整理：林均賢醫師
演講：陳偉任醫師、彭惠鈺營養師、葉桂梅衛教師
（更新糖尿病衛教學會 2023.09.24 最新上課內容）
現代讀心術？
從小對精神科醫師一直有個印象，感覺只要簡單幾個對話，他們就可以讀取我們內心的想法。
醫學系七年級實習的時候對精神科非常有興趣，自願去台北松德療養院三個禮拜，印象最深刻的是關於會談。
不是跟病人聊天，是會談！
當時有酒癮患者先給我們實習醫師問診，看我們不太行，精神科黃名琪醫師在回饋時用堅定的語氣跟我們說：
「請記住！在門診跟病人不是聊天，是會談。」
「聊天漫無目的，但是我們醫師會談有時間性、有目的性、有方法學。」
長大後當然知道精神科醫師不會讀心術，但是精神科醫師都有種特別的氣質。
黃醫師那天堅定的語氣，令我難以忘懷。
糖友的心理，掌握了嗎？
糖尿病衛教，一直強調看到血糖高不要責備病人，要使用開放式問題，了解背後的原因。
雖然知道這些理論，但是不太知道怎麼操作，都是憑感覺跟病友互動。
午夜夢迴時，偶爾會想：「血糖太高，是不是我跟病人會談的技巧還不夠好呢？」
阿德勒心理學會：陳偉任醫師
這堂課邀請到陳偉任精神科醫師來上課。
陳偉任醫師是阿德勒心理學會的教練與講師。
對於動機式晤談與相關會談技巧有很深入的研究。
兩天的課透過不斷分組討論，非常精彩，跟大家分享上課的心得與筆記。
動機式晤談的精神
合作 + 誘發 + 自主。
具有目標性並以個案為中心的諮商模式。
藉由幫助個案探討及解決矛盾，來誘發行為改變。
動機式晤談四原則
1. 表達同理心
2. 創造不一致
3. 與抗拒纏鬥
4. 支持自我效能
動機式晤談的方式：善用OARS會談技巧
OARS 分別是：
1. 開放式問題（Open question）
2. 肯定（Affirmation）
3. 反映式傾聽（Reflection）
4. 摘要（Summary）
以下分別介紹。
開放式問題（Open question）
1. 用「開放式問題」取代「封閉式問題」。
2. 探究病人遇到的問題與所需協助的期待。
3. 鼓勵針對問題（想法與情緒）進一步的探究、釐清或聚焦。
4. 鼓勵舉例。
避免一次問太多問題，盡量聚焦在病人身上。
著重在「現在」而非「過去」，避免問：「為什麼？」
可用 5W1H 來問問題：When, what, who, where, why, how？
肯定（Affirmation）
1. 肯定要針對「行為」而非「人（的態度或目標）」。
2. 用「你」來進行肯定：例如你每周都跑步三次很棒。
3. 強化病人看見自己的優勢能力與改變所做的努力。
4. 可邀請病人肯定自己，說自己做得好的地方。
5. 關注病人做對的部分給予鼓勵，避免檢討做錯的部分。
提醒：不要用比較的方式來突顯其優點
Ｏ：「你願意說出來，真的需要很大的勇氣」
Ｘ：「你比其他人勇敢得多了」
提醒：著重現在而非過去或未來
O：「你現在看到自己想要努力的方向，很好！」
X：「你現在血糖控制很好，前一陣子血糖很高是怎麼了？」
提醒：肯定「行為」而非「人」
O：「你每天很規律的做 20 分鐘運動，非常棒！」
X：「你終於有所領悟了！」
提醒：強調努力而非結果
O：「你持續保持運動習慣，讓我很感動。」
X：「你糖化血色素已經連續三次都 < 6.5 %，非常棒！」
反映式傾聽（Reflection）
積極傾聽，適合回映的話語：
聽起來...看起來...
感覺...你是不是覺得...
你的意思好像是...
剛才你提到...
聽起來你的意思是...
1. 簡單回映
2. 複雜回映
3. 放大回映
「你一方面想把血糖控制好，但是另一方面又不想調整現在的飲食型態。」
「你想將血糖控制好，又不想被限制太多，是嗎？」
5. 善用隱喻
運用新的話語反應給病人。
協助覺察並接納病人自己的「感覺」。
通常以「情緒」的反映為主，話語「內容」的反映為輔。
選擇重要的事向來反映，集中火力在可能突破的改變上。
摘要（Summary）
強調與聚焦會談重點，尤其是病人自己所說的部分。
讓病人覺得有被用心聆聽，同時也讓有機會補充遺漏的部分。
串連前後對話的內容，也移動到下一個話題上。
1. 為對病人「暫時性」的觀察與發現，因此用詞勿過於篤定。
2. 尊重，不批判，不過度詮釋與解讀，不懂可詢問釐清，切勿不懂裝懂。
晤談過程
融入、聚焦、誘發、發展計畫，以下分別介紹。
融入
好的開場：時間、角色目的、訊問個案的期待與疑問：
1. 妳真的是一位很特別的...
