甲狀腺亢進，吃藥一直沒好怎麼辦？

作者：林均賢 醫師

校閱：耳鼻喉頭頸外科 許雅晴主任 / 核子醫學科 蔡雅琴 醫師

甲亢吃藥通常會改善

治療甲狀腺亢進，在台灣幾乎都優先使用藥物治療。

大部分的病友配合醫師的指示，經過一年以上的規則服藥，同時每天補充水分、睡眠充足，避免高碘食物，甲狀腺亢進都能得到不錯的控制，甚至可以停藥追蹤。

然而，有些病友吃藥產生副作用，例如皮膚嚴重過敏、肝功能異常等等。或是沒有規則服藥、同時作息不正常、生活壓力過大，甚至持續抽煙等等。導致甲狀腺亢進一直無法得到控制。

這時候治療甲亢還有其他辦法嗎？

吃藥沒好怎麼辦？

治療甲亢的另外兩個選項是放射碘或甲狀腺切除手術。

在美國或日本醫療最先進的國家，甲狀腺亢進病友許多都會接受手術或放射碘治療，藥物治療的比例沒有台灣高。

主要的原因是藥物治療需長期服藥，藥物可能有過敏等副作用，效果不若手術或放射碘來的好。同時也比較容易復發。

台灣因國情特殊，國人害怕輻射也不喜歡開刀，因此甲亢絕大多數選擇藥物治療。

現在，就讓我們比較一下甲狀腺亢進，使用藥物、放射碘和手術的優缺點吧。

藥物/放射碘/手術，超級比一比

放射碘或是傳統甲狀腺切除手術都有健保給付。

使用放射碘後需要數個月才慢慢發揮作用，手術則是馬上有效。

放射碘跟手術都可能造成甲狀腺低下，治療後通常需補充甲狀腺素。

副作用方面，放射碘可能造成眼病變惡化，手術則需小心手術併發症例如感染、出血或聲音沙啞等等。

甲狀腺亢進復發的機率，放射碘和手術都比藥物治療低很多。

放射碘治療吞一顆藥丸即可回家，有很低劑量的輻射，孕婦不得使用，治療後一周內避免近距離接觸嬰幼孩童。

手術無輻射，但是需要住院數天不等，手術前建議先用藥物治療讓甲狀腺指數回到正常。

治療選擇考量

若是甲狀腺合併眼病變、或是年老病人較多共病、手術風險高者，優先使用藥物治療。

若是甲狀腺亢進復發，或是藥物產生嚴重副作用，建議可選擇放射碘治療。

若是甲狀腺亢進復發，同時有大顆的甲狀腺結節，不能排除惡性，則優先選擇手術。

林均賢醫師提醒

如果甲亢藥物控制不佳，經常復發，建議跟您的醫師充分討論放射碘或手術。兩者都是甲狀腺亢進治療成功的好武器。

許雅晴醫師提醒

甲狀腺因為靠近控制聲帶運動的喉返神經，一旦受損會造成聲音沙啞，一直以來是甲狀腺手術最大的風險所在。

病患可考慮使用神經監測系統與一些能量器械提高手術的安全性。

若是對於傷口美觀的考量，也可以利用機械手臂等手術方式，改變傷口的位置。建議與醫師仔細討論最適合的處置方式。

林均賢 / 許雅晴 醫師，祝您身體健康平安。

特別感謝

范綱志主任與內分泌科全體同仁提供衛教文章編輯建議

參考資料

2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229. Erratum in: Thyroid. 2017 Nov;27(11):1462. PMID: 27521067.

2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Aug;7(4):167-186. doi: 10.1159/000490384. Epub 2018 Jul 25. PMID: 30283735; PMCID: PMC6140607.

2022 European Thyroid Association Guideline for the management of pediatric Graves' disease. Eur Thyroid J. 2022 Jan 1;11(1):e210073. doi: 10.1530/ETJ-21-0073. PMID: 34981748; PMCID: PMC9142815.

