林均賢醫師: 竹東 WFU
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2022年10月21日 星期五

竹東內科病房半年又30天

作者:林均賢 醫師




竹東舊稱「樹杞林」歷史相當悠久,是內灣線鐵路樞紐,過去曾隨著山區的開採繁華一時,是橫山、芎林、北埔一帶的最大城鎮,也是尖石、五峰貨品通往山下的物資集散中心。

竹東醫院過去是省立與署立醫院,2011 年改制後成為台大醫院的一份子。醫院位於竹東鎮邊陲,卻是通往尖石、五峰,上山的交通要道。因此病人雖然主要是在地與鄰近的客家人。也有不少尖石、五峰的泰雅族人下山來就診。

在竹東病房半年又 30 天的時光,病房的日子令人懷念,趁記憶猶新,記錄下來跟大家分享。


客家美食




小時候除了偶爾會吃到的客家花生麻糬和鹹湯圓,對其他客家食物都不太熟悉。

這裡的客家阿婆很熱情,常請我們吃了客家水粄和菜包。一開始不知道裡面包什麼料,需要咬下去才能確認。

雖然以新陳代謝科醫師的角度,這些食物澱粉居多,又比較油,但是阿婆特地拿來給我,油油的吃下肚子還是很感動。


客語


這裡的客語主要是海陸腔,少部分講四縣,兩種腔聲調剛好相反。只純粹講客語的阿公阿婆已經很少了,他們通常也通華語。年輕一輩除了會聽一些,已幾乎不太能用客語交談。

我請通客語的護理師,跟病人講一句客語、同時再重複一次華語讓我學。一年多來雖僅略通一些基本的詞彙,但是很有誠意的參雜著講,阿公阿婆似乎頗高興。

語言的力量很強大,學習一種新的語言,讓我想了解更多客家的文化,心態上也變得年輕起來。


68快速道路





因為要趕新竹跟竹北的門診,常常開著家裡的 Toyota 老車在 68 快速道路上來回奔馳。在車上試著聽各種音樂都心浮氣躁,只有巴哈例外。反覆聽著巴哈的平均律 CD,半年多來聽到滾瓜爛熟,內心非常的平靜,充滿力量。

沿途的景色已非常熟悉。從 120 縣道和 68 快速道路的路邊都可看到很多水田,對從小很少看到田的我,是難得的體驗。

小時候住在市郊,國小非常偏遠,每天在新竹縣的山路裡上學,真的沒看過什麼田。讀書也只知道桃竹苗地區主要是產茶為主的丘陵地,直到三十多歲才知道新竹還有不少可耕種的水田。

讀書不如多出門走走,對台灣會有截然不同的感受。


竹東火車站



有一天心血來潮,從新竹醫院走路去北新竹站,搭火車搖搖晃晃到竹東。

記得當年讀新竹高中的時候,有些同班同學來自竹東甚至橫山,他們都是每天五點多起床坐火車到新竹火車站再走路來上學。

十多年來第一次搭內灣線火車,欣賞沿途風景挺新鮮的,不過身為新竹人真的很慚愧,因為對內灣線每一站的站名都很陌生、沿途的風景也似乎是第一次看過。

當一天的觀光客可以,但是內灣線的火車速度真的太慢了,每天都這樣實在不太好玩,對當年竹中同學求學的毅力感到敬佩。

台北住久了,覺得新竹很鄉下,竹東跟新竹比又更鄉下。但是竹東跟尖石五峰比起來可是個大城鎮。身為台灣人,要努力看見台灣的各種風貌,關心病人、也要關心我們的社會與國家。


第一次有自己的辦公室



在台大這麼多年來,直到當到主治醫師,從來不知道有自己的桌子的感覺。第一次有自己專屬的桌子和椅子,非常感激。桌上放上張天鈞教授與洪美瑱師母贈送的杯子,象徵帶來各種祝福與好運。



竹東醫院裡沒有便利商店,以前值班時沒東西吃。這幾年開始有 Uber eat 和 Food panda 可外送,不過加運費並不便宜。

網購囤積很多義美食物,值班時可以吃。義美是我最喜歡的企業,樸素實在,充滿童年的回憶。半年多來總共訂了三四次,好幾箱義美保久乳、無糖豆漿、堅果跟燕麥片。結束時通通吃完。


