林均賢醫師: 2月 2024 WFU

2024年2月24日 星期六

新竹台大的姓名、身世與肺吸蟲


作者:林均賢醫師




大家都叫錯,但都聽得懂


新竹台大通過衛福部評鑑,升格為「醫學中心」。醫院名稱沒變,但新竹醫院歷經多次改名。

改到後來不管員工或民眾,大家都照自己的習慣來叫,雖然都聽得懂,但幾乎都叫錯了。

記得兩三年前有一次余忠仁院長在主治醫師會議裡,跟我們介紹目前醫院的名稱,大家才發覺自己都講錯了,連醫院外牆的紅色大布條,寫得竟然也是錯的!


第一題:新竹醫院常見稱呼何者正確?



1. 臺大新竹分院
2. 臺大新竹醫院
3. 新竹臺大分院
4. 新竹臺大醫院

答案是 3. 你答對了嗎?


第二題:高鐵旁的生醫醫院,以下稱呼何者正確?



1. 臺大醫院竹北生醫分院
2. 臺大新竹醫院竹北生醫分院
3. 新竹臺大分院生醫醫院竹北院區
4. 新竹臺大分院生醫分院
5. 高鐵旁邊那間醫院~

答案還是 3. 你又答對了嗎?(紅布條寫錯了...)


第三題:在竹東的台大醫院,以下稱呼何者正確?



1. 臺大新竹醫院竹東分院
2. 新竹臺大分院竹東醫院
3. 新竹臺大分院生醫醫院竹東院區
4. 新竹臺大分院竹東院區

答案還是 3. 你又答對了嗎?


第四題:新竹台大升格為醫學中心,是哪一家醫院升格?


1. 新竹 + 竹北 + 竹東
2. 新竹 + 生醫
3. 新竹
4. 新竹 + 竹北

答案還是 3.,你又答對了嗎?

新竹台大不是三家醫院都升格,只有新竹醫院單獨升格。


第五題:目前新竹醫院全名?



目前醫院的全名是:「國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院」。你是不是又答對了呢?答錯很正常,五題都答對你真的不簡單!

其實改名的背後,都有一段歷史。新竹醫院從日本時代的新竹病院、總督府立新竹醫院、省立新竹醫院(省新)、署立新竹醫院(署新)到台大分院,在政權轉移與時代變遷除了易名也搬遷多次。


新竹大空襲與新竹醫院



照片出自昭和十二年(1937 )6 月 9 日 新竹州要覽


四十年前從西大路與西門街口(今大遠百現址)搬到鐵道路,很難想像當時的鐵道路還是一片金黃起伏的稻田。

新竹鐵道路連接新竹車站到新竹飛機場,是二戰美軍轟炸機來新竹大空襲,轟炸最慘烈的地方。

新竹航空隊的學員大平幸男在《新竹航空隊雛鷲の悲劇》回憶書籍中提及 1943 年 11 月 25 日的新竹機場大空襲,日軍傷亡慘重。

作者雖滿臉鮮血傷勢嚴重,但幸運地爬出墜落的飛機而脫困,搭上輕便車往市區到新竹醫院動了緊急手術而存活。其他航空隊夥伴也一個一個被送來新竹醫院,卻傷重不治幾乎全數陣亡...。


走過戰爭與和平,醫院一百多年的歲月,不只歷史跟台大總院一樣悠久,在醫學史上也曾經有過重要地位,在國際舞台上大放異彩。


病人痰中的肺吸蟲卵,從何而來?



臺灣的熱帶醫學研究成果斐然,對世界醫學貢獻卓著,其中之一是衛氏肺吸蟲(Paragonimus westermani)的研究。

萬巴德醫師在 1880 年代,把從台灣帶來的痰,放入裝水的瓶內每天用顯微鏡觀察,終於在六星期後發現了水中游泳的肺吸蟲纖毛幼蟲,引起學界矚目。

然而之後的三十年來,除了在病人痰中發現肺吸蟲卵,醫學界一直不清楚肺吸蟲到底透過何種傳播方式感染人體?


新竹醫院院長中川幸庵



這個謎團由 1912 年擔任新竹醫院院長中川幸庵不屈不撓的研究,終於得到解答。

日本治台中期,中川幸庵醫師公務之餘做了一系列實驗,他多次把蒐集到的肺吸蟲卵孵化成纖毛幼蟲,將纖毛幼蟲拿去餵小狗們吃,但是小狗們非常健康,全都沒感染肺吸蟲症。

經過多次失敗,中川幸庵醫師仍然沒有放棄,他很認真地尋找肺吸蟲的幼蟲,甚至冒生命危險去蕃地探察。

有一次在溪中採石頭滑倒,驚動石頭底下隱藏的蟹紛紛跑出來。中川幸庵當場把抓到的幾隻蟹的甲殼剝掉,發現內有很多肉眼可見的小白點,也就是肺吸蟲的囊狀幼蟲。

中川幸庵醫師把蟹的肝及鰓等內臟餵給小狗吃,透過詳細的顯微鏡檢查,終於在狗的肺部發現了成熟的肺吸蟲!

