老年糖尿病：血壓要多少？（2024年11月更新）

作者：林均賢醫師

指導：台大總院 盧佳文醫師/助理教授

校閱：新竹台大 新陳代謝科 范綱志主任 / 心臟科權威 賴超倫醫師

年紀大，血壓不要降太低？

門診老病人常常問我：「我年歲大了，血壓剛剛量 150，要控制多少比較好？」

這個問題問得很好！其實要看年齡與身體狀況。

糖尿病的血壓目標

先複習一下糖尿病友的血壓目標：

1. 糖友合併蛋白尿的血壓控制目標，需嚴格控制在 130/80 mmHg 以下。

2. 沒有蛋白尿的糖友，血壓控制在130/80 mmHg 以下，對健康也有很多好處。

衰弱老人：血壓可放寬

根據 2022 年台灣糖尿病學會更新版治療指引，合併高血壓之老年糖尿病友，若合併認知功能與身體功能障礙等狀態，治療目標可放寬。

此精神與 2024 年美國糖尿病學會指引一樣，建議老年糖尿病友，若有身體衰弱等狀況，血壓與血糖控制目標可適度放寬。

健康老人：血壓要標準

健康狀況良好的老年糖尿病友，血壓仍然應該要標準。

因為這幾年的醫學研究顯示，把血壓控制更好一點，老年族群跟一般族群一樣，對身體也有不少好處！

血壓達標有好處

血壓控制好有三大好處，分別可以顧腰子、顧心臟跟顧眼睛。

1. 大幅降低未來發生腎臟病、洗腎的風險。

2. 大幅降低心肌梗塞、腦中風的風險。

3. 大幅降低視網膜病變的風險。

三高控制好、健康沒煩惱

三高是血壓、血糖、血脂肪的簡稱，把三高控制好，除了可以大幅降低各種併發症的風險。

還可以增強免疫力，減少肺炎重症、傷口反覆感染不會好等等問題。

三高控制好、健康沒煩惱。

最新醫學指引持續編訂

目前老年高血壓的醫學指引已經編訂完成。

希望醫學不斷進步，可以造福更多的民眾。

阿賢醫師祝您身體健康平安。

延伸閱讀

高血壓：注意事項

原發性高醛固酮症：診斷與治療

血糖問題總整理（林均賢醫師）

腎上腺腫瘤：檢查流程

作者：林均賢 醫師 

感謝：范綱志醫師、許智堯醫師、林家宏醫師提供專業建議

疾病簡介

人有兩顆腎臟，兩顆腎臟的上方都有腎上腺。

腎上腺分泌很多賀爾蒙包含醛固酮、皮質醇以及兒茶酚胺等。

腎上腺偶見瘤指的是非刻意檢查，卻意外發現到的腎上腺腫瘤。

需要開刀嗎？（下列情況需考慮手術）

1. 腎上腺腫瘤分泌過多賀爾蒙，造成內分泌失調。

2. 腎上腺腫瘤懷疑惡性或是腫瘤較大、追蹤時腫瘤持續變大。

3. 醫師認為腫瘤可能是惡性、或是不能排除是惡性時。

抽血常規檢查

1. 醛固酮：包含腎素與醛固酮

2. 皮質醇：包含促腎上腺皮質激素與皮質醇

注意：賀爾蒙早晚分泌不同，需上午 8 點與下午 4 點各抽一次血

抽血進階檢查

抽血前一天晚上 11 點服用兩顆 Dexamethasone 0.5mg 的藥錠。

抽血當天上午 8 點準時來醫院抽血檢驗皮質醇。

24 小時驗尿檢查

兒茶酚胺：包含腎上腺素、正腎上腺素、多巴胺與相關代謝產物

醛固酮（視情況檢查）

皮質醇（視情況檢查）

檢查注意事項

1. 檢查前需在家休息不抽菸、不劇烈運動。

2. 驗尿前 3 天禁食巧克力、咖啡、茶。

3. 也不可以吃含香草之食物、甘草、香蕉與柑橘類水果。

