作者：林均賢 醫師
衛教師 盧芳有、蔡佳惠、陳珮玲 共同協助製作
校閱：范綱志 主任、歐陽鍾美 主任
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有人有效、有人沒效，為什麼？
陸續多篇研究證實，安裝連續血糖監測儀可以改善糖友的血糖，
糖友滿意度通常不錯，導致連續血糖監測儀日漸風行。
但是有些人裝了之後效果不錯，血糖大幅改善。但有些人裝了之後沒什麼效。問題出在哪裡呢？
以下根據新竹台大分院安裝經驗，透過案例分析，分享新手上路怎麼裝最有效。
訊號中斷
這名糖友，沒有每天配對指尖血，導致訊號中斷，無法分析。因此若發生發生低血糖，不知道原因；發生高血糖，也不知道原因。
發生訊號中斷的原因除了沒校正以外，還有可能是手機或平板離身體太遠了。記得手機或平板要帶在身上，最遠不要超過五公尺。
註：目前有些連續血糖監測儀，不需和指尖血校正。視不同型號款式而定。
血糖低
血糖低要找原因。例如睡覺血糖低通常是翻身時壓到。若行動裝置裡的血糖波型顯示低於 70mg/dL 以下，需測量指尖血糖做確認。
若指尖血仍低於 70 mg/dL 以下，需比照低血糖做處理。若指尖血測出來 80 mg/dL 以上，提示可忽略。
沒拍照
有配對指尖血，但是食物沒拍照，還是不知道血糖高的原因。
血糖高：有拍照，但是...
這名糖友，有配對指尖血，食物也有拍照，可惜吃到一半才拍。
食物除了吃之前拍照還要把各種食物分開秤重，才能精算醣分和熱量。
血糖高：有拍照、有分開秤重，但是...
這名糖友，有配對指尖血，食物有拍照，也有秤重。而且分開秤種，終於可以精算熱量了，非常棒。但是只有秤一餐，其他餐沒秤，還不夠！
有拍照、有分開秤重，且每餐都秤
飲食紀錄很完整，很棒。也學會醣類計算，計算一整天的醣分和熱量，超讚的。
但是有打胰島素好像沒有紀錄...
血糖高：有拍照、有分開秤重，每餐都秤、打胰島素有記錄
飲食和胰島素紀錄很完整，很棒。記得胰島素除了記錄施打的時間，也要記錄長短效劑型和劑量。
此外運動、睡眠也要記錄，甚至情緒壓力也要記錄，因為都會影響血糖值喔。
醫生，你在找碴嗎？吃個飯而已，很麻煩欸...
對，真的有點麻煩。但是為了最好的效果，除了食物每餐都要分開秤重。同時記錄運動、睡眠和壓力，才能追究出血糖升高的原因。
根據高低血糖的原因對症調整或對症下藥，加以改善。
建議安裝前跟病友溝通清楚遊戲規則，願意配合者才安裝，避免浪費彼此寶貴的時間。
數值都很醜，可以嗎？
可以的，前幾天數值高高低低沒關係。血糖高試著找出高的原因；血糖低試著找出低的原因。
這就是安裝連續血糖監測儀的目的，勿心急。
數值都很漂亮，也不行？
裝機期間，有的糖友想表現好，會克制自己的飲食內容和份量，刻意減少宵夜次數、點心次數。反而看不到原本真實的問題。
需事前告知在裝機期間，前幾天盡量維持原本的生活型態，不要刻意改變，才能抓到真正的問題所在。
接下來我們就要介入改變囉。
準備 1：買食物秤
請糖友買一台食物秤，最好精度能夠到 0.1 克，先講清楚每餐食物都要分開秤重。
準備 2：學會醣分計算
向營養師用心學習，學習六大類食物分類，了解熱量和醣分如何計算。
1 份醣是 15 克的碳水化合物（醣類），4 份醣是 60 克的碳水化合物（醣類）。一碗飯 160 克約為 4 份醣，等等。
準備 3：遊戲規則講清楚
約法三章。
1. 每天按照時間要和指尖血校正至少兩次。
2. 食物要拍照、要分開秤重，要每餐都秤。
3. 打胰島素都要有記錄，包含劑型和劑量。運動、睡眠、情緒壓力也要盡量記錄。
準備 4：手機配對
監測儀需跟手機配對，若糖友手機和監測儀不相容，醫院可提供平板出借。
但是隨身攜帶手機很容易，隨身攜帶平板相當麻煩，距離過遠訊號會中斷。若用平板先講清楚，要隨身攜帶。
我們就要開始囉~
安裝時間可延長
前幾天糖友還在適應與拒絕中，時間經常很快就過了。需要保握時間，提早讓糖友進入狀況，紀錄詳實。若能安裝兩周甚至更長的時間，效果會更好，不過需另外付費。
自費或健保的差異
其實都一樣。醫師根據糖友情況給予個別化建議。
糖友不想裝機的理由
價錢：不想花這筆錢。
麻煩：飲食紀錄很麻煩，還是要測血糖。
怪怪的：有機器綁在身上覺得怪怪的，不想被監控。
如何說服糖友裝機
價錢：找第一型糖尿病友健保裝機，找願意付費者自費裝機。
麻煩：找不怕麻煩的人。
怪怪的：圖片與自身實例說明，運動洗澡都不太影響，請病人忍耐一個禮拜。
動機是最重要的，根據糖友的動機給予建議。
回饋的時機
裝機的過程中，不斷給予鼓勵。盡可能拆機當天回饋，或是提早回診回饋。
醫師、衛教師、營養師先行討論報告有共識。
林均賢醫師心得
台大總院安裝經驗已經相當豐富。新竹分院上路一年多，剛開始會遇到各種狀況。
因為裝機對身體幾乎可說百利而無害，秉持為病人著想的精神，遇到狀況不斷調整。跟衛教師、營養師、糖友積極合作，各種問題通常都可以迎刃而解。
特別感謝
新陳代謝科范綱志主任、營養室歐陽鍾美主任，大力支持連續血糖監測與協助。
感謝林家宏醫師、嚴愛文醫師、黃則穎醫師、呂菁醫師提供文章內容建議與協助。
感謝陳亭竹醫師建立新竹台大連續血糖監測的醫令系統。
給糖友的建議
目前新竹醫院安裝機器已經相當熟練上軌道，累積很多成功的治療經驗。愈來愈多糖友主動詢問能否安裝，安裝排程經常滿檔。
目前市面上有愈來愈多種連續血糖監測儀可供選擇，價格愈來愈便宜，有些款式在安裝期間不需要和指尖血校正，甚至可以回家自行安裝，詳細情況請跟您的醫師討論。
給糖友的提醒
連續血糖監測只是輔助控糖的工具，最重要的仍然是養成健康的生活習慣。
有健康的生活習慣，不一定需要安裝連續血糖監測儀。相反的不願意測血糖、不想改變不良的生活習慣，只安裝連續血糖監測儀是沒用的。
養成健康的生活習慣才是最重要的，共勉之。
林醫師祝大家身體健康平安。
參考資料
Continuous Glucose Monitoring-From Blood Glucose Testing to Glucose Patterns in Patients with Diabetes. Formos J Endocrinol Metab 2020 11: 39-46
Real-time CGM Is Superior to Flash Glucose Monitoring for Glucose Control in Type 1 Diabetes: The CORRIDA Randomized Controlled Trial. Diabetes Care. 2020 Nov;43(11):2744-2750