上述發現證實了螃蟹是血吸蟲的中間宿主,而狗是最終宿主,透過適當的中間宿主,肺吸蟲才能感染最終宿主狗與人類。人是吃到內含肺吸蟲幼蟲的蟹才感染到肺吸蟲!


台灣最早的英文醫學論文



上述研究結果先以日文發表。

後來橫川定(1883〜1956)再以英文投稿於 1916 年 Journal of Infectious Disease 以及 1917 年 Journal of Experimental Medicine,根據朱真一醫師考證,認為這兩篇是台灣最早用英文發表的醫學論文。

論文的標題和內文都註明研究來自新竹(Shinchiku)醫院,為新竹醫院與台灣之光!




意外發現橫川吸蟲




橫川定赫赫有名,是台灣寄生蟲學的開山鼻祖,為了研究寄生蟲走遍全台,抵達許多統治者尚未完全控制,仍有危險的山地。

當時為了解開肺吸蟲的感染之謎,橫川定也來到舊稱樹杞林的竹東河邊捕魚,經過多次解剖探查發現了吸蟲類的幼蟲。

橫川定帶回台北切片研究,意外發現這竟然是一個新品種,命名為橫川吸蟲(Metagonimus yokogawai)。

因為衛氏肺吸蟲與橫川吸蟲的研究發現,中川幸庵和橫川定兩人聲名大噪。



熱帶醫學在台灣



一百多年前要克服瘧疾、霍亂、傷寒、各種病菌與寄生蟲感染,對於要治理廣大殖民地的歐美帝國而言,熱帶醫學可是重中之重。

日本據台之初,乙未戰爭戰死者少、病歿者眾,根據日本官方記載,征臺統帥北白川宮能久親王即死於瘧疾(マラリア)。

時任隨隊軍醫是日本文壇大名鼎鼎的「森鷗外」。森鷗外的兒子「森於菟」,戰前更兩度擔任台北帝國大學醫學部部長直至終戰後移交給杜聰明博士,跟台灣淵源頗深。


禁喝生水的公衛策略:現在依然正確


肺吸蟲發育史的研究幾乎全由中川幸庵醫師在新竹完成,是醫學史上了不起的大事。

肺吸蟲的發育與傳染途徑被發現後,台灣總督府衛生當局擬定正確的預防策略:禁食生蟹、禁喝生水,肺吸蟲等寄生蟲感染症從此大幅降低。

日本人嗜食生魚片,至今台灣人依舊延續不少生食傳統。禁喝生水、少吃生食避免寄生蟲感染的防治策略,放到一百多年後的今天,依然正確又有效。



新竹醫院跟台大總院素有淵源



在台大總院擔任住院醫師的時候,每次經過常德街東西址的地下通道,都會被兩排木牆列出台大醫院各種台灣第一例、亞洲第一例等等光榮事蹟所吸引。

新竹醫院在1986年跟台大正式簽立建教合作前就有很多聯繫,例如已故台大前耳鼻喉科主任謝地教授是新竹人,1950年代在新竹醫院擔任耳鼻喉科主任多年。

例如日本慶應大學畢業、1950 年擔任戰後第二任新竹醫院院長蔡錫琴醫師,應杜聰明院長邀請至台北台大醫院接任內科主任,其時第一、第二、第三內科整併為大內科,風氣一新,其得意門生為台大醫院前院長李源德教授。


錫琴講堂的由來


為了紀念蔡錫琴醫師卓越的貢獻,台大醫院內科緊鄰 14C 病房的會議室命名為錫琴講堂。

李源德教授最傑出的學生之一,是出生新竹陳家望族的陳文鍾醫師,曾擔任新竹醫院戰後第十三任院長,可說是自蔡錫琴院長之後一脈相承,在心臟電器相關的學術研究與醫院領導管理都有卓越的成就。

蔡錫琴教授 → 李源德教授 → 陳文鍾教授,光榮傳承。


院長的女婿


新竹醫院的內科辦公室在竹樓五樓,以往從五樓爬樓梯到六樓查房,都會看到樓梯轉角的牆上掛著兩幅 1950 年代新竹醫院院慶的老照片。

經過時都會端詳一陣子,想著當時的人在做些什麼?

