林均賢醫師: 9月 2022 WFU

2022年9月29日 星期四

糖友常見問題整理

林均賢 醫師、王杏文 衛教師 共同製作2024 年 2 月 7 日 更新




問:我父親今年 65 歲,外表不胖,健康檢查膽固醇偏高,空腹血糖 110,會不會有糖尿病?


很多台灣人有三高伴隨肥胖的問題。但是有些人外表不胖但也有三高,身體也是要注意!

以血糖為例,空腹血糖 100-125 (mg/dl) 屬於糖尿病前期,要小心將來變成糖尿病。

少吃多運動大家都知道,重點是要開始紀錄,紀錄平日的飲食與血糖。

只要開始紀錄,就會發生改變!


問:我每天吃好幾種血糖藥,現在血糖已經穩定,可以停藥嗎?


恭喜您的血糖控制穩定。

血糖控制良好,確實可以減少藥物的使用。

是否能減藥請回診跟醫師討論,不要自己當醫生喔。因為有些藥物除了控糖以外,還有保護心臟、腎臟等的額外好處。

若有少吃某顆藥物,也請誠實跟醫師說,方便醫師調整用藥。


問:我有糖尿病,最近感冒拿藥吃,胃口不太好,可以停藥嗎?


生病日身體對於血糖的調控能力會比較不好,通常比平常偏高,建議持續服用並配合量測血糖。

但是當無法進食時,少數血糖藥和胰島素的劑量也可能需要減少,才不會發生低血糖

暫停服用藥物時,建議登記飲食內容、停用的藥物名稱、時間、次數等,並建議返診請醫師調整用藥。


問:我工作很忙真的沒空測量血糖...可以不要逼我嗎?


測量血糖的時機有很多選擇,重點在於善用血糖機,幫助您了解生活中血糖的變化。

建議與醫師討論血糖目標,討論出有效的量測時段;如果血糖穩定,仍建議在飲食習慣改變例如吃大餐、用藥改變或生病時,積極監測血糖。

多紀錄血糖,找回更健康的生活。


問:我糖尿病超過 10 年,晚上常餓到睡不著,又不敢吃東西,該怎麼辦?


肚子餓不易入睡,睡眠品質也易受影響。若肚子餓請不要用「忍耐」來度過漫漫長夜。

建議睡前血糖值維持在 120-140 左右,若睡前血糖在 80-90 mg/dl,可以先吃 1-1.5 份點心例如:240 ml 溫熱的牛奶或豆漿、一片吐司、1份棒球大小的水果或3-4片蘇打餅乾

詳細情形可與您的醫療團隊討論。


問:我們家寶貝女兒今年 14 歲,成績好又長得很漂亮,但是新診斷第一型糖尿病,醫師說每天都需要打針,但是她不想讓同學知道,又想跟同學出去玩,該怎麼辦呢?


三餐施打胰島素,要面對外人異樣的眼光,其實除了青少年,對成年人來說,也是一件不容易的事,需要一段時間陪伴與調適。

身為醫師,也應該提醒自己要有同理心,多關心病人,一起走過生命中的難關。

幸運的是目前醫療持續進步,糖尿病相關的治療,不管口服藥物或是胰島素,有愈來愈多更好的選擇可以期待。

目前已經有胰島素幫浦甚至人工胰臟,可以取代每天打針的困擾,可惜價格仍相當高昂。

在胰島素幫浦普及前, 一天四次胰島素對第一型糖尿病患者而言,仍不可或缺。


問:我是第二型糖尿病患者,目前吃血糖藥並配合打胰島素控制,什麼時候可以停止使用胰島素?


使用胰島素,主要目的是讓胰臟休息,走更長遠的路。

長期正確使用胰島素跟藥物相比,效果更佳,副作用也較少。

有時胰島素可以換回口服藥,但有時胰島素還是不可或缺,為了身體健康,我們就繼續用下去吧。


問:聽說打胰島素會洗腎?


