作者：林均賢 醫師 （2023 年 09 月 18 日 更新）
婦產科醫師說我有妊娠糖尿病，把我轉來內分泌新陳代謝科，我該怎麼辦？
別擔心，我們先來看看妊娠糖尿病是怎麼一回事吧！
定義
妊娠糖尿病是一個很特殊的疾病。過去沒有糖尿病，卻在懷孕第二或第三孕期接受篩檢，新診斷出糖尿病的孕婦，稱為妊娠糖尿病。
在台灣每 8 名孕婦就有 1 名罹患妊娠糖尿病喔。
對媽媽與寶寶雙重影響
- 媽媽：生產風險增加，產後十年約有 30-50 % 的機會會變成糖尿病
- 寶寶：生產風險增加，巨嬰生不下來，容易難產，出生後呼吸窘迫、新生兒黃疸等風險上升
診斷與控制目標
診斷妊娠糖尿病，過去有一階段跟二階段兩種檢查。下面介紹的是目前較普遍的一階段糖水試驗，優點是孕婦只要喝一次糖水就可以診斷。
（喝過糖水的媽媽都知道真的不太好喝，媽媽辛苦了~）
孕婦在妊娠 24-28 周時喝 75 克糖水，分別在喝糖水前、喝糖水後 1 小時、與喝糖水後 2 小時抽血，若抽血數值有任何一個超過下表的切點，就確診為妊娠糖尿病。
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為什麼是我？
妊娠糖尿病約佔所有孕婦的 10-15 %，研究發現若您有以下情況，就比較容易罹患妊娠糖尿病。
- 懷孕年齡 ≥ 30 歲
- 肥胖（懷孕前 BMI > 27）
- 葡萄糖耐受不良
- 先前曾經罹患妊娠糖尿病
- 先前生產巨嬰
- 家人有糖尿病史
營養建議
- 少量多餐，三正餐，中間可搭配點心
- 總熱量
- 懷孕前 BMI 正常（18.5-24），每天每公斤攝取 30-34 大卡總熱量
- 懷孕前 BMI 過重（≥ 24），每天每公斤攝取 25-29 大卡總熱量
- 懷孕前 BMI 肥胖（≥ 27），每天每公斤攝取 24 大卡總熱量 （最少仍需 1600-1800大卡）
- 懷孕後期一天可再增加 300 大卡熱量
- 醣類：總熱量 40-50 %（早餐至少 15-30 公克）
- 蛋白質：總熱量 20-25 %（每天至少 71 公克）
- 脂質：總熱量 30-35 %
- 膳食纖維：每日 30 克
- 維生素及礦物質
- 鈉：每日不超過 2400 毫克 （6 克鹽巴）
- 咖啡因：每日不超過 200 毫克
- 酒精：避免攝取
資料來源：2018 妊娠期糖尿病照護手冊
體重增加建議
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資料來源：2018 妊娠期糖尿病照護手冊
National Academy of Sciences. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: National Academy Press; 2009
運動
在無早產的情況下，建議可以從事非負重的運動。
治療
90% 的妊娠糖尿病患者透過飲食跟運動，血糖即可改善，不需施打胰島素。
10% 的妊娠糖尿病患者，若回診血糖仍控制不佳，我們就來施打胰島素吧！
血糖試紙
感謝臺大醫院李弘元教授等人的努力。
2021 年 12 月起健保給付大於 28 週妊娠糖尿病患血糖試紙。
2023 年 9 月起更擴大給付標準。針對所有妊娠期糖尿病的孕婦，可在診斷後給付血糖試紙，一天最多 5 片直到生產。
糖尿病基金會課程
以下這幾堂課由台大醫院主講，把妊娠糖尿病講解得非常好，請回家聽兩遍作筆記，我們下次回診會考試~
林醫師小叮嚀
回家請開始測血糖（早餐前 + 三餐飯後兩小時 + 點心後兩小時），三餐請均衡飲食，醣類食物還是要吃，不可完全沒吃醣類食物喔！
安裝連續血糖監測儀，就可以不用測血糖嗎？
目前市面上有愈來愈多的連續血糖監測儀上市，可協助監控血糖，有的機型安裝過程中甚至不需要和指尖血做校正。設計上愈來愈方便。
若您購買的是不需校正指尖血的機型，安裝結束後，仍需要測量指尖血。因為目前的醫療科技下，測量指尖血仍有其不可取代性。
血糖手錶，準不準？
市面上有智慧型手錶，可以自動監測血糖，可惜目前準確度還不夠。
期待未來醫療科技繼續進步，增加這類非侵入性裝置，監測血糖的準確性。
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如果飯後血糖過高，請散步半小時做適度運動。
詳細飲食注意事項，我們會幫您預約臺大醫院營養師門診，提供您進一步專業諮詢。
祝生產過程順利，寶寶平安又健康。
2018 年 10 月 台大醫院內科部 妊娠糖尿病演講 講者合影
左起 林均賢 醫師、陳思潔 醫師、蔡文瑄 醫師、李弘元教授、李建南教授、鍾睿翔 醫師、王崧穎 醫師
產後小提醒
產後妊娠糖尿病通常會改善，但是產後十年約有 30-50 % 的機會會變成糖尿病。
因此妊娠糖尿病媽媽請記得於生產後 6-12 周回診，接受 75 克葡萄糖耐受試驗，篩檢您是否罹患糖尿病。產後除了忙著照顧寶寶，自己的身體也要記得照顧喔！