上網去查,發現蔡錫琴後兩任的許南陽院長,除了開刀技術精湛,民間廣為流傳的是女婿為阿美族音樂家李泰祥的往事。

前陣子醫院評鑑,牆面重新油漆後,老照片從此不知去向。




憶風華-新竹醫院的歷史



新竹醫院曾經沉寂一時,但也有過許多光榮的歷史。一百多年來的故事,蒐集整理一定相當精彩。早期日本時代除了幾張醫院的黑白照片與官方統計數字,相關資料相當稀少。

較晚近的院史,在新竹醫院的圖書館,有「台灣省立新竹醫院誌」、「憶風華-新竹醫院的歷史」等書籍可以參閱,不過一般民眾不容易接觸。

目前醫院官方網站對院史的描寫較為簡略。

如果網站上的院史可以從日本時代中川幸庵醫師窮盡心力尋找血吸蟲傳播途徑的故事開始描寫,到戰後經歷的年代,附上員工與市民的口述歷史,一定會非常生動。

只是可能沒什麼人看就是了。


新竹醫院傳奇人物




新竹醫院其實有很多傳奇人物。

像是凌厲嚴格,當年一手創立腫瘤安寧病房的韋至信醫師,親筆寫下很多動人的詩篇,2014 年整理出版為「愛是永不止息:安寧照顧」一書。

像是眩暈名醫耳鼻喉科葉大偉醫師,出了很多本眩暈的書籍,古典音樂造詣頗深、又寫得一手好毛筆字,允文允武、才華洋溢。

像是為人海派、樂於助人,開刀出神入化,來自苗栗泰雅族的胸腔外科柯煥章醫師。一年多前不幸因病辭世,北大教堂的告別式,擠滿多年來他親手救治過的民眾,紛紛來見他最後一面...。

我阿公當年也給他成功動過手術,很感激他的照顧。

像是外科名醫趙明,甲狀腺癌的病人要轉診過去手術前我都會特別提醒:「醫師是權威,說什麼就是什麼,要怎麼開就怎麼開,不可以隨便問問題!」

溫文儒雅的黃俊雄主任,是柯煥章醫師當年一起打拼的好搭檔,又是另一種風格。他開刀沉穩、技術精湛、同時給病人身心靈的安慰...。

不限於醫師,醫院還有各種傳奇人物,讓人稱頌與懷念。


心目中永遠的「大病院」



成為醫學中心,是一個光榮的里程碑,除了往前繼續追求頂尖卓越,也正是時候回首來時路。

台灣史是一段被忽略與遺忘的過程,醫療的風貌、時代與歲月的氛圍也正在徹底改變一切。然而新竹醫院,永遠是老一輩新竹人心目中的「大病院」,期待它不時奮起,再創百年風華。

業餘文史愛好者林均賢敬筆。


明治時期:歷任院長



照片出自《新竹市大觀》,明治41年(1908)建造的木造新竹醫院

高桑範成 1896 (明治 29 年)

何田守恭 1898-1904(明治 30-37 年)

蒲地佐物太 1904(明治 37 年)

芳澤鷹之助 1904-1906(明治 37-39 年)

蒲地佐物太 1906-1907(明治 39-40 年)

松尾峰太郎 1907-1912(明治 40-45 年)


大正時期:歷任院長


中川幸庵 1913-1918(大正 2-7 年)

今井佑 1918-1920(大正 7-9 年)

近藤喜 1920-1923(大正 9-12 年)

小倉企作 1923-1928(大正 12 年至昭和 3 年)


昭和時期:歷任院長


森澤清 1928-1931(昭和 3-6 年)

大井司 1931-1932(昭和 6-7 年)

苗加寬三 1932-1936(昭和 7-11 年)

佐藤敏 1936(昭和 11 年)

新免勝 1937-1945(昭和 12-20 年)


省立醫院時期:歷任院長



1945-1946 翁啟煊(日本岩手醫學專科畢)

1946-1951 蔡錫琴(日本慶應大學畢、台大內科教授)

1951-1952 陳萬居(臺灣大學醫學博士、日本京都帝國大學醫學部)



1952-1966 許南陽(台大醫科畢、匹茲堡碩士:外科)

1966-1972 黃東錄(日本慶應大學畢)

1972-1974 許太陽(日本東京府立醫科大學畢)



1974-1977 游天翔(日本東京帝大醫學部畢)

1977-1982 邱德魁(台北帝大醫學部畢)

1982-1989 李澤田(台大醫科畢:婦產科)

1989-1996 王復蘇(台大醫科畢:內科)


署立醫院時期:歷任院長



1997-2003 簡聰健(台大醫學系醫學士:整形外科)

2003-2009 張景年(台大醫學系醫學士:乳房外科)

2009-2011 陳文鍾(台大臨醫所博士:心臟內科)


台大分院時期:歷任院長



2011-2015 孫瑞昇(台大臨醫所博士:骨科)

2015-2020 洪冠予(台大臨醫所博士:腎臟科)

2021-20xx 余忠仁(台大臨醫所博士:胸腔科權威)


