建置高效能的基層糖尿病照護

作者：林均賢醫師

周末參加基層糖尿病協會年會，台上大咖雲集，私下請教不少寶貴經驗。

診所基本團隊找齊後，糖尿病共照網與代謝症候群持續收案。

甲狀腺病人比預期多，占了快一半，超音波用量很大，不少病人有需要就當場細針穿刺，處理掉病人在醫院要排三個月還排不到檢查的問題。

人才網羅是最困難的，誠如壓軸的施百俊教授所言，履歷都是參考而已，我也是主要靠系統一，也就是直覺，找到專任的營養師、衛教師、護理師，這幾位敬業熱情的員工們。

說起來我運氣很好。

下一步希望繼續提升照護品質，以及改善看診流程，研究如何疏散尖峰時間人潮，避免病患等候過久。

四月起週四下午開設甲狀腺特別門診，專門做超音波與穿刺。未來慢性病和甲狀腺病人會慢慢分流。

希望病人來診所方便，健康也得到良好的照顧。

雖然只是脖子刺一針、來回戳戳戳，但是在超音波下要練得快與準，背後是很多年各種經驗的累積。

學海無涯，要繼續努力，把功夫練到精通與精深。

感謝曾經教導過我的老師。

2024年3月31日 林均賢為之記。

林均賢醫師的日記

哀悼學弟之死

作者：林均賢醫師

晚上吃飯時，傳來急診學弟之死。

新聞報導其在新竹台北通勤時，偏離國道墜河，不幸事故身亡。

他是北醫的學弟，三十多歲年紀，剛當主治醫師、剛結婚，生命就這樣結束了，令人非常悲痛。

見到他最後一面是很多很多年前，他來台大內科實習，雖然我當時是內科住院醫師，但是醫院內科很大，不同病房幾乎不會遇到。

某天中午我從醫院二樓走到醫學院要去吃胖媽的路上偶然相遇，匆匆打個招呼。

記得他笑容可掬的樣子，沒多聊就走了，沒想到那天是最後一面...。

記得很多年前，內科住院醫師輪訓到新竹時，有幾次周末值班隔天上午開車回台北。

開車時精神其實都不太好，有幾次在高速公路上還不小心打瞌睡 （tuh-ku），眼睛一直想閉起來，手握著方向盤，努力把眼睛睜開，還好都沒出事。後來盡量都不開車。

不過後來在新竹醫院當主治醫師幾次值完班開車回家，雖然路程不長，每次開車回到家都非常疲憊。假如路上遇到狀況，大概也來不及反應，其實也很危險。

提醒身邊的同事，值班後盡可能不要開車，避免發生意外。

當醫師第一件事不是救人，而是避免過勞。

年紀輕輕的學弟就這樣走了，令人無比悲傷，願他在天上安息。

2024 年 3 月 29 日。

愛會傳下去：感念學長林大

孕期糖尿病臨床照護指引：場外合影

心得：林均賢醫師

糖尿病與內分泌年會第二日下午，會場外與陳沛隆教授及台大學長姊合影。結束後進場聽李弘元教授主講孕期糖尿病臨床照護指引。

孕期糖尿病不容忽視，在新竹台大門診主要是一群老年的糖尿病人，但是在竹北台大卻有一群婦產科轉來的妊娠糖尿孕婦。兩者在照顧上完全不一樣。

臺大醫院有很好的環境，持續關注孕期糖尿病的醫學進展，在臨床努力跟上最新的治療指引，希望能給這群孕婦媽媽最好的照顧。

2024 年 3 月 24 日為之記

妊娠糖尿病：注意事項

時間帶來慈悲：楊偉勛教授「精準醫學」演講有感

作者：林均賢醫師

上午看完門診，下午趕去台大醫院國際會議中心-糖尿病暨內分泌學會的年會簽到。

正好趕上楊偉勛教授在大會演講糖尿病的「精準醫學」，探頭進去，後排找個空位坐下來瞧瞧。

教授沒有變，在台上針對糖尿病各種族群、各種基因與表現型侃侃而談，每句話都很有學問，令人景仰不已。

我也沒有變，在台下還是一樣「聽無」，充滿熟悉又親切的感覺。

以前「聽無」很苦惱，論文也是看不懂，還要考專科醫師考試...，人生艱難無比。現在聽不懂感到很自然，只是來聽一種感覺而已，心情非常放鬆。

「聽得懂很好，聽不懂也很棒。」

「時間沖淡一切，時間帶來慈悲。」

2024年3月23日 演講大會台下為之記。

林均賢醫師的日記

林安復診所內科部：大小記事

整理：林均賢醫師

2024.05.10 診所安裝第一台胰島素幫浦

2024.05.09 燈號改依現場發放之號碼牌叫號

2024.05.08 發放運動津貼，鼓勵員工下班後運動

2024.04.30 高英哲院長蒞臨指導

2024.04.23 新竹市樂齡中心演講：骨質疏鬆症

2024.04.19 拍攝內科團隊形象照

2024.04.19 恭賀本院呂岱容護理師，榮獲台北護理健康大學書卷獎

2024.04.17 新竹市第一分局代謝症候群演講

2024.04.16 真心診所：周益田院長蒞臨指導

2024.04.11 週四下午甲狀腺特別門診開診

2024.04.11 慢性處方籤提醒通知試辦

2024.04.09 真心診所：周益田院長蒞臨指導

2024.04.xx 引進骨質疏鬆藥物保骼麗 Denosumab

2024.04.03 美敦力胰島素幫浦到院教學

2024.04.02 林均賢醫師診所協會演講：腸泌素與女性健康於新竹國賓飯店

2024.04.01 內科診間附設超音波與細針穿刺紅布條

2024.04.02 抽血站更名為內科櫃台

2024.03.xx 引進糖尿病腎臟病治療新藥 Finerenone (Kerendia)