打胰島素不會洗腎,血糖控制不良才會洗腎。

過去通常是血糖很高拖到最後才使用胰島素,讓民眾有這個錯誤印象。

善良的胰島素是冤枉的呀!

早期使用胰島素,可以讓胰臟得到喘息,血糖降下來,降低未來洗腎的風險。




出院優良病歷第二名


作者:林均賢



感謝住院醫師與專科護理師的幫忙,獲得出院優良病歷第二名。



2022年9月27日 星期二

和三位住院醫師吃竹東牛肉麵

 作者:林均賢 醫師




今天竹東看完門診,載三位住院醫師一起去竹東市區吃牛肉麵。

蔡承佑、陸秉航、鄧書帆三位學弟是總院派來的第一批R2內科住院醫師。應該是竹東醫院開院或改制台大以來,第一次有住院醫師大駕光臨。

三位學弟程度都很好,照顧病人很細心,和專科護理師、護理師們相處融洽。來了之後大大改變了內科病房的生態。

他們來了這兩個月我的感覺是,以前值班的時候沒事還好,忙起來會累死。

因為晚上同時要值加護病房、普通病房、專責病房,還有精神或復健科病房也會打來。

好處是萬一病人插管送下去加護病房,自己跟自己交班即可,不會有遺漏的部分。

住院醫師來了之後,值班變得很輕鬆!住院醫師確診那周,突然覺得值班好累阿…。我以前到底怎麼值的?對過去的自己肅然起敬。

住院醫師叫我老師,一開始不太習慣,後來想想,真的差很多很多屆了,歲月不饒人哪。

這個月也是我支援竹東病房的最後一個月,即將回新竹繼續值班。

學了很多客家話,吃了很多客家菜包和水粄,都非常食用,之後有機會再跟大家分享。

「客家鄉親,承蒙恁」

「hagˋ gaˊ hiongˊ qinˊ,shin mung ngi」

「客家鄉親,謝謝妳」

2022 年 9 月 27 日為之記




2022年9月26日 星期一

糖友應該打的四種疫苗,你都打了嗎?(2023年10月更新)


整理:林均賢 醫師 / 校閱:張凱銘 醫師

審定:新竹台大 范綱志 主任


重點整理




完整施打四種疫苗,獲得足夠保護力


研究顯示,糖尿病患者,因為血糖高等原因,免疫力普遍較弱。

面對外在感染時,與普通人相比,比較容易出現各種嚴重併發症。例如一般人得到感冒很快就好,糖尿病人卻有進展成肺炎的危險!

以下分別介紹四種糖友應該施打的疫苗,提升您的保護力,保護自己、也保護您的家人。






阿賢醫師提醒


以上介紹糖尿病友都應該施打的四種疫苗,請問你/妳都打了嗎

由於目前自費疫苗價格昂貴,若經濟考量,至少應先施打公費的疫苗。

感謝TVBS健康2.0的採訪。連結如下跟大家分享。


林均賢醫師祝您身體健康平安。

註 1:最新疫苗施打規定請參考衛福部疾管署網站。

註 2:每個人身體狀況不同,請您門診醫師評估是否適合施打。






2022年9月24日 星期六

最好的決定




(總院病房總醫師最後一日合影,人物與內文無關)


記得總院最後一年,病房總醫師跟某位PGY學妹閒聊,她用很單純的語氣跟我說:「考上台大醫學系其實很容易阿。」

還跟我強調,真不明白到底有何困難?

我沒有回應。

我想起當年在重考班,花了多少努力才考上醫學系,之後又花了多少努力,才來到這裡。

18歲那年去了重考班非常震撼。有些人重考了好幾年,有些人看起來年紀已經很大了,然而一年又一年,他們都沒有放棄。

重考那年給我人生很大的體悟:

「對某些人來說很容易的事,對很多人來說,其實並不容易。」

「雖然大家同樣努力,但是世界似乎並不公平。」

這些年來,在醫院裡經歷了很多很多的事。

每次覺得灰頭土臉的時候,我都會想到十幾歲的自己,為了當醫生,從當年至今花了多少的努力?