參考資料










讀書、聽講、電影心得



2024年2月21日 星期三

醫師自己也要檢討


作者:林均賢醫師




過年後門診大爆滿,掛了兩百多號,雖然天黑前順利下診,但還是被幾個病人唸了一下。

1. 某阿伯說:「醫師你生意很好,強強滾,我來兩趟(tsuā)矣!」

2. 某阿嬤說:「醫師我幫你算,你一個患者看欲五分鐘,看傷久矣!」

3. 某阿姨說:「今天很誇張欸!怎麼回事?」

我問護理師:「外面是按怎?」她們出去發單回來,冷冷的說:「快暴動了~」

病人太多,看病的品質一直下降,很多病人看號碼太後面下午才過來,發現還是等很久,有的下次乾脆就不來了。

回想每次門診其實都在流失病人,只是被更多病人填滿而沒切身感覺。

其實我應該好好檢討:「病情有沒有好好評估?治療環節有沒有考慮清楚?有沒有仔細為病人著想呢?」

最近看完診,內心常常很慚愧。雖然病人來拿拿藥可能不太介意,但是我一直有辜負病人的感覺,內心很不安。

他們可能只是來拿拿藥,但有的其實滿心期待;他們有的只是來看台大,哪個醫師都可以,但也有的是特別來看我,一等好幾個小時。

對醫師而言,病人太多不是什麼好事,但病人太少也不太好,醫生很難當。

新竹台大即將升級為醫學中心,承擔更多的責任。希望病人養成大病看大醫院、小病去診所的習慣,落實分級醫療,醫師看診可以比較仔細,病人也不用等太久。

社會很複雜,但是看病應該專心,希望我每次看病都能專心為病人著想,把複雜的事變簡單。

2024 年 2 月 20 日 林均賢(大醫院小醫師)為之記。


林均賢醫師的日記



2024年2月19日 星期一

放射碘治療:甲狀腺癌(高劑量)


整理:新竹台大 林均賢醫師


高劑量的放射碘治療需要在隔離病房


上一篇文章介紹的是低劑量放射碘治療,服藥後可以回家。

而高劑量的放射碘治療需要在隔離病房三天兩夜。

新竹台大的病人會轉診至台北的台大癌症醫院做進一步治療。

以下分享台大癌症醫院的影片,介紹住院中的注意事項。


放射碘131病房環境介紹




放射碘131患者入院流程





2024年2月14日 星期三

打造超人思維:讀後感


讀書心得:林均賢醫師




德雷福斯模型(Dreyfus model of skill acquisition)


將一個技能的學習程度類比成階梯式的模型。

1. 新手:需要指令才能工作。

2. 高級新手:高級新手,認為每項工作一樣重要,不明瞭優先順序。因此工作給高級新手時,必須排列優先順序。

3. 勝任者:能解決問題。

4. 精通者:能認知自己的技能與他人差異,透過觀察別人去認知自己的錯誤,形成比新手更快的學習速度。職位上能明確知道自己的職位在整體系統上的位置。

5. 專家:憑直覺做事。

只有專業輸出的工作者能掌握到機會,在機會來臨時搶占機遇,一夕躍上大舞台。


學習目標


找出自己的拿手絕技,追求10倍速的精進。

學習可以學得廣且雜,但是至少要有一項是職業程度。職業程度是自己對裡面的結構非常熟悉,具備一出手就可以把事情擺平的水準,甚至創造出自己的方法。

有一項能力達到職業程度後再去跨界。

不贊同斜槓青年,而是去學習對工作有用的技能。


跨界


跨界條件

1. 有一項能力達到職業程度後再去跨界。

2. 有一套自己的核心學習基礎與方法,能夠判斷學習那些對自己有利,在跨界之後順利種出自己的一棵樹。

3. 不需要在另一個領域也同樣精通,只要達到高級新手或勝任者就可以了。這樣的混合物種讓自己成為在原有領域裡面的 1% 的人,例如醫師加上律師。

跨界好處:讓原本的專業更精進。

跨界方向:補集或對立面跨界。

高速成長

1. 參考悠久歷史的領域。

2. 善用新領域的學習機制。

3. 資訊游動快速的地方。


好的學習方式


人的工作記憶只有 3 到 5 格,超過的會忘記。

找到好老師,刻意模仿與練習,重複使用剛學到的每一個步驟至少兩三遍,反覆不斷的練習。

應用在工作上:工作即學習,學習即工作,工作是最好的學習方式。


學習的障礙


1. 了解的障礙:從不知道到知道。

2. 掌握的障礙:從知道到掌握核心概念。

3. 活用的障礙:從掌握核心到真正運用到工作與生活。

高手都在第二層(掌握)跟第三層(活用)鍛鍊自己。


如何學習


閱讀 > 聆聽。

用愈多感官學習,吸收效果愈好。

一小時內複習。

學習後立刻輸出,教人者發出聲音,是一次再輸入。

學完後馬上整理發表。


如何聽演講


先想好問題,聆聽時專注問題的答案。

對演講錄音,語音轉寫服務,聲音轉文字(聆聽較沒效率,閱讀效率更高)。

現代社會靠信息差賺錢,用錢換取領先兩年的資訊。

聽演講後馬上寫總結。


如何讀書


讀書快速的方式,文字不要默念,一次要看一行或一段。因為文字轉聲音,轉換過程會造成輸入變慢。

先設定想要問這本書的問題與提出問題的動機。

接著找關鍵字(填入4*4 空格,也就是最多16個關鍵字),用搜尋關鍵字的方式閱讀,像醫院準備報告按 control + F 瀏覽 Paper 一樣,只針對跟問題有關的關鍵字閱讀,其他資訊捨棄。

讀完後針對關鍵字整理出三到五個重點。

複述心得給別人聽。


如何輕鬆寫作


手寫 A4 紙,把思緒倒在紙上,想到什麼寫什麼。

錄音,找一個人,即席演講,再將錄音稿轉成文字。

搭建架構

1. 正向寫法。

2. 逆向寫法(假裝讀者問自己問題),比正向寫法更佳。

方法

1. 第一遍寫自己想寫的,不管讀者意見,堅持寫完。

2. 完稿前用讀者的角度修一遍。按照讀者的意見和模擬讀者的心態與需求,對章節進行大挪移與重構。

3. 沒靈感時,用 A4 書寫法倒出靈感。


極速寫書舉例:如何找到理想伴侶?