放射碘治療：甲狀腺亢進

懷念米拉

作者：林均賢 醫師

昨暗群組傳來米拉離開 ê 消息，腦海中閣出現米拉頂真的表情和笑容。

米拉伊是一个充滿理想 ê 人。伊毋驚困難，發起閣延紲囡仔窟 ê 活動，希望予囡仔有一个會當聽佮講母語 ê 環境。為著囡仔全心投入拍拚 ê 精神，予我足感動。

熟似米拉，是因為幾年前阮阿公王維熙先生逝世了後，我誠思念伊，佇網路揣伊的資料，有一工無意中看著囡仔窟小村子 ê 影片。

影片內底，我 ê 阿公王維熙先生和好朋友劉信賢先生用台語 leh 講故事予一群囡仔聽，雖然囡仔爬來爬去，無認真咧聽，毋閣舉辦囡仔窟的精神，予我非常 ê 感動。

轉來新竹了後，透過米拉的紹介，我開始參加新竹市母語協會 ê 活動，伊邀請我用醫師ê角度舉辦健康講座，用台語來分享醫學常識。

今年7月16，我佇母語協會演講，題目是：「我 ê 台語路 kah 逐家攏愛關心 ê 健康常識」這是我第一改用全台語演講，對我來講誠有意義，在座 ê 攏是阮阿公以前定定鬥陣 ê 朋友。

米拉蹛院時，我門診結束捌去看伊兩改，第一改伊準備欲開刀，第二改已經開刀成功，開始食物件矣。伊雖然拄才開刀，猶閣誠有精神，閣 leh 讀客語檢定的冊，馬共我介紹幾本伊紮來ê台語小說。

病床邊仔我靜靜 leh 聽，伊雖然身體虛毋閣誠歡喜，講 leh 誠認真講無停，親像病攏好去來矣。

最後一改聽著米拉 ê 聲音是頂禮拜和許教授通電話，聽著伊用虛弱 ê 聲音講欲參加台語ê教會...。

想袂到病院彼日是我看著米拉最後 ê 一面、電話中 ê 聲音是我最後一改聽著米拉 ê 聲。伊對母語 ê 堅持，是堅持到最後一口氣...。

人 ê 一生有長有短，重要 ê 是活了是毋是有意義。米拉 ê 一生雖然無偌長，但是活了精采、有意義。伊是一个賢慧 ê 太太、盡職 ê 母親、嘛是一位足好鬥陣、予人永遠懷念 ê 朋友。

米拉已經走過死蔭 ê 幽谷，卸去一切 ê 勞苦和重擔，願伊安息。

咱活咧 ê 人，嘛愛繼續拍拚，用米拉 ê 精神，努力保存台灣 ê 本土語言和文化，米拉佇天頂嘛 ê 替咱歡喜。

請許維德教授身體保重。

願上帝 ê 恩典佮疼痛賜予米拉伊在世所愛 ê 每一个人，直到永遠。

林均賢敬筆。

主後 2022 年 10 月 28 日

黑色的漩渦

禱告

更慈悲的定義

黑色的漩渦

作者：林均賢 醫師

周末參加某基金會餐敘。看著老先生(せんせい)們觥籌交錯、互相道賀。我不會喝酒、也不善言辭，安安靜靜地坐在角落。

不久老院長起身堅持逐桌敬酒。

他身體雖然可以站，但是要移動已經非常困難。有人緩緩撐著他左半邊，很吃力地走過來，一不小心差點跌倒，我趕快站起來撐住他右半邊。

近看他是真的很老了。

我想起幾年前在病房遇到，他走路速度不快，但還不需要拐杖。再不久在總院東西址的走廊上，幾次看到他似乎正要去幫病人看診，一個人拿著拐杖緩慢的移動，似乎愈走愈慢了。

再不久疫情爆發，我們年輕小子幫退休教授們代診。老院長的病人也是老病人，病歷都是手寫，字研究半天還是看不太懂，不經意抬頭的時候，竟發現病歷上的字彷彿眼前病人的皺紋，充滿歲月的痕跡。

台上唱歌的聲音、眾人說話的聲音都安靜了下來。

我眼前又看到一道黑色的漩渦，慢慢接近。

不論曾經顯赫一時或叱吒風雲，每個人終將捲入那黑色的漩渦。所有的愛與恨、所有在世上累積的名聲、財富、各種績效與點值，都將被重新計算...。

這幾年我最感興趣的，不是糖尿病、也不是甲狀腺，而是凝視這道黑色緩緩走近的漩渦。他目前似乎還離我很遠，但是正一步步緩緩走進，很多親人都進去了，終有一天也會走到我這裡來，我也要踏進去的。

當我獨自凝視這道黑色的漩渦，常常在想：「漩渦裡頭有什麼？遺憾的是否有機會圓滿？離散的是否有機會團圓？」

再輕快的步伐，轉眼都將舉步維艱；再健康的身體，轉眼都將與草木同朽。我在走進這道漩渦之前，哪些事要做、哪些事不必做？人生最重要的事情是什麼？我在尋找什麼？我的使命又是什麼？