當年的選擇與持續的努力,讓我今天能夠當醫生,能夠在門診認識各式各樣的病人。擁有這個機會,我一直非常珍惜。

雖然我不是台大醫學系畢業,也沒有顯赫的學經歷。

但是回想起來,能夠當醫生,仍然是我這輩子到目前為止,最好的決定。

2022 年 9 月 24 日 閱讀近日新聞有感




2022年9月20日 星期二

昨昏ê代誌:去柏克萊大學看孫子





 2011 年 5 月,赴美參加柏克萊大學畢業典禮


上回門診,一個70歲阿伯說他孫子也是我竹中學弟,最近剛考上美國柏克萊大學,很得意。

昨天回診我就問他:「孫子去柏克萊大學了嗎?」他說八月底剛去。

我台語順口問他:「你有做伙去看看無?」他講無。

我講:「我表哥彼年考上柏克萊大學,我阿公飛去看!閣參加伊ê畢業典禮。你馬愛去啦!」

這句話脫口而出後,不久繼續看下一個患者...。

看完診,發動汽車引擎準備回家的時候又想起這件事。

我阿公當年不只飛去參加我表哥的畢業典禮,也參加我表姊在美國東部的畢業典禮。

不久他也參加我大學畢業典禮,在台下幫我一直鼓掌。

再不久...他就不在了。

雖然他已經逝世許久,但是每次回想起來,都彷彿昨天的事。

雖然伊已經離開誠久,但是每一擺想到伊,攏親像昨昏 ê 代誌。

2022 年 9 月 20 日




2022年9月15日 星期四

糖尿病衛教學會25周年紀念專刊





醫院收到一個沉甸甸的包裹,是糖尿病衛教學會寄來的25周年紀念專刊。

回家打開仔細讀完這本書,對胰島素一百年和衛教學會25年的成長脈絡有更多認識。

文中大家都對台大林瑞祥教授推崇備至。讓我回想起總醫師時期很榮幸有機會溜去參觀林瑞祥教授在台北新生南路的高級診所。

林瑞祥教授為我一個人導覽解說,衛教空間優雅舒適,每個儀器配備都比台大醫院的還高檔,令我這個習慣醫院菜市場模式的小毛頭嘆為觀止。




當年他已經高齡85歲了,隔年診所歇業。回想起來,還好當時一個人有從醫院溜出去參觀,實在非常幸運。

(註:當年在醫院照應我的同事,總院畢業後隔年直接高升分院主任)

這本紀念專刊,讓我印象最深刻的一句話是台中榮總沈宜靜醫師分享一個小故事。

許惠恒院長當年有一次在門診教學時問:

「你們有自己驗過血糖嗎?知道驗血糖的心情和疼痛的感受嗎?知道一張血糖試紙多少錢嗎?」

大家一陣沉默後,許院長接著說:

「所以,病患只要願意自我血糖監測,每一筆都是珍貴的資訊,我們一定要非常認真的檢視討論每一筆檢測的數據,才對得起病人的付出!」

非常有同感。病人努力、我們醫生也要更努力。

我從台大訓練完回到故鄉新竹,很榮幸寫了一篇文章登在糖尿病衛教學會25周年紀念雜誌。

以新竹台大分院為例,分享新竹地區的糖尿病治療特色。

跟大家分享。

2022年9月15日為之記


2022年9月11日 星期日

炮二平五:象棋與糖尿病



前言


中秋節分享一個關於我與家人的小故事。

前陣子週末去同事萬華家慶祝新居落成。

萬華舊稱艋舺,是個充滿歷史的地方。那天從龍山寺捷運站走出來,看到很多老阿伯聚在公園涼亭下象棋,令我眼睛一亮。


我從小興趣就是下象棋


我從小興趣就是下象棋,最常跟兩位阿公下棋。一個是有趣阿公(外公)會想盡辦法讓我贏,一個是嚴肅阿公,從來不會讓我,逐擺找他下,攏會先問我:「今仔日ê功課寫完無?」讓我很掃興。