【原發性高醛固酮症：診斷與治療】

【腎上腺切除術：注意事項】

高血壓：注意事項（2024年12月更新）

整理： 林均賢醫師

血壓高一點有關係嗎？

門診常常遇到病人說：我年紀大了，血壓高一點沒關係。

這句話其實不太對。先讓我們好好了解一下什麼是高血壓？對身體有什麼影響吧！

三組數字是什麼意思？

1. 第一個比較高的數字叫收縮壓，代表心臟收縮的壓力。

2. 第二個比較低的數字叫舒張壓，代表血管回彈的壓力。

3. 第三個數字是心跳（脈搏）。

量血壓請三組數字按照順序紀錄。

血壓正常值是多少？

血壓的正常值是 < 120/80 毫米汞柱。

家裡量血壓，若超過 130/80 毫米汞柱，表示你可能有高血壓了！

有高血壓的民眾，通常建議將血壓控制在 130/80 毫米汞柱以下。

高血壓會怎樣？

如果血壓暫時偏高一些些，例如收縮壓 140 毫米汞柱，持續三五天通常對身體影響不大。

但是經年累月，長期高血壓造成全身器官受傷，導致腦中風、心肌梗塞、腎衰竭風險大幅升高。

我年紀大了，血壓高一點沒關係？

這是不正確的觀念。

年紀大、心血管疾病的風險通常愈高，血壓更應該好好控制，才不會導致中風、心肌梗塞，拖累到家人。

血壓控制目標請跟醫師充分討論。

降血壓小撇步

1. 低鈉：鈉是一種礦物質，主要存在食鹽中。

2. 低脂：豆類代替肉類，多吃水煮或清蒸的食物，減少油炸、油煎烹調的食物。

3. 減重、戒菸、戒酒、每日多吃蔬菜和1-2份水果。

如何減少鈉攝取？

1. 選擇新鮮食物、選擇低鈉食品、以天然調味料（蔥、薑、蒜等）取代鹽。

2. 閱讀營養標示，選擇鈉含量低者，避免高鹽食物（醃漬品、罐頭食品、加工肉品、零食）。

3. 避免喝湯、不淋肉汁。

如何正確量血壓？

1. 先上完廁所，30 分鐘內，不運動、不抽菸、不喝酒、不洗澡。

2. 靜止坐直在靠背的椅子上，雙腳平放地板不翹腳，休息五分鐘。

3. 手肘平放桌子上，壓脈帶和心臟同高。

4. 不交談、不憋尿、不說話、不滑手機。

5. 量完再吃血壓藥。

量血壓的原則

1. 連續量 7 天。

2. 一天量 2 回：早晚各量 1 回，起床量 1 回，睡前量 1 回。

3. 每回量 2 次：量兩次，中間間隔 1 分鐘，取平均值。

血壓藥有你不知道的功效

不同的高血壓藥物，除了降低血壓，預防中風、心肌梗塞、減少心律不整以外，還有保護腎臟、減少蛋白尿、降低血糖等等的好處。

例如糖尿病友常使用的排糖藥物，就有保護心血管、保護腎臟、減少蛋白尿以及降血糖等多重好處。

醫生開三顆，我吃一顆半，減少副作用？

藥物都有可能的副作用，是否開立或停用藥物都須醫師謹慎評估。

有些病人喜歡自己當醫生，自行減藥，或改吃漢方、偏方、民俗療法或電視、電台廣告上販售的各種保健食品或藥丸來調養身體。

但是成分沒有經過嚴謹的醫學分析，除了沒效甚至彼此強碰。沒有醫師看診親自把關，自行拿藥、隨意服用，反而更危險！

注意：請勿把家人的血壓藥拿來試吃。

血壓低自己減藥？

如果血壓太低，例如收縮壓不到 100 毫米汞柱造成頭暈等情況，高血壓藥物確實應該減少甚至停用。

家裡測量血壓發現很低，低到多少？應該先減哪一顆藥？請在診間跟醫師問清楚並寫下來。