確定對象:對象不可是任何人,否則必然會寫偏了方向。定義讀者狀態寫下前言與大綱。

大綱倒過來寫:先設定終點,再倒推回起點。

7. 結婚。

6. 建立一段快樂且充實的關係。

5. 接受你的伴侶是哪一類人、不是哪一類人。

4. 約會。

3. 方法。

2. 去哪裡可以遇到這種人。

1. 定義你的理想伴侶。

規劃架構

內容產生

1. 生產故事,每章開頭先寫故事,故事講完了才開始重點。

2. 用錄音改善寫作速度。用故事決定內容。

修潤完稿:假裝自己是讀者,會問那些問題?


快速企劃(以辦公室搬家為例)


化阻力為推力 

1. 寫下自己的恐懼

人產生拖延症是因為壓力過大,強大的恐懼與負面情緒占住了所有頻寬(思緒),大腦瞬間被一大堆難題淹沒,解法都很複雜,所以大腦的策略是傾向逃避。

2. 問題反過來變成待辦清單

利用潛意識推進,大腦潛意識裡面早就知道要做什麼,只是不是以正面的方式存在。而是以負面的方式存在。

有了清單後事情就變得很簡單,開始拿著清單找人協助或者確認細節


按預算與時間完成

準備期

實作期

細節期:找出思考死角

1. 搬家前,同事會問我什麼問題?

2. 搬家前,可能會忘記什麼事而搞砸行動?

3. 同事可以先做什麼正確的事得到很好的結果?

4. 同事可能會做什麼錯誤的事得到很糟的結果?

5. 開始準備搬家時,如何檢測同事做了正確的事或錯誤的事?

6. 同事如何連絡我修正問題?

7. 怎麼做事後補償的方案?

提早完成。

用問題挖出深層細節。


高手與普通人之間的差別


1. 想要動手解決問題。

2. 設計系統性解題方法。

3. 希望遇到同樣的問題,能夠一秒解決。

這三重動作,可以過濾掉 99.99%以上的人。


養成習慣


行為 = 動機 + 能力 + 契機

提高動機:獎勵機制。

提高能力(降低難度): 寫書分段寫。


進入心流時刻


定義:全神貫注在做一件事感到忘我,不覺得累。

條件

1. 技能程度與難度匹配,不至於難度太高。

2. 設立明確而具體的目的。

3. 主動尋求回饋

關鍵方法

找到常見勝利方法(觀察專家的成功模式)。

避免常見死亡途徑(觀察半途而廢的人踩到什麼雷)。


以電動遊戲為例


目標明確。

具備分數。

很好的回饋機制。

很好的輔導機制(降低難度)。

學習會上癮,高手的秘密不是意志力,而是學習會上癮。


幸運公式的日記(ORID)


1. 客觀事實 Objective:今天所學記得什麼?

2. 感受反應 Reflective:一句話形容今天的情緒?

3. 意義價值 Interpretive:今天所學的領悟?

4. 決定行動 Decisional:一句話形容今天的工作,明天要做什麼?