我小時候不太跟人講話,有一陣子研究橘中祕之類的棋譜,炮二平五、馬八進七...,一個人埋頭推演很有興趣。



1990 年代攝於新竹縣寶山國小山湖分校

照片正中為作者林均賢,右邊是鍾家棟,左邊是呂元駿

後面是羅恩晴和車卓蓉。更後面是游凱勳以及分校主任(棋藝社指導老師)


老爸擔心我玩物喪志


大學和圍棋社同學下過象棋,他們老謀深算,下沒幾步就被痛宰一頓。但是他們主要是研究圍棋,象棋只是偶爾的消遣而已。

我老爸會下一點圍棋,我完全不會,他不教我,據說是擔心我玩物喪志,認為我瘦巴巴的整天低頭下棋,浪費太多時間,不如多去運動比較好。


友直友諒友多聞


我大學好友主要分兩群,一群很活潑愛玩都在醫療服務隊,學期間認真籌備,寒暑假就上山下海到處走,太忙了實在沒多少時間唸書。

另一群比較安靜,像圍棋社的同學,他們深謀遠慮、遊藝於黑白之間,課堂上也不太容易遇到。

還有一群,戴個大大的眼鏡,上課坐前三排,一直抄一直抄,下課了也不去買便當,圍著老師不知道再講什麼...。到現在還是令我不解!

這群人我平常較少往來,只有考前才會去圖書館,向他們求取通關密碼。

回想起來三者,友直友諒友多聞,都對我很好,他們豐富了我的大學生活,也讓我順利畢業。


大儒哥,要不要再來盤暗棋阿?


記得某年參加醫聯會的國外醫學生交換計畫,認識了台大醫學系某位肌肉壯碩的李同學。因為台上講一些國外交換的規則很無聊,我拿出 ipad mini 邀他下暗棋。

僥倖連贏數場,李同學面紅耳赤,堅持繼續下!不小心又贏了好幾場,不知如何是好。

沒想到幾年過後,在台大內科竟然當起同事,有次遇到忍不住問他:「大儒哥,要不要再來盤暗棋阿?」


暗棋跟人生很像


很多人看不起暗棋,覺得都是運氣。但其實每走一步都是機會成本和比較利益的原理,每翻開一個子都要算期望值。

不會下的人亂翻,即使運氣再好,最後通常還是輸。相反地,會下的人,即使起初運氣不佳,保握住對手犯錯的機會,勝算就一步步上升。

人生其實跟暗棋有點像,充滿很多運氣成分。一次失利並非全盤皆輸,居於劣勢不要太快認輸,要冷靜去觀察情勢,努力創造好的局面,力圖扭轉大局。


山湖分校參加棋藝社


象棋玩法其實很多,除了大盤小盤,還有一種叫做三國,可以三個人同時下。將帥兵卒為一國,實力最為雄厚,通常勝算較高,但是弱小的兩方如果配合的好,還是有機會版回一城。

記得小時候在新竹縣寶山國小山湖分校參加棋藝社,有時候多一個人落單,就會下三國,三個人合縱連橫,相當刺激。


勾起許多往事


穿過龍山寺、穿過一群下棋阿伯的路上,腦海中陡然間想起了許許多多的往事。近30年前在國小棋藝社一起下棋的朋友,少數至今仍有聯絡、多數早已淡忘。

而不論是有趣阿公、還是嚴肅阿公,都已逝世多年。


偶然的情況下,看到阿公的病歷


在很多很多年後,我到台大擔任總醫師,在一個偶然的情況下,看到嚴肅阿公的病歷,才知道他有糖尿病而且已經合併嚴重的腎病變多年。

我仔細閱讀他的病歷,想知道他的糖尿病如何治療。

很遺憾的是當年糖尿病其實沒有很好的藥物去保護腎臟。

糖尿病的治療日新月異,從過往只看血糖,到今天在我們專科醫師門診,已經有愈來愈多藥物可以開立,除了控制血糖,更要保護糖友各個器官,避免併發症的產生。


今仔日ê功課寫完無?


