作者：林均賢 醫師
校閱：耳鼻喉頭頸外科 許雅晴主任 / 核子醫學科 蔡雅琴 醫師
甲亢吃藥通常會改善
治療甲狀腺機能亢進（以下簡稱甲亢），在台灣幾乎都優先使用藥物治療。
大部分的患者配合醫師的指示，經過一年以上的規則服藥，同時每天補充水分、睡眠充足，避免高碘食物，甲狀腺機能亢進都能得到不錯的控制，甚至可以停藥追蹤。
然而，有些人吃藥有副作用，例如皮膚嚴重過敏、肝功能異常等等。或是沒有規則服藥、同時作息不正常、生活壓力過大，甚至持續抽菸等等，導致甲狀腺亢進一直無法得到控制。
這時候治療甲亢還有其他辦法嗎？
吃藥沒好怎麼辦？
治療甲狀腺亢進的另外兩個選項是放射碘或甲狀腺切除手術。
在美國或日本醫療最先進的國家，甲亢病友許多都會接受手術或放射碘治療，藥物治療的比例沒有台灣高。
主要的原因是藥物治療需長期服藥，藥物可能有過敏等副作用，效果不若手術或放射碘來的好。同時也比較容易復發。
台灣因國情特殊，國人害怕輻射也不喜歡開刀，因此甲亢絕大多數選擇藥物治療。
現在，就讓我們比較一下甲亢，使用藥物、放射碘和手術的優缺點吧。
藥物/放射碘/手術：比一比
放射碘或是傳統甲狀腺切除手術都有健保給付。
使用放射碘後需要數個月才慢慢發揮作用，手術則是馬上有效。
放射碘跟手術都可能造成甲狀腺低下，治療後通常需補充甲狀腺素。
副作用方面，放射碘可能造成眼病變惡化，手術則需小心手術併發症例如感染、出血或聲音沙啞等等。
甲狀腺機能亢進復發的機率，放射碘和手術都比藥物治療低很多。
放射碘治療吞一顆藥丸即可回家，有很低劑量的輻射，孕婦不得使用，治療後一周內避免近距離接觸嬰幼孩童。
手術無輻射，但是需要住院數天不等，手術前建議先用藥物治療讓甲狀腺指數回到正常。
治療選擇考量
若是甲狀腺機能亢進合併眼病變、或是年老病人較多共病、手術風險高者，優先使用藥物治療。
若是甲亢復發，或是藥物產生嚴重副作用，建議可選擇放射碘治療。
若是甲亢復發，同時有大顆的甲狀腺結節，不能排除惡性，則優先選擇手術。
林均賢醫師提醒
如果甲亢藥物控制不佳，經常復發，建議跟您的醫師充分討論放射碘或手術。兩者都是甲亢治療成功的好武器。
許雅晴醫師提醒
甲狀腺因為靠近控制聲帶運動的喉返神經，一旦受損會造成聲音沙啞，一直以來是甲狀腺手術最大的風險所在。
病患可考慮使用神經監測系統與一些能量器械提高手術的安全性。
若是對於傷口美觀的考量，也可以利用機械手臂等手術方式，改變傷口的位置。建議與醫師仔細討論最適合的處置方式。
林均賢 / 許雅晴 醫師，祝您身體健康平安。
特別感謝
范綱志主任與內分泌科全體同仁提供衛教文章編輯建議
參考資料
2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016
2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018
2022 European Thyroid Association Guideline for the management of pediatric Graves' disease. Eur Thyroid J. 2022