2. 你一定有很好的理由才會...
3. 回顧典型的一天是怎樣？
避免掉入對話陷阱。
門診需避免的六種對話陷阱
1. 一問一答
2. 專家
3. 過早聚焦
4. 標籤
5. 責難
6. 閒聊
聚焦
與個案合作一起找出會談方向。
1. 妳想從哪一個議題談起？
2. 離題記得要把話題帶回來
會談時評估改變的動機。
誘發
幫助個案化解矛盾。
增加改變的對話比例。
尋找進入「發展計畫」的好時機。
辨識個案改變的徵兆：改變的對話增加、抗拒減少、對未來有憧憬。
1. 妳是怎麼看待這個問題？
2. 是抗拒、低動機或是缺少方法？試著分別處理。
誘發改變技巧
直接詢問：問到個案的渴望
擴大說明：請舉個例子...？
回顧過去：你還記得...？
想像未來：如果事情獲得解決，一年後的生活...？（適時沉默）
量尺問句：是什麼原因讓你選擇 4 分而不是 2 分？
正反比較：比較改變與不改變。
使用極致：如果繼續這樣，最糟/最好的情況會是...？
評估回饋：這個結果和你想得那些一樣、那些不一樣？
探索價值：探討帶來力量，問為什麼？
探索價值
「妳想成為怎樣的一個人？」
「在妳一生中，最想完成什麼事情？」
「對妳來說，最重要的是什麼？」
（探索價值：挑出 10 張人生中最重要的卡片，再從中選 3 張）
發展計畫
設定目標。
協助選取目標：依照個案的意願、從容易達到的開始。
擬定改變行動方案。
協助修改及執行改變行動方案：角色扮演，角色互換法。
再次確認承諾。
提供訊息三步驟
1. 尋求個案同意。
2. 提供多項選擇。
3. 詢問個案的看法。
助人者任務
懵懂期 → 沉思期 → 準備期 → 行動期 → 維持期。
一個階段，完成一個階段該做的事情，才進入下一階段，不能操之過急，否則無效。
以下以減重為例。
一.懵懂期
病人沒看見也不認為肥胖有問題需改變。
1. 先建立互相信任的關係。
2. 協助病人看到自己不一致的地方。
3. 觸發病人產生疑問。
4. 持續與抗拒纏鬥。
二. 沉思期
病人正在考慮減重，但尚未做出決定。
1. 認知病人對於想減重會有矛盾是正常的反應。
2. 誘發病人對於會談的期待。
3. 誘發病人減重的動機。
4. 鼓勵病人表達對於減重的意圖及承諾。
5. 誘發病人理解自己改變的能力。
三. 準備期
有決定減重的想法，但還在思考如何減重。
1. 澄清減重的目的。
2. 討論減重的選項。
3. 強化減重的承諾與增強減重的決心（加強重要性與歸屬感）。
4.探討減重可能的障礙。
5.病人同意後提供訊息及建議。
四. 行動期
病人開始採取一些初步的減重行動。
1. 持續鼓勵已進行的改變與成果。
2. 幫助病人發展與修正減重行動。
3. 在個案同意下，持續提供相關訊息及建議。
五. 維持期
已努力維持減重，健康的生活型態已維持半年以上
1. 持續肯定改變的能力與用心。
2. 協助病人更清楚看到改變帶來的好處。
3. 幫助病人參與因應策略避免復胖。
4. 協助病人辨識復胖徵兆，採取防範策略。
我的改變計畫草案
我想改變的是...
讓我想改變的原因是...
關於OOO的改變，我的計劃步驟是...
在改變這條路，可以幫助我的人是...
如果...的話，我的計畫將行的通
在改變的這條路上，可能會遇到的困難是...
如果改變都沒發生
再次自我檢討：動機或技巧？
1. 尋求個案同意。
2. 提供多個選擇。
3. 強調選擇的自由。
接受個案暫時還沒準備好改變的現實
1. 個案因素： 40 %。
2. 治療關係： 30 %。
3. 個案的期待： 15 %。
4. 理論模式與技術： 15 %。
上課心得
這堂課聽了很多的故事，學到動機式晤談的方法，也學到很多跟病人互動的實用句子。
希望自己繼續努力，透過動機式晤談，幫助病人做出改變。