那天,我眼睛盯著阿公當年的病歷看了許久許久,心裡不無遺憾。

腦海中又浮現我國小每次找他下棋,他都會用台語問我:「今仔日ê功課寫完無?」

「阿公,我轉來新竹做醫生已經超過一冬,今馬患者愈來愈多、功課實在寫未完!」

「但是我足認真看,因為看到𪜶,我定定想起我的阿公馬有糖尿病。」


門診看糖尿病,常常想起我的阿公


在門診看糖尿病,常常想起我那位嚴肅的阿公。做醫生是一世人的功課,我會認真寫下去。

用這篇文章,紀念我的阿公林龍虎先生。

附上前年家裡找到阿公阿嬤日治時期的結婚照。彌足珍貴。


阿公阿嬤日治時期結婚照



日治時期結婚照,攝於台中州北斗郡沙山庄,今彰化縣芳苑鄉興海路的小漁村。

林龍虎先生,生於大正 9 年(1920 年),卒於民國 90 年(2001 年)

林樣女士,生於大正 13 年(1924 年),卒於民國 106 年(2017 年)


結論


糖尿病治療跟過去相比已經進步很多。

配合醫生指示,健康的飲食與規律運動,搭配藥物、胰島素或腸泌素的使用。

把血糖、血壓、血脂都控制好,就能大幅降低各種併發症的產生。

糖友們也可以跟正常人一樣生活,活得平安又健康。


2022 年 9 月 9 日 中秋節為之記

2022 年 9 月 11 日 完稿




2022年9月10日 星期六

腎上腺腫瘤:檢查流程


感謝:范綱志醫師、許智堯醫師、林家宏醫師提供專業建議




疾病簡介


人有兩顆腎臟,兩顆腎臟的上方都有腎上腺。

腎上腺分泌很多賀爾蒙包含醛固酮、皮質醇以及兒茶酚胺等。

腎上腺偶見瘤指的是非刻意檢查,卻意外發現到的腎上腺腫瘤。


需要開刀嗎?(下列情況需考慮手術)


1. 腎上腺腫瘤分泌過多賀爾蒙,造成內分泌失調。

2. 腎上腺腫瘤懷疑惡性或是腫瘤較大、追蹤時腫瘤持續變大。

3. 醫師認為腫瘤可能是惡性、或是不能排除是惡性時。


抽血常規檢查


1. 醛固酮:包含腎素與醛固酮

2. 皮質醇:包含促腎上腺皮質激素與皮質醇

注意:賀爾蒙早晚分泌不同,需上午 8 點與下午 4 點各抽一次血


抽血進階檢查


抽血前一天晚上 11 點服用兩顆 Dexamethasone 0.5mg 的藥錠。

抽血當天上午 8 點準時來醫院抽血檢驗皮質醇。


24 小時驗尿檢查


兒茶酚胺:包含腎上腺素、正腎上腺素、多巴胺與相關代謝產物

醛固酮(視情況檢查)

皮質醇(視情況檢查)


檢查注意事項


1. 檢查前需在家休息不抽菸、不劇烈運動。

2. 驗尿前 3 天禁食巧克力、咖啡、茶。

3. 也不可以吃含香草之食物、甘草、香蕉與柑橘類水果。




骨質疏鬆:飲食注意事項(2024/04更新)