2024-03-22 歡送顏采依赴日留學

2024.03.21 耳鼻喉科+內科例會

2024.03.16 上午門診首度超過 40 人次

2024.03.16 抽血檢驗引進離心機

2024.03.xx 羅氏智航健保試紙到貨（提供予第一型與妊娠糖尿病友）

2024.02.27 第一例代謝症候群收案

2024.02.21 上午門診首度超過 30 人次

2024.02.21 內科開始使用一藥一袋印表機

2024.02.16 內科病人掛號後第一站由衛教室改至抽血站報到

2024.02.16 內科第一次發薪

2024.02.07 台北仁愛耳鼻喉科魯正傑院長來訪指導

2024.02.06 內科與耳鼻喉科第一次聯合例會

2024.02.01 第一例甲狀腺細針穿刺

2024.01.xx 穩豪血糖機與試紙、採血針到貨

2024.01.24 第一例糖尿病共照網收案

2024.01.24 內科第一次診前晨會與中午討論

2024.01.24 林安復診所輕鬆減重研討會（國賓飯店：林均賢、崔岑亘、何保君、呂岱容）

2024.01.20 永和蔡正平耳鼻喉科診所蘇稟元醫師來訪指導

2024.01.17 瑞特業代詹蕣璜血糖機與後台教學

2024.01.16 羅氏業代宗德血糖機教學

2024.01.16 內科第一例成人健檢

2024.01.12 苗栗真心診所周益田醫師賢伉儷來訪指導

2024.01.11 第一例亞培瞬感連續血糖監測儀搭配智抗糖追蹤

2024.01.11 第一例星月計畫轉診新竹台大

2024.01.10 業代張昕漢智抗糖系統教學

2024.01.10 何保君護理師試用亞培連續血糖監測儀（FreeStyle Libre 2）

2024.01.09 新竹台大梁珮珮助理來訪，星月計畫使用教學

2024.01.09 參訪新竹康德診所：高英哲院長（林均賢、崔岑亘、何保君）

2024.01.08 與新竹臺大分院簽訂細針穿刺薄片細胞學檢查合約書

2024.01.08 開始請病人線上填寫內科滿意度問卷

2024.01.04 新店蘇景傑診所請益：蘇景傑院長

2024.01.03 內科正式看診

2024.01.03 呂岱容護理師試用亞培連續血糖監測儀（FreeStyle Libre 2）

2024.01.01 內科開幕茶會、下午內科試營運

內科正式開幕

2023.12.27 Canon Xario 100 全新超音波到貨安裝

2023.12.23 第二台疫苗冰箱到貨安裝

2023.12.23 Inbody 270 身體組成分析儀到貨安裝

2023.12.21 參訪永和博新診所（林均賢、崔岑亘、何保君、呂岱容）

2023.12.19 Nikon Retina 全自動眼底鏡到貨安裝

2023.12.19 隧道式血壓計 Parama-Tech FT-205、永田 BW2232MH身高體重儀到貨安裝

2023.12.19 Welch Allyn CP150 心電圖到貨

2023.12.18 專屬全新超音波診療椅 F668 到貨安裝

2023.12.xx 掛上內科新開幕紅布條

2023.12.08 林均賢糖尿病甲狀腺招牌看板和廣告牆上架

2023.12.05 新店蘇景傑診所請益：蘇景傑院長

2023.11.24 新竹億安診所請益：林家億醫師

2023.11.19 新竹億安診所請益：林家億醫師

2023.11.12 新竹億安診所請益：林家億醫師

2023.11.09 診所內科裝潢開始動工

2023.11.08 林青慧總監設計師施工圖定案

