對病人，我很愧疚

作者：林均賢醫師

暫停網路掛號

兩年前從台北總院回新竹看診，學長姐對我很照顧，轉了很多病人給我，我也喜歡看病，一下就不少病人。

雖然努力加速，上午診要看到下午，換診間繼續看；下午診一百多號又會看到晚上，每次走廊關燈，批價櫃檯也關門，病人不方便，也影響到同仁休息。

我想了很久，不得不暫時停止網路掛號。

對病人，我很慚愧

但是只要來現場願意等候的病人，不管是來看「台大隨便一個醫師都可以」，還是要來看「小弟我」，我幾乎沒有拒絕過任何病人。

大老遠來等這麼久、看那麼幾分鐘，病人有各種抱怨都是應該的，但是他們很少抱怨，讓我非常慚愧。

我是否盡我所能幫助病人？幾分鐘之內，我是否提供比診所更滿意的醫療服務呢？

醫院很多明顯的優勢

捫心自問，即使努力，答案也未必盡如人意。

醫院很多顯而易見的優勢，大家都想去大醫院，導致醫院的醫師永遠不夠，診間門口永遠大排長龍。

但是診所離家近、看病方便，多年的經營與在地連結，有許多醫院沒有的好處。

診所也有診所的好處

如果我家人有慢性病，我比較願意帶他去擠滿人的醫院耗半個下午，看個幾分鐘？還是給附近不錯的社區診所長期追蹤治療呢？

北區健保署近年來積極推動「雁行計畫」的轉診制度：

「診所需進一步檢查的病人轉診去醫院接受檢查，檢查後若病況穩定即可轉回原診所就醫。」

透過社區醫療群雙向轉診，我相信對大部分甲狀腺或糖尿病等慢性病人應該是不錯的選擇。

對病人的承諾

感謝病人願意留下來等我。

不管病人多或是少、不管病人做出何種選擇？身為醫師的每一天，都要盡力以病人為中心，努力替他們著想，這是我對病人的承諾。

新竹是我的故鄉

回新竹看診，病人都對我很友善。

各種病人中，有一群是父母與阿公阿嬤的家人、鄰居與親朋好友、我求學各階段的同學老師以及他們的親友，與親友的親友等等，跟我們家多少有些認識。

在新竹看診的感覺跟台北完全不一樣。我才深切感受到我是新竹人，在新竹長大，跟這塊土地充滿著聯繫。

大街小巷的回憶

從東山街一路走到東門城、護城河，會經過麗池、玻工館、經過盛開的新竹公園與古樸典雅的新竹火車站。這裡有回憶裡的美哉吾校，與童年至今曾經走過、路過的每條大街小巷。

這裡有頭前溪、十八尖山、赤土崎，孕育我們的土壤；這裡有青草湖、香山濕地、南寮漁港，兒時記憶裡的各種自然風貌。

新竹是我要好好發揮與疼惜的地方

我是新竹人，新竹是我的家鄉，新竹也應當是今生今世，我要好好發揮與疼惜的地方。

我18歲離開家去台北，醫學院畢業、接受完專科醫師訓練，三十多歲回來新竹至今，最寶貴的青春歲月都在醫院中消磨殆盡。

感謝我的病人，當醫師是我的福氣

但是回想起來，能夠保持熱情做喜歡的事，我感到很有福氣。能夠當醫師，是我這輩子最好的決定。

感謝我的病人，我也要持續努力，才不會辜負他們的期待。

2023 年 3 月 30 日於國際醫師節

林均賢醫師的日記

日本航空的糖尿病餐

作者：阿賢之妻 / 林均賢醫師整理

（圖片註：英文字 DB 應該是糖尿病 Diabetes 的縮寫）

妻赴日前往慶應義塾大學醫學部參訪，晚宴與大學好友（旅日眼科醫師）餐敍。

去程飛機餐上選擇糖尿病餐，與糖友分享菜單如下。

糖尿病餐菜單

# 沙拉：蔬菜沙拉

# 冷盤：烤雞胸與甜椒蘆筍

# 主菜：清蒸鱸魚、水煮蔬菜與藜麥米

# 水果：蘋果與葡萄

# 甜點：黑糖紅棗銀耳果凍

營養分析：醣類