人生在世，必然要有一些使命。因為努力尋找的終被尋見、努力叩門的終會開門。

在黑夜中有光，凝視黑色的漩渦，光就在漩渦的盡頭閃耀。

2022 年 10 月 23 日

林均賢醫師的日記

健康吃台灣小吃（簡若庭營養師）

演講：簡若庭營養師 / 林曉君營養師

整理：林均賢醫師

校閱：歐陽鍾美營養學博士

台灣小吃遠近馳名

大家平常都在吃的小吃，滷肉飯、炒麵等等，都是高油高熱量的食物。

如果我有糖尿病、高血壓、高血脂，小吃怎麼吃會比較健康呢？

食物營養分析總表

猜猜看哪個熱量最高？

上課前先猜猜看餛飩麵、炒麵還是小碗肉燥飯，哪個熱量最高呢？

這些食物哪些會影響血糖呢？

公布答案。造成血糖上升的主要是上排的飯、麵、米粉等主食。

下排的食物，大腸的油脂高、豆干富含蛋白質，青菜類，這些吃了血糖不太會上升。

你答對了嗎？

醣份用飯量作圖示

1 份醣是 15 克的碳水化合物（醣類），4份醣是60克的碳水化合物（醣類）。

餛飩麵

這碗餛飩麵的熱量 554 大卡，醣類占了 74 克，約等於吃進去 1.2 碗飯的醣量。

米粉

這碗新竹米粉的熱量 504 大卡，醣類占了 107 克，約等於吃進去 1.8 碗飯的醣量。

乾麵

這碗乾麵的熱量 463 大卡，醣類占了 92 克，約等於吃進去 1.5 碗飯的醣量。

炒麵

這碗炒麵的熱量 663 大卡，醣類占了 126 克，約等於吃進去 2.1 碗飯的醣量。

炒飯

這碗炒飯的熱量 786 大卡，醣類占了 135 克，約等於吃進去 2.2 碗飯的醣量。

不管是熱量跟醣份都非常高喔。

滷肉飯

大小碗的滷肉飯，我們來比較一下。

小碗滷肉飯的熱量 689 大卡，醣類占了 112 克，約等於吃進去 1.9 碗飯的醣量。

大碗滷肉飯的熱量 859 大卡，醣類占了 150 克，約等於吃進去 2.5 碗飯的醣量。

肉圓

吃一個肉圓相當於吃一碗飯的醣份。

炒青菜、燙青菜、涼拌菜

炒青菜、燙青菜或涼拌菜富含纖維，同時碳水化合物很低，熱量也很低。

因此如果吃小吃，我們鼓勵多吃一些青菜對身體比較好。

豆干

豆干主要是蛋白質，吃下這盤 135 克重的豆干，約等於吃進去 2 份的蛋白質。

大腸

大腸主要是脂質與蛋白質，吃下這盤 80 克重的大腸，約等於吃進去 0.8 份的蛋白質。

貢丸湯

貢丸主要也是脂質與蛋白質，吃下這碗 84 克重的貢丸，約等於吃進去 1.5 份的蛋白質。

豬血湯

豬血湯主要也是脂質與蛋白質，吃下這碗 170 克重的豬血湯，約等於吃進去 1.3 份的蛋白質。

小吃如何搭配？

恭喜你認真讀完了營養師認真的分析。

如果去吃小吃的話，你知道該怎麼點餐比較健康嗎？

營養師建議：選擇一

若今天想吃乾的，炒飯或是肉燥飯因為熱量和醣份都太高，建議兩人吃一碗就好。

另外多點一盤青菜、貢丸湯不要喝湯，這樣搭配會比較健康。

營養師建議：選擇二

若今天想吃湯的，米粉的熱量和醣份比起炒飯稍低，但還是太高，建議還是兩人吃一碗就好。

另外加點一盤青菜增加纖維，以及用豆干來補充蛋白質。這樣搭配會比較健康。

哪個熱量最高？

餛飩麵的熱量 554 大卡，醣類占了 74 克，約等於吃進去 1.2 碗飯的醣量。

炒麵的熱量 663 大卡，醣類占了 126 克，約等於吃進去 2.1 碗飯的醣量。

小碗肉燥飯的熱量 689 大卡，醣類占了 112 克，約等於吃進去 1.8 碗飯的醣量。