整理:林均賢醫師 / 指導:新竹台大醫學中心范綱志主任




阿賢醫師提醒


停經後婦女、糖尿病、甲狀腺亢進或是甲狀腺手術後,都容易骨質流失。

平常須注意在飲食鍾攝取足夠的鈣與維他命 D,同時多運動,避免骨質疏鬆或跌倒骨折。


高鈣食物


植物:黑芝麻、豆腐、海帶、紫菜等低碘飲食者請勿食用海帶、紫菜)。

動物:小魚乾、吻仔魚、牛奶、優酪乳、優格、起司。

建議 50 歲以上成人每天攝取至少 1000-1200 毫克的元素鈣,勿補充過量。

過量的鈣會增加腎結石以及心血管等風險。


鈣片比一比




富含維生素 D 的食物


植物:黑木耳、乾香菇。

動物:鮭魚、秋刀魚、吳郭魚。

建議 50 歲以上成人每天攝取 800-1000 IU 的維生素 D。

是否補充更高劑量的維生素 D,需跟醫師充分討論。


搭配各類營養素


橘子、柳丁、木瓜、奇異果、芭樂等富含維生素 C 水果,幫助鈣質吸收。 

深綠色蔬菜、堅果、香蕉,鉀、鎂,維生素 K,幫助鈣質轉成骨質。


需避免的食物


戒菸、戒酒、少喝咖啡因的飲料。

避免零食、泡麵、蜜餞、香腸、火腿等高磷高鈉食物,造成骨質流失。

除了醫師處方,避免自行服用含類固醇成分的中草藥、保健食品。


小提醒


除了飲食中充分攝取鈣與維生素 D,還要配合曬太陽與多運動喔!


高尿酸/痛風:飲食注意事項

整理: 林均賢 醫師 




普林是什麼?太高會怎樣?


食物中的普林在肝臟代謝成尿酸,尿酸長期過高堆積在關節導致痛風


那些食物普林含量很高?




其他注意事項


避免飲酒、避免高果糖飲料(碳酸飲料、果汁)、避免高油脂食物

維持標準體重及腰圍、維持適量的水份補充

乳製品:每日兩杯玻璃杯量的牛奶,可以降低痛風發生


膽固醇過高,可以不吃藥嗎?(2024年10月更新)


整理:林均賢 醫師



膽固醇過高,可以不吃藥嗎?


林均賢醫師診間,很多糖尿病友都有合併高血脂的問題。

如果不想吃藥,想先調整飲食,該怎麼做呢?今天讓林醫師來好好告訴您。


膽固醇有好壞之分



糖友經常合併膽固醇過高,容易血管阻塞,造成中風、心肌梗塞等。

主要的兇手來自壞的膽固醇,正式名稱為「低密度」脂蛋白膽固醇(LDL-C)

讓我們一起把壞的膽固醇降下來吧!


壞的膽固醇多少以下比較好?




1. 一般糖友建議「低密度」膽固醇  < 100 mg/dL 。

2. 糖友若有 ≧ 兩項以上的危險因子或是特定共病症,建議「低密度」膽固醇 < 70 mg/dL。

(危險因子與共病症內容詳見下方治療指引建議)

3. 糖友若近期發生心肌梗塞,建議「低密度」膽固醇 < 55 mg/dL。


2023年台灣糖尿病高血脂治療指引建議



這是 2023 年台灣糖尿病高血脂治療指引的建議。

若有大於等兩項以上的危險因子或是特定共病症:低密度膽固醇建議 < 70 mg/dL。

1. 危險因子包含:男性45歲以上或女性55歲以上、早發性心臟病家族史、高血壓、抽菸、高密度膽固醇過低等等情況。

2. 共病症包含:蛋白尿、第三期以上腎臟病、視網膜病變、神經病變、ABI<0.9,

關於三酸甘油脂的建議,不分情況都是要 < 150 mg/dL。

提醒:每個人身體狀況不同,膽固醇目標要多少以下,仍然須跟醫師充分討論。


考考你,那些食物中有膽固醇?



六大類營養素,包含全榖雜糧、蔬菜、蛋白質(豆魚蛋肉)、乳品、水果、油脂與堅果種子。

你知道那些食物中有膽固醇嗎?