精力管理與幸運


幸運和精力管理有關。

覺得倒楣的時候趕快睡覺,恢復旺盛的專注力。

1. 幸運 = 好的結果+意想不到的放大與連鎖。

2. 楣運 = 壞的結果+意想不到的放大與連鎖。


讓幸運一直來敲門


閱讀說明書,確實按照指示執行。

永遠選擇相對代價比較高的選項。

1. 人家抄捷徑,自己腳踏實地做。

2. 別人使勁省錢,自己看看能否買方案解決。

3. 別人花時間盜版書籍,自己花錢快速買正版。

4. 別人覺得設備可以了,自己買攻頂款或次攻頂款。

5. 別人覺得可以自己做,我花錢請專業的人幫我做。

專注利用在尋找幸運,而非製造不幸:用粗糙的方式省錢,會為自己製造不幸。

逐步提升決策品質

幸運的基礎是做好風險管理(以大阪飛機颱風停飛為例)。

1. 決策失誤即地獄。

2. 一般人做決策是基於穩定世界的推理。

3. 尋找確定性(慣性演算法)有助於我們生存,但是在不確定的世界裡面,會大大不利我們的決策。

4. 在不確定的世界裡面,做好風險管理才能保持幸運。


如何長保幸運


反覆做才知道控制變因。

低分馬上修正。

把所有資源灌在幸運公式上。

多學一些放大器技能如英語與程式設計。

2024年2月13日 星期二

我對減重看法的轉變


作者:林均賢醫師



體重管理其實與人體的新陳代謝與內分泌功能息息相關,不過新陳代謝內分泌科醫師主要看糖尿病或甲狀腺的疾病,減重的領域反而都是家醫科醫師在主導。

在台大也是這樣。新陳代謝科醫師除了糖尿病,我們的老師、學長姐主要都在研究腦垂體、甲狀腺、腎上腺等罕見的內分泌疾病,減重的問題似乎也是家醫科醫師負責。

因為種種因素,過去我對減重其實並不是很有興趣,主要的興趣還是在糖尿病跟甲狀腺。不過當主治醫師這幾年,發現很多自己的病人都有減重的需求。

糖尿病跟肥胖息息相關,體重減下來血糖才能得到良好控制;甲狀腺亢進的病人,甲狀腺亢進治療好之後,很多都有變胖的困擾。

門診病人讓我體認到雖然我志不在減重,但是病人有需要,我就應該好好研究,才能好好幫助他們。

就像我寫衛教文,除了自己喜歡寫寫東西以外,更重要的是我認為醫師應該站出來,向民眾宣導正確的醫學常識,避免我的病人被網路亂七八糟的假訊息所迷惑。

減重也是如此。

目前除了糖尿病與甲狀腺以外,減重也是診所的主治項目之一。期許自己由營養師與衛教師的團隊合作,透過動機式的晤談,讓病人減重不只是依賴減肥藥物。

更重要的是,能夠更珍惜自己的身體,不只回復到過去的體重,更要跳脫減重與復胖的惡性循環,回復到一個更健康的生活方式。

減重看重的其實不只是體重,而是內心。

我發現人的內心沒有得到滿足、內心很多情緒與壓力的時候,常常靠著吃高熱量的食物來彌補。

減重的第一步,不是算熱量、也不是食物拍照記錄,而是學著愛自己、也學著愛別人,接納自己的不完美、跟過去的自己好好和解,開始改變生活方式。

吃得健康、用得健康,動得健康,不知不覺就瘦下來了。

走出陰霾,一起看見外頭的陽光普照。

2024 年 2 月 13 日 為之記


林均賢醫師門診:減重須知



2024年2月12日 星期一

診所誠徵護理師


作者:林均賢醫師




職稱


診所護理師。


服務地點


林安復耳鼻喉科、內科診所。

新竹市中華路二段159號一樓。


面試時間


請先寄履歷、自傳及相關證書至信箱,等待通知於診所面試。


工作時間


週二至週六 08:00-12:00。


工作內容


1. 櫃台抽血。

2. 引導內科病人候診。

3. 協助糖尿病簡單衛教。


工作資歷


需護理師資格,有服務熱誠,熟練抽血。

性別年齡:不限。


專業證照


1. 護理師證書(必備:有執照月薪加 3000 元)

2. 糖尿病共同照護網證書(有證書月薪再加 3000 元)

3. 糖尿病衛教師證書(有證書月薪再加 3000 元)


連絡方式


林均賢醫師

電話:03-5355890

信箱:ntuhlinchunhsien@gmail.com


應徵說明


2024年1月起林安復診所新設內科,全新裝潢、環境舒適。內科與原耳鼻喉科業務獨立,護理師只需負責內科業務。

目前內科已有一名全職營養師及一名全職衛教師,皆擁有獨立診間。因業務擴大,誠徵一名熱心且理念相符的護理師加入醫療團隊,與診間護理師及衛教師互助合作。

目前只須支援上午門診時段,時薪保障300元以上,還有各種工作獎金。工作氣氛佳,歡迎來診所參觀體驗。

林安復耳鼻喉科、內科團隊,歡迎您的加入~


林均賢醫師經營理念



2024年2月11日 星期日

林均賢醫師門診:減重須知


作者:何保君衛教師 / 崔岑亘營養師 / 呂岱容護理師

統整:林均賢醫師




減重好處


減重        5%: 初步改善血糖與血壓。
減重   5-10%:逆轉糖尿病前期。

減重 10-15%:減少心血管疾病風險。
減重      15%:有機會達到糖尿病緩解。


減重流程


1. 量體脂儀(Inbody),營養師衛教。

2. 醫師視情況抽血檢測血糖與胰島素阻抗、甲狀腺等排除內分泌異常。

3. 使用智抗醣 App 規則紀錄飲食。

4. 回診評估是否繼續飲食習慣調整或開立減重藥物協助減重。


減重口服藥瑞倍適介紹


糖尿病人使用,一天一顆,全自費。

1. 本藥品應空腹服用,可在一天中任何時間服藥。 

2. 應搭配少量的水(最多半杯,相當於120 毫升)整顆吞服。

3. 錠劑不應剝開、壓碎或咀嚼,避免影響藥物吸收。

4. 服藥後至少 30 分鐘後再進食、喝水或服用其他口服藥物。


減重針劑介紹


1. 善纖達(Saxenda),肥胖病人使用,一天一針,全自費。

2. 胰妥讚(Ozempic),糖尿病人使用,一周一針,糖化血色素 8.5% 半年以上可健保。


減重藥物如何選擇?