四點小提醒

不同店家，不同分量和烹調方式，每份食物的熱量和醣類都會不同

大家吃小吃的時候，還是要注意份量，才能吃得比較健康一點

1. 通常主食份量多，記得減半或分享，勿食過量。

2. 搭配燙青菜可幫助血糖控制。

3. 小菜可選擇涼拌菜或豆干，減少高脂肉。

4. 吃料不喝湯，減少鹽分攝取。

簡若庭營養師 / 林曉君營養師 / 林均賢醫師 祝大家身體健康平安。 

新竹台大營養課程推薦

端午粽子健康吃（連聰蓉營養師）

日式料理健康吃（李玉珊營養師）

夏日冰品大作戰（劉俐君營養師）

中秋節健康吃（歐陽鍾美營養師）

健康吃台灣小吃（簡若庭營養師）

健康吃台灣火鍋（林曉君營養師）

健康吃台灣年菜（陳姿羽營養師）

林均賢醫師的健康飲食

我有三高/四高，看哪一科醫師比較好？

作者：林均賢 醫師

昨天很榮幸接受扶輪社邀請，在國際扶輪 3501 新竹地區聯合例會演講。

題目是：「三高要看哪一科？」

將演講重點跟大家分享。

三高要看哪一科醫師？

根據衛服部統計，台灣到 2020 年底共有 52596 名醫師。

其中新竹市有 930 名醫師；新竹縣 684 名醫師；苗栗縣 598 名醫師。

因此光竹竹苗地區就有超過 2000 名醫師。

其中慢性病患者占了一大部分。

大家想到慢性病，會想到看內科，但是內科又細分很多科。

我有三高，到底要看哪一科比較好呢？

什麼是三高

三高是高血壓、高血脂、高血糖（糖尿病）的總稱。

根據衛服部 2017-2020 年的統計資料，18 歲以上台灣國民罹患高血壓、高血脂、糖尿病的比例分別是 27 %、26 %、11 %。

糖尿病的盛行率看似較低，但是加上糖尿病前期，已經有血糖代謝異常的民眾估計已高達 30 %，甚至比高血壓、高血脂還高。

什麼是四高？

除了高血壓、高血脂、高血糖（糖尿病）三高以外，第四高是高尿酸（痛風）。

不論三高或四高都是身體的代謝出了問題，跟肥胖有很密切的關係。

如何避免四高？

高血壓：清淡飲食，減少鈉鹽攝取，減重。

高血脂：清淡飲食，減少油炸攝取，減重。

高血糖：清淡飲食，減少糖分攝取，減重。

高尿酸：清淡飲食，減少普林攝取，減重。

我四高其中有兩高，要看哪一科醫師呢？

三高或四高這些慢性病，像壞朋友一樣常常結伴出現。

例如我有高血壓又合併糖尿病，或是我血糖高又有尿酸高，這時候到底要看哪一科呢？

以主要的問題來找醫生

建議以主要的問題來看醫生。

四高都有問題，要看誰？

前面提過，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸都是新陳代謝的問題。

四高都有問題，建議要看新陳代謝科或是家醫科，進行全面的評估。

四高可以不用吃藥嗎？

四高這些病，跟肥胖密切相關。

肥胖的人只要減重，四高都能大幅改善，甚至逆轉。

藥物有機會減少使用，但能否停藥須遵照醫師的指示。

病一直看不好，是醫生的問題，還是我的問題？

如果是醫生的問題，反正醫生很多，換個醫生試看看。

如果是自己的問題，自己可以換嗎？

可以的，自己的心態可以改變。

會有四高，除了遺傳的體質，更多是後天的生活習慣造成的。

避免四高，最重要的還是透過健康的方式減重，回到健康的生活。

計算你的 BMI 

身體質量指數 = 體重(公斤) ÷ 身高(公尺) ÷ 身高(公尺) 