食物中膽固醇主要來源,主要來自蛋白質(魚蛋肉)、乳品、油脂與堅果種子,須注意烹調方式與是否攝取過量了。

而全榖雜糧、蔬菜、水果幾乎不含膽固醇,請多吃蔬菜!


蛋白質(豆魚蛋肉)怎麼吃?


豆類幾乎不含膽固醇,而肉類的膽固醇含量較高,建議蛋白質優先從豆類(植物性蛋白質)中攝取。

豆製品例如豆腐、豆漿等,不含膽固醇,若您膽固醇過高,請安心食用。

而動物性蛋白質(魚、蛋、肉)該怎麼吃呢?


動物性蛋白質,怎麼吃?



1. 每天可以吃一顆水煮蛋,牛奶可選擇低脂鮮乳。

2. 白肉(魚肉或雞肉)相對紅肉(豬肉或牛肉)的膽固醇含量較低。

3. 多吃瘦肉少吃肥肉,肉需去皮、去內臟、去脂肪。

4. 避免魚卵、蟹膏、蝦頭、小魚乾、蝦米等高膽固醇食物。

5. 喝湯的建議:避免肉汁,若喝燉湯需去除上層油脂。


血管阻塞的幫兇:三酸甘油脂



血管阻塞的「元兇」是壞的膽固醇:「低密度」脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高。

血管阻塞的「幫兇」是三酸甘油脂:又稱為中性脂肪(Triglyceride, TG)過高。

糖友血液檢查,三酸甘油脂的數值建議須 < 150 mg/dL。


三酸甘油脂過高,怎麼吃?



1. 建議戒酒,因為酒精是三酸甘油脂大幅升高的常見原因。

2. 避免攝取高糖飲料及精緻食物,水果吃太多三酸甘油脂也會升高。

3. 每日烹調用油不超過 3-7 茶匙(1茶匙 = 5 毫升)。

4. 炒菜用油多用植物油:例如苦茶油、橄欖油等。

5. 動物油可選擇富含 Omega-3 的魚油等。

6. 避免攝取含反式脂肪的蛋糕餅乾和奶油、炸物等。

7. 每日堅果不超過一份。


烹調方式很重要



1. 好的烹調方式:清蒸、清燉、水煮、涼拌。

2. 不好的烹調方式:炒、煎、高溫油炸。

好的烹調方式可以減少壞膽固醇的攝取;不好的烹調方式,除了增加膽固醇的攝取,還會破壞蛋白質的營養,造成身體的負擔。


一份堅果,是多少?



堅果是好東西,但是一不小心就容易攝取過量。

一份:核桃 2 顆 = 杏仁果/腰果 5 顆 = 花生 10 顆 = 開心果 15 顆。

每天最多攝取一份堅果,避免過量了。


如何增加好的膽固醇?



壞的膽固醇,正式名稱為「低密度」脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

好的膽固醇,正式名稱為「高密度」脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

除了減少壞的膽固醇,如何增加好的膽固醇呢?

答案是減重、戒菸以及運動,尤其是高強度間歇或循環運動

我們下次再聊,林均賢醫師祝您身體健康平安。


林均賢醫師健康飲食



高血壓:注意事項(2024年11月更新)


整理: 林均賢醫師

審定:心臟內科權威 賴超倫醫師(新竹台大內科部主任)



血壓高一點有關係嗎?


門診常常遇到病人說:我年紀大了,血壓高一點沒關係吧。

這句話其實不完全正確。現在,先讓我們來好好了解一下什麼是高血壓。對身體有什麼影響。


血壓有三組數字,分別是什麼意思?



第一個比較高的數字叫收縮壓,代表心臟收縮的壓力。

第二個比較低的數字叫舒張壓,代表血管回彈的壓力。

第三個數字是心跳脈搏)。

量血壓請三組數字依序紀錄。


高血壓的標準


血壓的正常值是 < 120/80 毫米汞柱。

家裡量血壓,若超過 130/80 毫米汞柱,表示你可能有高血壓了!