每個人身體狀況不同，請按時服藥、勿任意停藥。

高血壓要看哪一科？

新陳代謝科、心臟科、內科、家醫科等等，各科醫師都可以看高血壓。

但是健康還是要靠自己，回歸健康的生活方式，按時量血壓做紀錄，跟醫師充分配合，才能長長久久保健康。

血管三兄弟是誰？

其實影響血管健康除了血壓，還有另外兩兄弟，分別是血糖和血油（血脂肪）。

三兄弟都控制好，血管才會健康不堵塞。

血管三兄弟：保護心臟和腰子

血管三兄弟，一起保護您的健康！林均賢醫師祝您身體健康。

文章編輯群

崔岑亘營養師、何明華營養師、何保君糖尿病衛教師共同製作。

審定：心臟內科權威 賴超倫醫師（新竹台大內科部主任）。

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血管三兄弟：預防糖尿病併發症

預防糖尿病失明，保護您的眼睛！

林均賢醫師健康飲食

原發性高醛固酮症：診斷與治療

作者： 林均賢 醫師 

疾病簡介

人有兩顆腎臟，兩顆腎臟的上面都有腎上腺。腎上腺分泌很多賀爾蒙，其中之一是醛固酮，分泌過量會造成高血壓和各種毛病。

如果腎上腺有長腫瘤或是不正常的增生，導致醛固酮分泌過多引起高血壓等問題，稱為原發性高醛固酮症。

最新研究發現，所有高血壓的人裡面超過 10 % 是原發性高醛固酮症。

針對腎上腺分泌過多醛固酮造成的高血壓，透過手術或專門的醛固酮拮抗劑來治療，效果會非常好，甚至有機會痊癒。

名詞統一

原發性高醛固酮症疾病的英文是 Primary aldosteronism，中文翻譯本文按照 2022 年台灣內分泌學會暨糖尿病學會出版的名詞專刊，統一稱為原發性高醛固酮症。

市面上的中文名稱還包含下列各種，其實都是指同一個疾病，大家請不要混淆：

1. 原發性醛固酮血症

2. 原發性皮質醛酮症

3. 原發性皮質醛酮增多症

何時該懷疑原發性高醛固酮症？

年輕就發生高血壓、頑固型高血壓（用三種以上降血壓藥物仍控制不良）。

高血壓合併低血鉀、自發性心房顫動、睡眠呼吸中止或有原發性高醛固酮症家族史等。

如何篩檢？

抽血檢查醛固酮（aldosterone/renin ratio）和相關賀爾蒙。

小提醒：在抽血篩檢前 4-6 周，建議更換高血壓藥物讓篩檢更準確。

如果篩檢結果有懷疑此疾病，醫師會安排相關檢查來進一步確診。

如何診斷？

門診或住院：吃藥抑制醛固酮，在開始、一小時與兩小時抽血驗醛固酮。

住院：打四小時的點滴抑制醛固酮分泌，在開始與結束時抽血驗醛固酮。

若上述或其他特殊檢查醛固酮無法被抑制，則確診為原發性醛固酮血症。

如何定位？

確診後會安排腎上腺電腦斷層檢查，確定腎上腺腫瘤位置在左/右或雙側。

同時考慮住院安排腎上腺靜脈採血，判斷腎上腺那一側分泌較多的醛固酮。

小提醒：腎上腺靜脈採血較侵入性，從鼠蹊部放導管伸到兩側腎上腺。

小知識：有腫瘤的位置，不一定會分泌較多的醛固酮喔~

手術優先

若腎上腺腫瘤的位置，和腎上腺靜脈採血的結果一致。 例如電腦斷層檢查發現到左側有一顆的腎上腺腫瘤，同時腎上腺靜脈採血也發現左側腎上腺分泌較多的醛固酮。 這時會請外科醫師評估能否執行腹腔鏡腎上腺切除手術。