正常範圍：18.5 ≦ BMI＜24

體重過重：24 ≦ BMI＜27

輕度肥胖：27 ≦ BMI＜30

中度肥胖：30 ≦ BMI＜35

重度肥胖：BMI ≧ 35

哪一種體重計比較好？

不建議一直量體重，因為體重無法直接反應身體的狀況。

例如水腫、宿便、生理期等等都會影響到體重與體脂肪。

心情反而受到體重影響而起起伏伏。

想要認真減肥的人，不用太常量體重，重要的是每天計算熱量，是否持續有熱量赤字。

如何計算熱量

每天寫飲食日記，所有吃的東西，吃之前先記下來。

可以利用 APP 軟體協助紀錄。

開始記錄就會提醒自己要懂得節制。

林太太居家飲食：熱量赤字

這是林太太某一天吃好料的紀錄。

即使吃好料，但是經過計算，一整天下來還是有熱量赤字。

我喝水也會胖，如何減重？

水沒有熱量，喝了不會胖。

喝了會胖的是含糖飲料，一定要避免

每個人一天都需要補充足夠的水分，請勿找理由。

我瘦不下來是不是內分泌失調？

很多肥胖的人來我門診，希望檢查自己是否有內分泌失調。

在內分泌疾病中，甲狀腺嚴重低下、腎上腺皮質素或生長素分泌過多，確實會造成肥胖。

但是上述疾病都屬於很罕見的情況，不到 1 %。

一般人肥胖還是吃太多造成的，請勿找理由。

我是董事長每天應酬，如何減重？

董事長更要注意身體健康。

身體健康與否其實跟是不是董事長無關。

健康是最好的投資。

減重非減重，是回歸健康的生活

減重不要心中一直想著減重。

要想如何回到健康的生活。

減重 = 餓肚子嗎？

減重不用餓肚子。

要選擇熱量低又有飽足感的食物，是什麼呢？

答案就是蔬菜和蛋白質。

減重可以吃澱粉嗎？

澱粉類當然也可以吃。

可以選擇纖維比較多或含水量高的澱粉類食物。

纖維比較多的食物例如番薯、芋頭。

含水量比較高的食物，例如冬粉。

林太太居家食物公開

大量的蔬菜和蛋白質，可以吃得健康又有飽足感。

不想煮可以吃健康餐盒

隨著健康意識抬頭，市面上有愈來愈多的健康餐盒可以選擇。

這是我演講前一天的晚餐。雖然比一般便當貴一些，但是健康其實是最好的投資。

吃外食盡量選擇健康的餐點

外食的選擇百百種，盡量選擇清淡健康的食物。

以林醫師來說，新竹醫院附近的小丹咖啡，飲食相當用心。

為了健康，大家都要用心尋找工作地點附近的健康好餐廳。

林太太吃蛋糕減脂法

常常吃蛋糕竟然還可以減脂？林太太的體脂率從去年 17 % 降到 9 %。

主要的原因還是分量的問題。強迫分一半給我吃就對了。

少吃多動，知道但是做不到...

動機是最重要的。醫師的工作最重要的是強化動機、並且承諾改變。

減重需要身心完整的評估，減肥藥或減肥針只是其中的方法之一。

每天運動10分鐘的好處

WHO 建議 18-64 歲 每周需要運動至少 150-300 分鐘，中等強度的運動。

每天運動 10 分鐘，死亡率降 7 %。只要有運動，不管幾分鐘都好。

對於完全沒運動的人，最重要的是開始運動。

聽說減肥針比減肥藥還有效？

自從腸泌素減肥針推出以來，因為短期使用效果很好，因此在減重診所都賣到缺貨。

不論是減肥針或是減肥藥，都有副作用，同時若生活習慣沒有改變，都很容易復胖。

因此減重最重要的還是回到健康的生活。

大醫院還是診所比較好？

台灣人有個特性，喜歡排隊。排隊的餐廳比較好吃；排隊的醫生好像比較厲害。

在大醫院常常要排隊，就醫其實很不方便。每個醫師分配給病人的時間反而較少。

每次看診，看到一大群病人在外面等候，心裡都有點不忍心。

看診所的好處

診所的掛號費較便宜，同時也可以節省健保支出。

建議慢性病可以在就近的內科或家醫科診所看診，交給細心的醫師處理。

需進一步處置再轉診至大醫院進一步治療即可。

四高一低

除了四高以外，一低指的是骨密度過低。也是目前台灣國人日漸關切的議題。

過去老人家跌倒骨折，家人總認為是不小心造成。沒有想到骨折其實可以預防。

維持骨本、避免骨質疏鬆，預防跌倒骨折，在高齡化的社會愈來愈重要。

什麼時候看新陳代謝內分泌科

愈來愈胖：糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸，代謝異常

突然變瘦：糖尿病初期、甲狀腺亢進（喘、心跳快、胸悶、體重減輕）

大脖子，脖子腫起來：甲狀腺腫、甲狀腺結節

這些都可以來看新陳代謝內分泌科

林醫師小提醒

四高是高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸

預防勝於治療，盡量不要來看醫生

健康是最好的投資，大家一起過健康的生活

演講照片

參考資料

2017-2020 年國民營養健康狀況變遷調查成果報告

Dietary Patterns and the Risk of Prediabetes in Taiwan: A Cross-Sectional Study. Nutrients. 2020 Oct 29;12(11):3322.

Diabetes self-care behaviours and clinical outcomes among Taiwanese patients with type 2 diabetes. Asia Pac J Clin Nutr. 2015;24(3):438-43.

林均賢醫師的健康飲食