1. 糖尿病患:優先使用口服瑞倍適(Rybelsus)或注射胰妥讚(Ozempic)。

2. 非糖尿病:優先考慮注射善纖達(Saxenda)。


須紀錄每日飲食


1. 病患須配合營養師與衛教師指示,積極紀錄飲食與開始健康的生活。

2. 減重藥物只是減重治療的一部分,飲食不節制者,停藥後極容易復胖。

3. 開立減重藥物仍需配合飲食紀錄,並且與營養師定期會談。

4. 若無法配合上述指示,只想單純購買減肥藥者,請至其他減重診所諮詢。

林均賢醫師祝您健康平安~


我對減重看法的轉變


腸泌素減重?如何避免復胖?



2024年2月10日 星期六

亞培輔理善連續血糖監測儀:安裝說明與注意事項


作者:何保君衛教師 / 崔岑亘營養師 / 呂岱容護理師

指導:林均賢醫師





連續血糖監測是什麼?


亞培輔理善連續血糖監測儀(FreeStyle Libre 2)為裝置於手臂上 14 天的儀器。

透過一根軟針埋在皮膚底下,即時監測我們的血糖。


那些人建議要裝?


1. 糖尿病前期、糖尿病、妊娠糖尿病:不敢刺手指測血糖的人。

2. 想減重:不清楚食物與血糖關係的人。

3. 好奇寶寶:想知道自己人體奧秘的人。


有什麼好處?


避免危險:經常發生低血糖平常卻沒感覺(Hypoglycemia unawareness)的糖友可設定低血糖警示,即早處理預防嚴重低血糖發生。

促進健康:可讓使用者了解飲食與血糖的關係,調整生活型態邁向更健康的生活。


原理是什麼?


軟針偵測皮下組織間液的電阻,換算出血液中的葡萄糖濃度。

因為是間接測量出來的數值,因此和實際血糖仍有 10 分鐘左右的時間差。


到底準不準?


雖然準確性與指尖血相比仍然差一點點,不過最大的優勢是可以看出即時的血糖變化。

可以取代測血糖需不斷紮針刺手指的不適。


裝完長怎樣?




裝完外表就是一個小圓盤,可以運動、洗澡、重訓、睡覺翻來翻去。

只要不要用手刻意去拔它,幾乎不太會掉下來。


安裝前小提醒


安裝與配戴步驟流程都需正確,減少儀器故障或失準的可能,才能得到最佳效果。

須注意即使在正確操作下,少數情況下仍有儀器故障的可能。


安裝步驟


1. 下載 FreeStyle LibreLink 以及智抗糖 App,讓診所後台可同步追蹤。

2. 第一次安裝建議由衛教師執行,安裝方式由衛教師指導,降低出錯可能。

3. 若有服用抗凝血劑或抗血小板藥物,可能有微量出血情形。


診所後台介面



診所後台可顯示每天的血糖值變化,做成各種統計曲線。

病人有問題可透過 App 直接詢問,診所醫師/營養師/衛教師也可即時回饋訊息給使用者,雙向溝通。


佩戴期間注意


1. 建議三餐和睡前掃描,超過 8 小時沒掃描會失去訊號。

2. 掃描時請將手機感應處對準裝置,勿撞擊儀器,讀取時勿移動手機。

3. 流汗或浸濕時,請用毛巾小心擦乾。

4. 勿泡水超過 1 公尺深超過 30 分鐘。環境溫度勿超過 45 度或是低於 10 度。

5. 勿接近磁性物,包含磁性相關檢查(CT/MRI)。

6. 使用過量的維他命 C、止痛藥及水楊酸藥物可能會影響判讀。

7. 若平常需量血壓,請改用沒有安裝連續血糖監測儀的手來量血壓。


移除注意


裝置滿 14 天,FreeStylelibre link App 會顯示到期,請自行移除後用酒精棉擦試或清水洗淨。


林均賢醫師提醒


連續血糖監測儀看似安裝容易,不過還是有一些小細節要注意,建議由專業人員協助第一次安裝,減少安裝錯誤發生。

病人學會後,第二次或第三次可自行購買安裝。

很多病人裝了之後才發現原來甜點會讓血糖衝這麼高!但是努力運動血糖又會很快降下來,人體是不是很奧妙呢!

上天賜給我們健康的身體,需好好善待它。林均賢醫師祝您身體健康平安。


延伸閱讀





血糖問題總整理(林均賢醫師)