# 主食：90 公克藜麥米，約 2 份醣

# 水果：蘋果和葡萄加起來不到 0.5 份醣

# 蔬菜類：水煮蔬菜 + 生菜，約 0.3 份醣（主要提供膳食纖維）

# 甜點：除了一顆黑糖紅棗外，果凍充滿幾乎不含熱量的銀耳

合計約攝取 2.8 份的醣類

營養分析：蛋白質

鱸魚 2.5 份蛋白質，雞胸 0.5 份蛋白質，合計約攝取 3 份蛋白質。

營養分析：脂質

整份餐點中幾乎不含脂質，只有鱸魚和雞胸都是低脂高蛋白的食物，含少量脂質。

美味度

鱸魚鮮美軟嫩，蔬菜水果新鮮爽脆，油含量極低，十分清爽的一餐。

賢妻總評

算好吃，糖尿病餐點還能吃到低熱量銀耳果凍解解甜癮，是很貼心的安排。

營養上醣類與蛋白質適量，唯一缺點是蔬菜偏少。餐點油脂含量極低，不只穩定血醣，還大幅消解旅途享用美食的罪惡感，故推薦之。

額外好處

餐會提早送，可以先吃，吃完又可以先上廁所不用排隊。糖友若點糖尿病餐，步步取得先機！健康又有保障。

阿賢醫師小提醒

糖友出國要怎麼吃？請記得飲食的原則，先吃蔬菜與蛋白質，後吃碳水化合物。

糖尿病藥物（若有胰島素）請記得帶在身上，按時服藥，定時監測血糖。

血糖穩穩穩，出國歡喜毋免驚。

2023 年 3 月 25 日 為之記

林均賢醫師的健康飲食

蔡明劼醫師演講心得

作者：林均賢醫師

週末在台大醫院國際會議中心參加年會，準時聆聽蔡明劼醫師演講。

蔡醫師是南部大名鼎鼎的減重名醫，他提倡不吃藥的健康減重法，透過飲食與運動課程來達成持續減重且不復胖，效果卓著，在減重社群網路上聲名遠播。

跟其他教授以病生理為主的學術演講不同，蔡醫師以臨床醫師觀點，講解肥胖的原因與治療對策。

蔡醫師說：「很多變胖都會來門診問自己是不是有內分泌失調？」

內分泌影響肥胖的三個主要疾病分別是「庫欣氏症」、「甲狀腺低下」以及「多囊性卵巢症候群」。

在肥胖人口中：「庫欣氏症」和「甲狀腺低下」造成肥胖的比例其實都非常低，各種研究顯示可能不到 1 %。「多囊性卵巢症候群」雖病因較複雜，其實也是肥胖導致的結果。

有此可知，大部分「肥胖」的人其實都沒有內分泌疾病。

反而是「肥胖」導致胰島素阻抗等等原因，會造成各種內分泌系統失調。

蔡醫師演講觀點跟我臨床經驗類似，大部分肥胖多半都是長期不良的生活習慣造成，而不是內分泌失調引起的。

現在就要開始健康飲食與規律運動，請勿再為肥胖找藉口了。

聽完蔡醫師的演講非常有收穫，希望自己也可以跟蔡醫師一樣，用口語化也更有效的方式，幫助每個需要幫助的病人。

在我門診的糖尿病人，常合併高血壓、心臟病、尿酸高等慢性病，其實都是肥胖造成的。把體重控制好，三高的病人都可以減少藥物使用，甚至不用服藥。

阿賢從小就是個瘦子，一直吃都不會胖，很難體會肥胖的困擾。記得學生時代每次去義診都要吃兩個便當，同學吃不完的都拿來吃，把別人嚇一跳！

其實肥胖是一個集合身體、心理與社會上非常複雜的問題，身為醫師要對肥胖的人更有同理心。

我很贊同蔡醫師演講所說：醫師自己要以身作則，注意飲食與多運動。若每週中等強度運動超過5小時以上，健康的好處會更明顯。

我油炸類食物和含糖飲料已經很多年幾乎不碰了，每周扣掉值班日，都會運動五天左右，每次運動含前後伸展大約一小時，雖然有運動，但是強度跟時間應可以再增加。

醫師要以身作則，跟病人說的話自己也要盡力做到，和病人一起努力加油。

