均賢醫師

校閱:新竹台大 耳鼻喉科 許雅晴醫師

指導:新竹台大 內分泌科 范綱志主任




甲狀舌骨囊腫:簡介


甲狀舌骨囊腫是最常見的先天性頸部腫塊,占人口 1-7 %。

出生後幾年囊腫會逐漸變得明顯,通常在脖子正中,會隨著吞嚥上下移動。

多數患者沒有不適,感染時才會感到疼痛。


甲狀舌骨囊腫:是什麼?


甲狀舌骨囊腫是胚胎發育時的殘留組織。

胚胎發育時,甲狀腺會沿著管道,從舌根下降到舌骨至頸部,成為發育完全的甲狀腺。

出生以後此管道通常會閉合。

若出生後此管道末閉合完全,就會形成腫塊,稱之為「甲狀舌骨囊腫」。


甲狀舌骨囊腫:摸得到嗎?


甲狀舌骨囊腫通常位於脖子中線,患者可以摸到一顆類似喉結的頸部腫塊,吞口水時會跟著上下移動。

六成患者不會疼痛,也沒有明顯症狀。

感染時才會感到觸壓疼痛與吞嚥不適,嚴重時可能造成蜂窩性組織炎及膿瘍。


那些人容易得到?


其實患者在出生時就有了,只是沒有發現而已!

多數患者在兒童或青少年時期,感冒後囊腫變大或腫脹才發現。

也有一些人是成年後才發現的。


可以預防嗎?


甲狀舌骨囊腫是先天性疾病,無法預防。


除了甲狀舌骨囊腫,有可能是其他疾病嗎?


甲狀舌骨囊腫須和其他前頸腫塊作鑑別診斷。包含:

1. 甲狀腺瘤、頭頸部腫瘤、與各種原發或轉移性淋巴結

2. 皮樣囊腫(Dermoid cyst)

3. 皮脂腺囊腫(sebaceous cyst)

4. 頸部鰓裂囊腫(Second branchial cleft cysts)

5. 異位性甲狀腺(Thyroid ectopia)


異位性甲狀腺(Thyroid ectopia)


甲狀舌骨囊腫經常合併異位性甲狀腺。

甲狀腺異位者,術後可能需終身補充甲狀腺素。


會不會變成癌症?


甲狀舌骨囊腫絕大部分是良性,癌變機率大約為 0.3 % 到 1 %。


評估方式


透過病史與理學檢查可初步診斷。

頸部超音波可協助排除其他可能疾病。

再由電腦斷層影像,可充分評估囊腫的大小與路徑。

術前可抽血檢驗甲狀腺功能是否正常。


需做細針穿刺嗎?


細針穿刺後進行細胞學化驗,可區分是甲狀腺瘤或其他疾病。

是否需細針穿刺,需跟醫師充分討論。


一定要開刀嗎?


若囊腫感染,建議先以抗生素治療,待感染控制後,再安排手術切除。

若囊腫無症狀,手術切除可避免未來反覆感染與癌變的可能。

若不想手術,需定期追蹤,視情況安排檢查。


開刀的方式


Sistrunk procedure 為目前標準術式。

除了囊腫本身,舌骨中段也需一起切除,有效降低復發機會。 


手術可能併發症


最常見的手術併發症為甲狀舌骨囊腫復發,國外研究統計約佔 10 %。

其他少見併發症包含喉氣管損傷(laryngotracheal injury)、舌下神經損傷(hypoglossal nerve injury)等。

手術前外科醫師會完整評估與詳細說明,務求將可能風險降至最低。


術後注意事項


術後需按醫師指示服用止痛藥與抗生素,一個月內避免提重物。

術後一周通常即可回學校上學或工作。


阿賢醫師提醒:不想開刀有前提


1. 無症狀、無感染。

2. 確定是甲狀舌骨囊腫,非其他甲狀腺癌症等疾病。

雖然沒有人想要脖子挨一刀,但甲狀舌骨囊腫若需根治仍需手術。

建議與耳鼻喉頭頸外科醫師完整評估。

林均賢醫師祝您身體健康、平安康復。


參考資料


Amos J, Shermetaro C. Thyroglossal Duct Cyst. 2023 Jun 26. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30085599.