2024年2月8日 星期四

🎉歡慶龍年飲食7原則🎉


作者:何保君衛教師 / 林均賢醫師




1. 食物吃原型🍇


以蔬菜🥬、豆腐、海鮮🍤取代丸子、魚餃、甜不辣等火鍋料或香腸臘肉等加工食品。


2. 蔬菜為優先🥦


先用多種顏色蔬菜墊墊胃,減少攝取過多的大魚大肉和主食。


3. 烹調要健康🥣


以蒸、煮、烤、燉、滷等烹調取代煎、炸、裹粉、勾芡等,減少油脂吸收。


4. 自製醬料好🍛


吃火鍋🍲盡量不沾醬,或用薄鹽醬油加醋做基底,搭配大蒜🧄、蔥花或新鮮辣椒🌶️,健康醬料自己來。


5. 喝水促代謝💦


多喝白開水,加速身體新陳代謝,健康沒煩惱。


6. 飲酒要適量🍻


建議台灣國人多喝水少喝酒:台灣人一半有酒精不耐症,不建議飲酒;另一半沒有酒精不耐症,也不建議飲酒過量。


7. 零食要減量🍬


肉乾、瓜子容易一口接一口,忘記要放手。建議用海苔、蒟蒻及堅果取代,裝成一小碟慢慢吃,避免失控。


📢健康小總結📢


過年要健康,記得少吃多運動💪


🍀好運健康龍總來🐉


林均賢醫師、崔岑亘營養師、何保君衛教師、呂岱容護理師及林安復耳鼻喉科、內科團隊全體同仁~

祝大家:龍年平安、好運健康龍總來~


健康吃台灣年菜(台大陳姿羽營養師)



2024年2月7日 星期三

曾慶孝教授榮退,我的一段台大回憶


作者:林均賢醫師




看到手機上傳來曾慶孝教授榮退餐會的照片,想起一些往事...


四次 7C 聽教授講故事


我住院醫師去過兩次 7C 一般病房,後來又當了兩次 7C 病房總醫師。五年來去了四次 7C,跟 7C 病房特別有緣。

(台大內科和腫瘤科,東西址加起來 20 多個病房,要一直去同個病房輪訓的機會其實非常低,有的特殊病房甚至一輩子都沒去過)。

曾慶孝教授那幾年剛好是 7C 的病房主任,因此有幸跟教授多一些接觸。

印象中的曾教授是個和和氣氣的長輩,講話不急不徐、沒什麼架子。不會跟論文影響力全球前 2% 頂尖科學家或全台臨床前三的學界霸主聯想在一起。


教授您要講多久都可以


因為教授是新陳代謝科醫師,每周病房回診會請住院醫師挑糖尿病的個案來報告。

住院醫師通常 3 分鐘就報完了,但曾慶孝教授的評語可以從個案使用的某顆糖尿藥物的歷史開始講起,講到某個經典的研究,讓某個問題得到解答,但又引發某個未解的問題,引起另一篇後續的研究來試著回答它,一直講下去,真的沒完沒了...。

我相信如果沒有時間限制,教授要講個三天三夜絕對沒問題!


不就 Amaryl 1#qd,怎麼這麼多事情?


個案報告因為要看影像,教室的燈常暗暗的,以前沒報告的時候坐在後面常常聽到睡著,或者趁沒睡著先溜出去處理病人的問題,才不會被護理師追殺。

當總醫師主持迴診的時候,把曾教授的研究歷史當故事來聽:「不就 Amaryl 1#qd,這個教授怎麼知道這麼多事情,真有趣!」

不用被教室外面的護理師追 order,點點滑鼠請學弟妹依序報告,先生(せんせい)您要講多久都可以。


愉快的一餐,沒有嚴肅的話題


某月結束 7C 病房總醫師的工作,教授很客氣,說我幫了他一個忙,邀請我跟我太太和他家人一起在喜來登吃飯。

忘記聊什麼話題了,總之與頂尖科學家無關,都在閒聊一些不是什麼很嚴肅的話題,與教授一家人共度了愉快的一餐。


石黑一雄的《長日將盡》


最近重讀諾貝爾獎得主石黑一雄的《長日將盡》,描寫一位正經的英國管家史帝文斯先生,開著福特汽車拜訪舊識肯頓小姐。

六天旅程中,回憶過去三十多年在達林頓爵邸盡忠職守的總管生涯,思考何謂尊嚴?一生的職責與使命的意義?

主角的回憶都是片斷的,連某些人生的關鍵時刻與重大事件的時序性也無法肯定,但是透過平淡的語氣講出來卻充滿強烈的張力。


台大總醫師跟英國總管很像


某方面來說台大的總醫師跟英國總管很像,都在張羅一群人的生活起居,應付各種抱怨,處理各種突發狀況等等...。最好要很精明幹練,不然就會跟我一樣糊里糊塗的畢業了。

許多年後台大總院的回憶也已經是片片斷斷的,看著手機上榮退餐會中人群簇擁、熱鬧風光的照片,回憶與曾慶孝教授相處的一些日子,同時也想起自己消磨在白色巨塔裡,一去不回的青春歲月...。


人生最美好的時光


聽聞教授退休後的目標,除了陪伴家人以外,更要飽覽各國經典文學。在此推薦日裔英籍石黑一雄先生的作品,出入於不同的文化,表達最幽微細致的感情。

「退休,是人生最美好的時光。」

祝曾慶孝教授新年快樂、闔家平安。

學生林均賢敬上

2024 年 2 月 6 日。


林均賢醫師的日記



2024年2月4日 星期日

2024 過年門診表


作者:林均賢醫師


感謝各位鄉親對阿賢醫師的支持。農曆過年前,正常看診至二月七日禮拜三。

醫院與診所於過年期間比照政府國定假日休診,大年初六起繼續看診。

喜樂的心乃是良藥,祝您龍年平安喜樂。


林均賢醫師門診時間