推薦大家去看蔡明劼醫師出的暢銷書：「搞懂內分泌，練成你的易瘦體質」，裡面寫得非常清楚又完整。

祝身體健康平安。

蔡明劼醫師的部落格

台北榮總新竹分院上課

作者：林均賢醫師

上午受邀至北榮新竹分院幫專科護理師上課與考試複習。

北榮新竹分院就在竹東台大隔壁，68快速道路一下來就到了。每個禮拜二看診都會路過北榮新竹分院，看到大大綠色的招牌，兩年來卻是第一次走進去。

整理專科護理師這兩年的考題，更新一些糖尿病指引上的建議，意外發現自己幾年前在台大總院幫專科護理師考前複習的檔案。

記憶中台大總院的專科護理師程度非常好、對病人親切有禮，對我們醫師也都很友善。

在榮總新竹分院上課的時候，看他們很認真學習的樣子，不禁又想起台大總院那群專科護理師。當時說是幫忙上課，但也有一半在聊天問問題，哈拉一下時間就過去了。

今天其實也是半閒聊，只不過初次見面，雖然也十分愉快，畢竟不太一樣。

關於榮總，不論是致德樓、神經再生中心的宿舍還是傍晚的磺溪，都有不少個人的回憶。不過此榮總終究非彼榮總，此台大亦非彼台大。

往返於新竹、竹北與竹東，穿梭在新舊與更舊的回憶裡，雖然台大總院的日子很遙遠了，各病房曾發生的事，依舊歷歷如繪。

2023 年 3 月 9 日為之記

林均賢醫師的日記

我是不是也聽懂了？

 

作者：林均賢醫師

客家話進步很多？

今天竹東門診，客家一姐倩萍跟診，對我說：「你客家話進步很多喔！」我不禁洋洋得意。

下診後，她補充說明：「你之前講客家話阿，阿婆們雖然一直點頭，但滿臉問號？好像都聽不懂的樣子。今天你雖然還不是那幾句而已，不過看她們的表情，好像都有聽懂喔。」

惱羞成怒

我本來很高興的，聽了不禁惱羞成怒：「稱讚就稱讚，講那麼多幹嘛！」

轉念一想，本來聽不懂的，現在都聽懂了，阿賢你太讚啦！

病人對我無限的包容

鄉下病人其實都很憨厚古意，他們樂天知命、不太會抱怨，不管醫師怎麼說、開什麼藥、聽不聽得懂，對我都是無限的包容。

上次有病人來門診送我家裡養的土雞；今天有病人從山上下來，拿一個超大的袋子裝了三四十顆橘子，放在診間就走，讓我一時不知道怎麼辦？

都市不缺醫師、鄉下很缺，我的個性喜歡天寬地闊，不喜歡太擁擠的地方，也許有一天，我應該去鄉下當醫生。

不是第一次產生這個念頭了。

聆聽內心的聲音

我的聲音別人聽懂了。聆聽內心的聲音，我自己是不是也聽懂了呢？

2023 年 3 月 7 日為之記

林均賢醫師的日記

小時候胖是真的胖！（游能俊醫師新書分享）

作者：林均賢醫師

小時候胖是真的胖！

台灣除了發明珍珠奶茶等手搖飲料，近年研究發現，台灣還是亞洲肥胖盛行率最高的國家之一，研究顯示和含糖飲料的攝取有密切關係。

台灣人除了肥胖，還有肥胖年輕化的趨勢，年輕人手一杯手搖飲料，無意間攝取了過多的糖份，令人憂心。

游能俊醫師又出新書了，這次講得是醣胖。

書中強調肥胖過多的脂肪堆積會造成身體發炎，即使 BMI 正常也要注意是否有腹部肥胖。

用體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。先算一下你的 BMI 是多少吧！

各國肥胖的定義不同，我們台灣目前定義 BMI > 24 為過重，BMI > 27 為肥胖。游醫師認為太寬鬆，建議應該下修為 BMI > 23 為過重，BMI > 25 就應該視為肥胖。

