林均賢醫師: 連續血糖監測,新手上路注意事項(以美敦力為例) WFU

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2022年12月4日 星期日

連續血糖監測,新手上路注意事項(以美敦力為例)

作者:林均賢 醫師

衛教師 盧芳有、蔡佳惠、陳珮玲 共同協助製作 

校閱:范綱志 主任、歐陽鍾美 主任


有人有效、有人沒效,為什麼?


陸續多篇研究證實,安裝連續血糖監測儀可以改善糖友的血糖,

糖友滿意度通常不錯,導致連續血糖監測儀日漸風行。

但是有些人裝了之後效果不錯,血糖大幅改善。但有些人裝了之後沒什麼效。問題出在哪裡呢

以下根據新竹台大分院安裝經驗,透過案例分析,分享新手上路怎麼裝最有效。


訊號中斷



這名糖友,沒有每天配對指尖血,導致訊號中斷,無法分析。因此若發生發生低血糖,不知道原因;發生高血糖,也不知道原因。

發生訊號中斷的原因除了沒校正以外,還有可能是手機或平板離身體太遠了。記得手機或平板要帶在身上,最遠不要超過五公尺。

註:目前有些連續血糖監測儀,不需和指尖血校正。視不同型號款式而定。


血糖低



血糖低要找原因。例如睡覺血糖低通常是翻身時壓到。若行動裝置裡的血糖波型顯示低於 70mg/dL 以下,需測量指尖血糖做確認。

若指尖血仍低於 70 mg/dL 以下,需比照低血糖做處理。若指尖血測出來 80 mg/dL 以上,提示可忽略。


沒拍照


有配對指尖血,但是食物沒拍照,還是不知道血糖高的原因。


血糖高:有拍照,但是...



這名糖友,有配對指尖血,食物也有拍照,可惜吃到一半才拍。

食物除了吃之前拍照還要把各種食物分開秤重,才能精算醣分和熱量。


血糖高:有拍照、有分開秤重,但是...



這名糖友,有配對指尖血,食物有拍照,也有秤重。而且分開秤種,終於可以精算熱量了,非常棒。但是只有秤一餐,其他餐沒秤,還不夠!


有拍照、有分開秤重,且每餐都秤



飲食紀錄很完整,很棒。也學會醣類計算,計算一整天的醣分和熱量,超讚的。

但是有打胰島素好像沒有紀錄...


血糖高:有拍照、有分開秤重,每餐都秤、打胰島素有記錄


飲食和胰島素紀錄很完整,很棒。記得胰島素除了記錄施打的時間,也要記錄長短效劑型和劑量。

此外運動、睡眠也要記錄,甚至情緒壓力也要記錄,因為都會影響血糖值喔。


醫生,你在找碴嗎?吃個飯而已,很麻煩欸...


對,真的有點麻煩。但是為了最好的效果,除了食物每餐都要分開秤重。同時記錄運動、睡眠和壓力,才能追究出血糖升高的原因。

根據高低血糖的原因對症調整或對症下藥,加以改善。

建議安裝前跟病友溝通清楚遊戲規則,願意配合者才安裝,避免浪費彼此寶貴的時間。


數值都很醜,可以嗎?


可以的,前幾天數值高高低低沒關係。血糖高試著找出高的原因;血糖低試著找出低的原因。

這就是安裝連續血糖監測儀的目的,勿心急。


數值都很漂亮,也不行?


裝機期間,有的糖友想表現好,會克制自己的飲食內容和份量,刻意減少宵夜次數、點心次數。反而看不到原本真實的問題。

需事前告知在裝機期間,前幾天盡量維持原本的生活型態,不要刻意改變,才能抓到真正的問題所在。

接下來我們就要介入改變囉。


準備 1:買食物秤


請糖友買一台食物秤,最好精度能夠到 0.1 克,先講清楚每餐食物都要分開秤重。


準備 2:學會醣分計算


向營養師用心學習,學習六大類食物分類,了解熱量和醣分如何計算。

1 份醣是 15 克的碳水化合物(醣類),4 份醣是 60 克的碳水化合物(醣類)。一碗飯 160 克約為 4 份醣,等等。


準備 3:遊戲規則講清楚


約法三章。

1. 每天按照時間要和指尖血校正至少兩次。

2. 食物要拍照、要分開秤重,要每餐都秤。

3. 打胰島素都要有記錄,包含劑型和劑量。運動、睡眠、情緒壓力也要盡量記錄。


準備 4:手機配對


監測儀需跟手機配對,若糖友手機和監測儀不相容,醫院可提供平板出借。

但是隨身攜帶手機很容易,隨身攜帶平板相當麻煩,距離過遠訊號會中斷。若用平板先講清楚,要隨身攜帶。

我們就要開始囉~


安裝時間可延長


前幾天糖友還在適應與拒絕中,時間經常很快就過了。需要保握時間,提早讓糖友進入狀況,紀錄詳實。若能安裝兩周甚至更長的時間,效果會更好,不過需另外付費。


自費或健保的差異


其實都一樣。醫師根據糖友情況給予個別化建議。


糖友不想裝機的理由


價錢:不想花這筆錢。

麻煩:飲食紀錄很麻煩,還是要測血糖。

怪怪的:有機器綁在身上覺得怪怪的,不想被監控。


如何說服糖友裝機


價錢:找第一型糖尿病友健保裝機,找願意付費者自費裝機。

麻煩:找不怕麻煩的人。

怪怪的:圖片與自身實例說明,運動洗澡都不太影響,請病人忍耐一個禮拜。

動機是最重要的,根據糖友的動機給予建議。


回饋的時機


裝機的過程中,不斷給予鼓勵。盡可能拆機當天回饋,或是提早回診回饋。

醫師、衛教師、營養師先行討論報告有共識。


林均賢醫師心得


台大總院安裝經驗已經相當豐富。新竹分院上路一年多,剛開始會遇到各種狀況。

因為裝機對身體幾乎可說百利而無害,秉持為病人著想的精神,遇到狀況不斷調整。跟衛教師、營養師、糖友積極合作,各種問題通常都可以迎刃而解。


特別感謝


新陳代謝科范綱志主任、營養室歐陽鍾美主任,大力支持連續血糖監測與協助。

感謝林家宏醫師、嚴愛文醫師、黃則穎醫師、呂菁醫師提供文章內容建議與協助。

感謝陳亭竹醫師建立新竹台大連續血糖監測的醫令系統。


給糖友的建議


目前新竹醫院安裝機器已經相當熟練上軌道,累積很多成功的治療經驗。愈來愈多糖友主動詢問能否安裝,安裝排程經常滿檔。

目前市面上有愈來愈多種連續血糖監測儀可供選擇,價格愈來愈便宜,有些款式在安裝期間不需要和指尖血校正,甚至可以回家自行安裝,詳細情況請跟您的醫師討論。


給糖友的提醒


連續血糖監測只是輔助控糖的工具,最重要的仍然是養成健康的生活習慣。

有健康的生活習慣,不一定需要安裝連續血糖監測儀。相反的不願意測血糖、不想改變不良的生活習慣,只安裝連續血糖監測儀是沒用的。

養成健康的生活習慣才是最重要的,共勉之。

林醫師祝大家身體健康平安。


參考資料


Continuous Glucose Monitoring-From Blood Glucose Testing to Glucose Patterns in Patients with Diabetes. Formos J Endocrinol Metab 2020 11: 39-46

Real-time CGM Is Superior to Flash Glucose Monitoring for Glucose Control in Type 1 Diabetes: The CORRIDA Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. 2020 Nov;43(11):2744-2750


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