有高血壓的民眾,通常建議將血壓控制在 130/80 毫米汞柱以下。


高血壓會怎樣?


如果血壓暫時偏高一些些,例如收縮壓 140 毫米汞柱,持續三五天對身體影響不大。

但是經年累月,長期的高血壓會造成全身器官受傷,導致腦中風、心肌梗塞、腎衰竭風險都大幅升高。


我年紀大了,血壓高一點沒關係?


這是不正確的觀念。

年紀大、心血管疾病的風險通常愈高,血壓更應該好好控制,才不會導致中風、心肌梗塞,拖累到家人。

血壓控制目標請跟醫師充分討論。


不吃藥可以降血壓嗎?



1. 低鈉:鈉一種是礦物質,主要存在食鹽中。

2. 低脂:豆類代替肉類,多吃水煮或清蒸的食物,減少油炸類食物。

3. 減重、戒菸、戒酒、多吃蔬菜和水果。


如何減少鈉攝取?


1. 選擇新鮮食物、選擇低鈉食品、以天然調味料取代鹽。

2. 閱讀食品標示,避免高鹽食物(醃漬品、罐頭食品、加工肉品、零食)。

3. 避免喝湯、不淋肉汁。


如何正確量血壓?


1. 先上完廁所,30 分鐘內,不運動、不抽菸、不喝酒、不洗澡。

2. 靜止坐直在靠背的椅子上,雙腳平放地板不翹腳,休息五分鐘。

3. 手肘平放桌子上,壓脈帶和心臟同高。

4. 不交談、不憋尿、不說話、不滑手機。

5. 量完再吃血壓藥。


量血壓的原則



1. 連續量 7 天。

2. 一天量 2 回:早晚各量 1 回,起床量 1 回,睡前量 1 回。

3. 每回量 2 次:量兩次,中間間隔 1 分鐘,取平均值。


我可以不吃藥嗎?


透過積極的飲食調整跟運動後,若居家血壓仍然超標,就應該吃降血壓藥物,保護身體心血管。

每個人體質不同,詳細情形請跟您的主治醫師充分討論。


血壓藥,有你不知道的功效!



不同的高血壓藥物,除了降低血壓,預防中風、心肌梗塞、減少心律不整的好處以外,還有保護腎臟、減少蛋白尿、降低血糖等等的好處。

例如糖尿病友常使用的排糖藥物,就有保護心血管、保護腎臟、減少蛋白尿以及降血糖等多重好處。


醫生開三顆,我吃一顆半,減少副作用?


所有藥物都有可能的副作用,是否開立或停用藥物都須醫師謹慎評估。

有些病人喜歡自己當醫生,自行減藥,或改吃漢方、偏方、民俗療法或電視、電台廣告上販售的各種保健食品或藥丸來調養身體。

但是成分沒有經過嚴謹的醫學分析,除了沒效甚至彼此強碰。

沒有醫師看診親自把關,自行拿藥、隨意服用,反而更危險!


血壓太低可以自己減藥嗎?


如果血壓太低,例如收縮壓不到 100 毫米汞柱造成頭暈等情況,高血壓藥物確實應該減少甚至停用。

家裡測量血壓發現很低,低到多少?應該先減哪一顆藥?請在診間跟醫師問清楚,並寫下來。

每個人身體狀況不同,請勿任意停藥。


高血壓要看哪一科?



新陳代謝科、心臟科、內科、家醫科等等,各科醫師都可以看高血壓。

但是健康還是要靠自己,回歸健康的生活方式,按時量血壓做紀錄,跟醫師充分配合,才能長長久久保健康。


血管三兄弟:作伙保護心血管


其實影響血管健康除了血壓,還有另外兩兄弟,分別是血糖和血油(血脂肪)。

三兄弟都控制好,血管才會健康不堵塞。

林均賢醫師祝您身體健康。


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