原因是很多人 BMI 落在正常標準但是體脂肪已經過高，罹患糖尿病前期與代謝症候群的風險已經上升。

罹患糖尿病前期表示已經和糖尿病訂婚，心血管病變的風險大幅上升。糖尿病前期的患者大約有一半的機會在十年內罹患糖尿病，被迫跟糖尿病定終身！

目前國民健康署提供免費成人健檢：40 歲以上，每三年篩檢一次空腹血糖；若 65 歲以上，每年篩檢一次空腹血糖。

若有肥胖、或家人有人罹患糖尿病等危險因子，建議提早篩檢糖尿病。

以前長輩常說小時候胖不是胖，這其實是錯誤的觀念。

不只小時候的肥胖影響一輩子健康，研究發現孕婦罹患妊娠糖尿病，就已經增加胎兒未來肥胖和罹患糖尿病的風險。

游醫師呼籲，大家一起減脂增肌，每餐都需要先吃三份的蔬菜與蛋白質，最後才吃一份醣的飯。透過健康的飲食與規律運動，避免醣胖症，找回健康的身體。

游醫師雖然有小兒麻痺，但是透過飲食與重訓健身，身體力行逆轉了糖尿病前期，非常具有說服力。

讀完這本書很有收穫，跟大家分享，感謝天下雜誌贈書，糖友我們一起加油！

2023 年 3 月 3 日 林均賢於新竹台大

《游能俊醫師的133低醣瘦身餐盤》新書分享

我的竹中體育老師：葉日煌

作者：林均賢 醫師

前陣子看診，遇到高中時的體育老師。近 20 年不見，葉老師仍然全身肌肉、體格壯碩。

老師看不出年紀

因為甲狀腺結節來檢查，檢查後發現全部正常，老師非常高興，回診時合照一張紀念。

老師平常都在運動、打網球，古銅色肌膚、全身肌肉，看不出年紀。一起打球的學生都非常優秀，有一位最近去埃及參加職業網球比賽，獲得亞軍。

竹中運動風氣盛

新竹高中運動風氣很盛行，每次經過宿舍旁的網球場，人都很多。

當年下課大家常會去摸一下籃球，放學也經常會看到哲學家史作檉老師在跟學生三對三鬥牛。看一個阿伯在球場跟小伙子拼命，大家也都見怪不怪。

越野賽跑的啟示

竹中每年都要參加十八尖山越野賽跑（我們簡稱跑山），視為體育成績的一部分。5.6 公里的山坡路，賽前大家都在拼命練習。

我記得高一年那年跑山五百多名、高二跑三百多名，高三畢業那年進步到兩百多名。

雖然沒有跑很快，但是當年的越野賽跑，回想起來給我很多啟示。

速度要自己掌握

首先，每個人的體能條件不同，速度要自己掌握。

如果一開始就跟著楊哲、楊智凱（我們班兩個飛毛腿，其中一位還是扁皮足）衝出去，後面路程馬上無以為繼。

肌肉需要鍛鍊，意志力亦然

其次，路上很多陡坡，坡度都不太一樣，每次很喘很累停下來休息走一段再跑，會發現怎麼努力追趕，距離都會大幅落後。

所以之後我決定不管再怎麼累、跑步速度可以放再怎麼慢，就是不要停！

做任何運動，第一步都需要了解自己的體能狀況。跑步除了臀腿的肌耐力、核心肌群的穩定度以及心肺功能等物理上的因素，還有一個很重要的因素叫做意志力。

肌肉需要鍛鍊，意志力亦然。

先了解自己再做決定

不只運動，人生做任何重要的事情前，我認為都需要充分了解自己、做好充分準備。

高中三年，經過三次的越野賽跑。印象中不論快或慢，幾乎全校所有學生也都有跑完越野賽跑。甚至很多老師也都會陪我們跑。

不想走完不啟程

「不想走完不啟程」，既然決定要啟程，就一定要堅持到底，用運動家的精神，完成我們短暫又極其有限的一生。

門診看到竹中的體育老師，又想起新竹高中給我的啟示。

2023 年 3 月 2 日為之記

註：不想走完不啟程，為成大醫學院創院院長，已故新竹中學校友黃崑巖先生（1933-2012）推廣的名言。

Go all the way, or don't go at all.

新竹高中相關文章列表

悲情城市影評：醫師觀點

作者：林均賢醫師

中午與妻看完侯孝賢 1989 年上映的「悲情城市」電影修復版。

看一個家族在政權交替、環境不斷壓迫的處境下：老大慘死、老二南洋失蹤、老三發瘋，全聾的老四最後也下落不明，令人百感交集。

「眾人騎、眾人食、沒人疼」，真是身為台灣人的悲哀！

很多年過去，以醫師的角度再來看這部電影又有新的感受。

進了醫院就不得追殺？

首先，日本戰敗後以勝利者之姿佔領台灣的新統治者，大量掠奪資源且歧視本島人，一年多來引起大量民怨。

二二八事件不幸爆發後，暴力事件在各地上演。電影中被毆打的傷者一路被追趕逃進醫院後，外頭的群眾看到醫師在指揮救治傷患，沒有踏入醫院一步，在外自動散去。

台灣早期確實有這個傳統：進了醫院就不得追殺。因為醫院是神聖的，能進到醫院就表示命不該絕，再大的糾紛，都等出院再解決；醫師也相當受人尊敬，一般人不敢隨意冒犯，連統治者也多少禮讓三分。