藥物治療

若病人因年紀或風險高等原因無法手術、或是腎上腺靜脈採血檢查結果兩側的腎上腺都有分泌賀爾蒙，腎上腺腫瘤那側並沒有分泌較多醛固酮。

或是其他情形醫師評估手術治療效果較有限時，應考慮口服醛固酮拮抗劑治療。

口服醛固酮拮抗劑介紹

目前口服醛固酮拮抗劑首選用藥 spironolactone（Aldactone）。

起始劑量從每天 1 顆 25 毫克開始，最多可以使用到每天 400 毫克。通常每天 1 到 2 顆的劑量，降血壓的效果即相當顯著。

常見的副作用包含噁心、嘔吐、高血鉀、男性女乳症、月經不規則等等。

副作用和劑量有關，在低劑量情況下副作用較少出現，停藥後副作用通常會消失。

此藥物由肝臟代謝，也會影響腎功能，因此服藥後醫師會定期監測腎功能與身體鉀離子濃度。另外需注意孕婦不得使用。

若服藥無法耐受相關副作用，可選擇另一種藥物 eplerenone （Inspra）。

此藥物的降血壓效果較弱，但對於醛固酮受器拮抗劑更具專一性。適合用在無法耐受 spironolactone 治療的患者。

台灣之光

過去我們對原發性高醛固酮症不甚了解，隨著醫學檢查的進步，目前對它的了解愈來愈多。發現甚至高達 10% 以上的高血壓患者是醛固酮在作怪。

針對醛固酮的分泌，無論是透過手術或是醛固酮拮抗劑對症下藥，效果都比傳統高血壓藥物好很多。

台大醫院過去在吳寬墩教授領導下，於2006 年成立台灣原發性醛固酮症研究群（Taiwan Primary Aldosteronism Study Group，TAIPAI Study Group）。

成立至今發表一系列相關研究，在國際上居於領導地位，研究成果相當豐碩。更發表台灣原發性高醛固酮症的治療共識。

目的是希望讓更多因為原發性高醛固酮症的患者，得到更好的治療。

住院醫師的回憶

在台大住院醫師訓練的時候，聽吳寬墩教授望之儼然、充滿威儀的演講，以及跟著吳允升老師查房，聽老師信手拈來、滔滔不絕的講解，對這個疾病印象特別深刻。

總醫師時，因為台大內分泌科病房就在腎臟科病房隔壁，跟腎臟科一樣，內分泌科病房也有收治很多原發性醛固酮症病患，住院做進一步檢查。

主治醫師回來新竹之後，門診也不少患者，因為醛固酮篩檢異常，轉診來進一步檢查。

一路走來，跟原發性高醛固酮症似乎很有緣份。

原發性高醛固酮症看似單純，其實是很複雜的疾病，牽涉到的基因跟共同影響的賀爾蒙很多。學得愈多，愈覺得這個病很深奧，實際上並沒那麼單純。

但是親眼看到一些患者手術成功後，高血壓大幅改善，本來吃四五種藥物變成幾乎不用吃藥的狀況，結果令人驚艷。

值得我們好好努力！一起找出病因，讓更多的病友終身受惠。

參考資料

Funder JW, Carey RM, Mantero F, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2016; 101:1889.

Reincke M, Bancos I, Mulatero P, Scholl UI, Stowasser M, Williams TA. Diagnosis and treatment of primary aldosteronism. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(12):876-892. 

2021 腎上腺疾病新知（社團法人中華民國內分泌學會出版）

2022 臨床內分泌與新陳代謝名詞專刊（社團法人中華民國內分泌學會出版）

全文感謝：林家宏醫師、嚴愛文醫師、范綱志醫師、詹傑凱醫師提供專業建議

（全文獲每日健康網站刊登轉載）

【腎上腺腫瘤：檢查流程】

【腎上腺切除術：注意事項】