2023.11.07 參訪新竹安慎診所：鄭集鴻院長（林均賢、崔岑亘、鄭晴妍）

2023.10.24 參訪羅東陳煥文診所：陳煥文院長

2023.10.19 參訪苗栗新安診所（林均賢、崔岑亘、鄭晴妍）

2023.09.10 參訪台北銘人診所：蘇登煌院長

2023.07.20 參訪台北遠東診所：陳亭竹醫師

2023.07.13 參訪羅東游能俊診所：游能俊院長

2023.07.11 林青慧總監設計師診所到訪規劃內科空間

2023.07.06 參訪台北好心肝診所：陳思潔醫師

2023.06.20 參訪新竹康德診所：高英哲醫師

2023.04.13 參訪台北銘人診所：蘇登煌院長

《毛月亮》觀後感

作者：林均賢醫師

月暈而風，礎潤則雨。

欣賞完雲門五十：鄭宗龍總監執導的《波》數月後，與妻至國家戲劇院觀賞《毛月亮》。

看著舞者在迷濛的光暈下起舞，狂野而迷人、美麗又不安。我仔細睜大眼睛，舞者的外貌始終看不清，讓我忽然想起記憶中，外表邊緣模模糊糊，卻又難以忘懷的醫學影像。

她就是 X 光片大名鼎鼎的Silhouette sign（輪廓徵象）。

在胸腔 X 光片上，肺野看到有浸潤或一顆腫瘤，怎麼知道她的確切位置呢？答案是看她的邊緣。

如果邊緣和某個重要解剖位置有sihouette sign，表示他就在旁邊。

我想起當年醫院見實習，上班時在大大小小的醫院奔走、在陌生無助的病房裡穿梭。

下班後，一群人趕去國泰醫院聽吳錦桐講解胸腔 X 光片，也上了很多臨床醫學課程...，雖然課都上得很好，但是不知為何內心反而更加徬徨。

大師可以看見心臟、肺臟，侃侃而談如何判讀各式各樣 X 光片下的病灶，卻無法教導我們如何解讀人性。

人性的探索與了解、同理與慈悲，在許多的圓缺聚散、許多的生死離別之中，只能自己慢慢體會，或永遠無從理解...。

事有必至，理有固然，惟天下之靜者，乃能見微而知著。

看著毛月亮，舞者模模糊糊的身影，令我遙想起當年踏入醫學這一行，似懂非懂的日子，與騷動、流離、遠去，只能緬懷的青春。

2024 年 3 月 10 日 為之記。

讀書、聽講、電影心得

三種病人建議留在台大醫院

作者：林均賢醫師

今年一月開始回林安復診所服務，很多病人都很高興，想來診所看診，不用在醫院等太久。

診所提供的服務

糖尿病：診所比照台大引進各種原廠藥物，可抽血與開立慢性處方籤，且有專任營養師與衛教師提供專業指導。

甲狀腺：診間有最新的超音波設備，可當天檢查、當天穿刺（報告送台大化驗）。

林均賢醫師大部分的病人都可以來診所追蹤，透過健保連線，各種抽血檢查、穿刺報告、用藥等病歷資料都可看得到。

只有以下三種情形，建議繼續留在台大看診。

三種病人建議留在台大醫院

1. 糖尿病合併多重共病：例如洗腎合併心肌梗塞，長期在台大腎臟科與心臟科門診追蹤者。

2. 甲狀腺癌術後三年內，病情尚未穩定者。

3. 中風、失智等持有重大傷病或殘障手冊者。

若不清楚自己能否在診所追蹤，請門診時直接詢問林醫師，不用不好意思！

星月計畫轉診

診所跟醫院其實各有優點。

林安復診所為新竹臺大分院星月計畫轉診會員，醫院特別保留轉診名額給星月計畫診所會員，診所病人若有需要看其他科，可透過星月計畫平台轉診至新竹臺大。

除了看診快速方便，持診所轉診單至新竹臺大醫學中心可減免基本部分負擔 250 元。

珍惜醫療資源

新竹醫院升格為醫學中心，然而醫療資源有限，病人大量湧入，已遠遠超過醫護人員負荷。

讓我們一起珍惜醫療資源，慢性病平常盡量在診所追蹤，需要時轉診至醫院檢查，把醫院的空間留給最有需要的人。

林均賢醫師祝您身體健康平安。

內科門診開幕