整理：林均賢 醫師
校閱：新竹台大醫學中心 范綱志主任
糖化血色素（HbA1c），代表人體三個月左右的血糖平均值，是國際公認判斷血糖控制良好與否的重要指標。相信各位糖友對它一定又愛又恨吧？
但是您知道嗎？糖化血色素的數值，有時候其實不太準喔。
糖化血色素的原理
血色素存在於紅血球中，平均壽命約四個月，主要工作是運送氧氣與二氧化碳。葡萄糖會附著在血色素上，血糖愈高，附著的葡萄糖也愈多。
因此，當糖化血色素偏高時，代表過去三到四個月的平均血糖值偏高。
糖化血色素與平均血糖的換算公式
簡單公式如下：（糖化血色素 - 2) * 30 ≒ 血糖值。
糖化血色素 (HbA1c) = 7 % → 平均血糖約 150 mg/dL。
糖化血色素 (HbA1c) = 8 % → 平均血糖約 180 mg/dL。
糖化血色素 (HbA1c) = 9 % → 平均血糖約 210 mg/dL。
糖化血色素有時候會「不準」？
糖化血色素的基礎來自「紅血球壽命」。
當紅血球壽命延長 → 糖化血色素偏高（血糖被高估）。
當紅血球壽命縮短 → 糖化血色素偏低（血糖被低估）。
糖化血色素偏高，實際血糖並沒那麼高
最常見導致紅血球半衰期增加的原因是缺鐵性貧血，導致造血功能變慢，紅血球的半衰期延長。
另外，脾臟切除或脾臟功能不全的病人，紅血球清除速率減慢，壽命延長。
糖化血色素偏低，實際血糖並沒那麼低
常見導致紅血球半衰期減少的原因包含慢性腎病變與血液透析，紅血球容易被破壞。另外若同時施打紅血球生成素，加速新的血球生成，紅血球的平均半衰期會更短。
另外因為心臟衰竭、肝硬化等原因導致脾臟腫大的病人，脾臟會加速清除血液中衰老的紅血球，也會導致紅血球半衰期縮短。
急性或慢性出血，也會導致紅血球半衰期縮短。
值得一提的是懷孕。懷孕時紅血球的造血功能增加，同時血液稀釋的緣故，導致糖化血色素被低估。
因為糖化血色素在妊娠糖尿孕婦身上的使用受限制，因此建議妊娠糖尿孕婦抽血改驗糖化白蛋白，代表孕婦近一個月的血糖平均值。
替代檢驗：糖化白蛋白
當臨床上懷疑病人糖化血色素因為各種原因被偏高或偏低的時候，可以改驗糖化白蛋白。
目前健保給付一年最多可驗四次糖化白蛋白替代糖化血色素。
控制血糖不只看平均值
有些人糖化血色素 6.5% 看似控制良好，也沒有上述貧血、腎病變等導致檢驗誤差的疾病，然而每天的血糖波動幅度很大。
血糖一會兒高、一會兒低，血糖劇烈波動，平均起來正常，對血管與器官仍是傷害。
連續血糖監測儀
根據糖尿病醫學會建議，血糖應維持在 70–180 mg/dL 區間，時間占比（Time in Range, TIR）至少 70%。
也就是一天 24 小時裡，要有至少 17 小時的血糖值在標準範圍內。
為了更精準掌握血糖波動，需仰賴 連續血糖監測儀（CGM），才能提供即時、完整的血糖趨勢。
林均賢醫師小結
糖化血色素是重要的血糖控制指標，但並非萬無一失。
在特定情況下，必須搭配糖化白蛋白或連續血糖監測，才能真正掌握血糖控制狀況。
祝大家血糖穩定，身體健康！
連續血糖監測儀：安裝說明與注意事項
參考資料
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American Diabetes Association. (2025). Standards of medical care in diabetes—2025. Diabetes Care, 48(Suppl. 1).
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