作者:蔡佳惠衛教師 / 林均賢醫師 / 范綱志主任
盧芳有、陳珮玲、王杏文、劉昀青、李情慧、王詩婷衛教師 共同協助製作
胰島素的苦惱
胰島素是人體天然所需,糖友聽從醫師指示,開始施打胰島素,卻有了一些新的苦惱。
以下根據真實故事改編,分享小惠與耀哥的故事。
小惠的故事
小惠是位活潑可愛的國小四年級女生,長相甜美、上課認真、也樂於助人,深得老師與同學的喜愛。
近幾個月來不明原因感到口很渴,需要不斷喝水,上課中一直需要去上廁所,體重也不斷減輕,大家都相當擔心。
到醫院進一步檢查,小惠被診斷為第一型糖尿病,其糖化血色素 11.1 %、空腹血糖 191(mg/dL),醫師仔細評估後開立每日注射 8 單位的長效型胰島素與速效胰島素。
注射一個月後,小惠每天早上測量空腹血糖 100-120(mg/dL),小惠媽媽詢問:
「空腹血糖很好,可以不用注射長效胰島素了嗎?」
耀哥的故事
耀哥是 53 歲男性,長期使用電腦,在科技公司身居要職,也娶了一位如花似玉的太太,家庭幸福。
但是工作忙碌疏忽身體,罹患第二型糖尿病多年控制不良,合併糖尿病腎病變、與糖尿病視網膜病變,在腎臟科門診就醫。
因嚴重視網膜剝離需進行眼科手術,故轉介至新陳代謝科積極控制血糖。
眼科醫師說:「血糖先控制好,開刀會比較安全。」
耀哥糖化血色素 8.3 %、空腹血糖 204(mg/dL),原醫師已開立每日注射 12 單位的長效型胰島素,來糖尿病衛教室學習胰島素注射及注意事項。
耀哥過去從未測量血糖,在學習胰島素操作後的隔天早上,很高興的來糖尿病衛教室說:
「昨晚睡前我有注射胰島素了,今早空腹血糖值126 mg/dL,我應該不用打胰島素了?」
由小惠與耀哥的故事,我們先了解一些關於血糖的醫學常識。
1. 何謂糖化血色素
糖化血色素是血中葡葡糖附著在紅血球的血紅素上,發生糖化作用結果產生的數值。
糖化作用越多,數值越高;因紅血球壽命 90-120 天,所以糖化血色素反映這 3-4 個月的平均血糖值。
2. 糖化血色素和血糖的關係
糖化血色素反應 3-4個月的血糖濃度的加權平均值。愈接近抽血的時間,加權比重愈大。
- 抽血時間往前的第一個月的血糖濃度決定 50 % 左右的糖化血色素數值
- 抽血時間往前的第二個月的血糖濃度決定 25 % 左右的糖化血色素數值
- 抽血時間往前的第三、四個月的血糖濃度決定 25 % 左右的糖化血色素數值
糖化血色素提供一個長期的血糖控制檢視,但無法看出血糖的即時變化,所以會鼓勵糖友在家測量吃飯前後的血糖,以了解血糖變化。進而調整飲食與運動,邁向更健康的生活型態。
糖化血色素目標值通常建議小於 7 %,根據糖友不同情況個人化調整目標。
3. 何謂空腹血糖
空腹血糖是指 8-10 小時未進食任何食物,於早餐前檢測出的血糖數值;空腹血糖反映出胰臟細胞,也就是基礎胰島素的分泌功能。
4. 何謂長效胰島素
長效胰島素是胰島素中作用最長的,作用持續時間因種類而異,通常可維持一天甚至一天以上。所以長效胰島素也稱為基礎胰島素。
每天固定時間注射長效胰島素,可以維持空腹血糖穩定。換句話說,醫師根據空腹血糖值,來決定長效胰島素的調整。
小惠的故事分析
小惠是第一型糖尿病個案,自診斷糖尿病後,一個月來規律注射胰島素,每天測量空腹血糖,數值由 190(mg/dL)下降到 100-120(mg/dL),表現很棒。
因長效胰島素是維持空腹血糖數值,所以建議仍須規律注射長效胰島素,血糖測量除空腹血糖數值外,仍須加測配對血糖以得知進食狀況,藉以調整飲食以利血糖達標。
耀哥的故事分析
耀哥罹患糖尿病 8 年,已出現糖尿病腎病變與視網膜病變等併發症。
第一次進入糖尿病衛教室時拒絶測血糖、也不想注射胰島素,所以才會測一次空腹血糖 < 130 (mg/dL),就立刻前來詢問是否可以不用注射胰島素了。
但因空腹血糖只能反應當下血糖狀況,且會受飲食量、種類及其他因素影響,建議仍須規律用藥、按時測量血糖並加上飲食及運動,以達到血糖的標準值。
佳惠衛教師、林均賢醫師小提醒
藉由上述兩個故事讓我們知道:
第一型糖尿病友因為身體缺乏胰島素,口服藥物效果不佳,診斷後就需使用胰島素。若中斷胰島素使用,體內胰島素不足、醣份無法被利用,會進而燃燒脂肪,造成酮酸中毒的危險。
第二型糖尿病友身體有胰島素,但是胰島素分泌量會隨著年齡慢慢下降,建議在高血糖時使用胰島素讓胰臟得到休息,或是在分泌量不足時開始施打胰島素,減少藥物的使用。
注射胰島素不是很嚴重了才要打,而是需要時就應該使用,才能讓血糖平穩,減少併發症的發生,同時減少藥物的使用。
至於什麼時候可以不用打胰島素?我們下次再跟您說。
特別感謝
楊宏智副院長、范綱志主任、林家宏醫師、嚴愛文醫師、黃則穎醫師、曾芬郁教授
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