戰前對蔣渭水、賴和這些不聽話的醫師與知識分子，舊統治者只敢抓來關幾天、幾個月，像治警事件經公開審判，關完還得放出來，下手多少有點顧忌。

對滿心期待新政府的醫師與知識分子，不經審判就半夜擄人槍斃、或是鐵絲反綁槍決等等駭人聽聞的事情，都是戰後新統治者登台後才發生的事。

頭部外傷，可以喝水嗎？

第二是外傷處置：老三林文良頭部重傷流血被帶回家，家人讓他坐著，急急忙忙喝水餵食，以現代醫學角度來看萬萬不可。

在頸椎受損情況下任意移動患者，可能會傷害到脊髓造成下半身癱瘓，終身遺憾。另外喝水也是非常危險的舉動，意識不清下喝水容易嗆到，造成吸入性肺炎甚至窒息死亡。

根據高級外傷救命術，頭部外傷第一步要先做好呼吸道及頸椎之保護，應先讓林文良維持倘姿固定好頸部，若意識不清不得進食。

約束帶，現在更好、更進步？

在更早的劇情中，林文良被政府以漢奸罪名逮捕，出獄後精神失常被送進醫院。住院期間大吼咆哮，攻擊醫護人員，因此被壓制並用皮帶約束雙手。

看到約束帶，令我眼睛一亮！我們內科病房，可能有三分之一以上的高齡患者雙手都被約束。常見的原因是身上有管路（例如鼻胃管）或是容易跌倒，為了避免拉扯受傷，不得已只好將其手腳以棉製約束帶或手套固定。

今天各大醫院樓下的醫材行，防抓、防拔管的約束帶、乒乓手套一直都是熱賣商品，實在相當無奈。

據說醫院評鑑時，美國醫師看到這麼多病人被約束起來，相當震驚！台灣常自詡為醫療先進的國家，但其實受限於醫療環境與健保體制，很多做法可能還相當原始，還好病人家屬多能接受、不予苛責。

聽力障礙跟基因有關嗎？

梁朝偉飾演的老四林文清。他不能聽、不能言，但他受苦、也做見證。

在社會混亂，生命受到脅迫下，艱難的糾結出一句：「我…台、灣、人」，火車上短短的場景，道盡台灣人處境，最深沉的悲哀。

根據劇中人物描述：林文清原本聽力正常，八歲時從樹上掉下來，頭部外傷後就聽不見。再根據劇中人物表現，林文清聽障程度應該接近全聾。

吾妻根據病史描述，認為林文清可能有 SLC26A4 基因變異，並且患有前庭導水管擴大症。

可評估人工電子耳手術

SLC26A4 基因變異是台灣第二常見的感覺神經性聽損基因，出生可能聽力正常或輕微聽損，但容易因頭部撞擊而造成急劇聽力下降。

建議八歲的林文清（梁朝偉飾）若生在現代，應接受聽力檢查及基因檢測，並安排顳骨電腦斷層與核磁共振，評估安裝人工電子耳植入手術。

八歲失聰屬於語言學習後聽力障礙（postlingual hearing loss），及早介入治療，效果應該相當良好。

至於林文清的小孩阿謙，也建議做基因檢測，若確定也有基因變異，應密集追蹤聽力變化。

結語

日治時代以來，醫師一直是受人敬重的職業。他們同時也是地方仕紳，除了關心病人，也關心台灣的前途與社會的發展。

讀吳新榮醫師回憶錄和許多醫師當時的回憶與訪談，多能感受到他們身為醫者悲天憫人的情懷，與大時代下鬱悶、有志難伸的心情。

二二八事件中大量的台籍醫師枉死、消失或終身沉默，至今仍是台灣醫界最大的傷痛、也是全體台灣人的損失。

七十多年後，我們醫師關心病人，也同樣要關心這個社會。佇咱的時代，繼續疼惜咱的土地：台灣。

2023 年 2 月 28 日為之記

參考資料

Advanced trauma life support (ATLS): the 10th edition

台灣神經外科醫學會：台灣版 - 輕度及嚴重頭部外傷治療準則

康健雜誌：照顧機構革命／原來我們在虐待老人，卻以為是照顧

是保護還是傷害？老人長期照顧機構住民約束的倫理抉擇探究（施麗紅助理教授）

內耳畸形之流行病學與遺傳研究（吳振吉醫師）

《吳新榮回憶錄》國立臺灣歷史博物館典藏網

讀書、聽講、電影心得