同事合影


結束前與病房同事一一合影紀念。下圖右為方泓仁主任。










心得


這裡什麼都好,唯一的缺點就是交通遠了點。但是民眾熱情、充滿人情味,令人難以忘懷。歡迎學弟妹來竹東,這裡需要更多的醫生。

回新竹醫院快一個月了,雖然每周二還是會到竹東來看診,坐下來跟客家阿婆聊聊天。不過下班就跑走了,沒有去病房晃一晃,坐下來吃個便當,感覺還是不太一樣。

希望自己保持熱誠,不管在任何地方,都要當一個願意關心病人的醫生。

寫這篇文章的時候,腦海中又響起李希特彈奏巴哈的平均律全集,充滿寧靜與力量。








2022年9月27日 星期二

和三位住院醫師吃竹東牛肉麵

 作者:林均賢 醫師




今天竹東看完門診,載三位住院醫師一起去竹東市區吃牛肉麵。

蔡承佑、陸秉航、鄧書帆三位學弟是總院派來的第一批R2內科住院醫師。應該是竹東醫院開院或改制台大以來,第一次有住院醫師大駕光臨。

三位學弟程度都很好,照顧病人很細心,和專科護理師、護理師們相處融洽。來了之後大大改變了內科病房的生態。

他們來了這兩個月我的感覺是,以前值班的時候沒事還好,忙起來會累死。

因為晚上同時要值加護病房、普通病房、專責病房,還有精神或復健科病房也會打來。

好處是萬一病人插管送下去加護病房,自己跟自己交班即可,不會有遺漏的部分。

住院醫師來了之後,值班變得很輕鬆!住院醫師確診那周,突然覺得值班好累阿…。我以前到底怎麼值的?對過去的自己肅然起敬。

住院醫師叫我老師,一開始不太習慣,後來想想,真的差很多很多屆了,歲月不饒人哪。

這個月也是我支援竹東病房的最後一個月,即將回新竹繼續值班。

學了很多客家話,吃了很多客家菜包和水粄,都非常食用,之後有機會再跟大家分享。

「客家鄉親,承蒙恁」

「hagˋ gaˊ hiongˊ qinˊ,shin mung ngi」

「客家鄉親,謝謝妳」

2022 年 9 月 27 日為之記




2022年6月29日 星期三

風來的時候

作者:林均賢 醫師




看完診走出醫院,外頭一陣暴雨,門診時渾然不覺。


血壓量不太到,準備急救


前幾天值班緊急幫 90 多歲肺炎的病人氣管插管送去加護病房,在加護病房時已經嚴重休克,全身冰冷四肢都是紫紺,三種強心劑都用到最高劑量,血壓還是量不太到。

除了呼吸器,點滴打入各種續命的藥物,也開始使用連續洗腎機洗腎。

病人全身插滿各種管子,護理師準備好急救板、電擊器在旁邊,準備隨時要 CPR 。


第四次插管轉加護病房


然而幾個小時後血壓、血氧都稍微恢復,生命徵象竟然又被我們維持住了。

看起來加護病房同仁對他都很熟,俐落的執行各種治療,因為這是他住院以來第四次從普通病房插管轉加護病房。


不會好,但也不容易馬上死


最近幾個月值班又開始顧加護病房。

回想以前住院醫師在加護病房的時候,有的病人會好,有的不會好。

但還有一種病人,在現代進步的醫療下,他們雖然不會好,但也不容易馬上死,實在很不忍心。午夜夢迴想到的時候,仍心有餘悸。


愛是永不放棄,也可以是放手


這幾年不斷推廣安寧緩和醫療,不過也有很多人甚至是醫療人員本身,也還無法接受這個觀念。

愛其實有很多種,有時候愛是積極、永不放棄,有時候愛也可以是放手。

兩者的愛,並無軒輊。


風來的時候


想想人的一生,彷彿一陣風吹過去,所有的榮華富貴、所有的喜怒哀愁,風來的時候,都將被吹散得無影無蹤。

我是誰?為了什麼而活?

風來的時候,我準備好了嗎?

2022 年 6 月 29 日 

照片攝於多年前一般內科住院醫師訓練結束時,同屆內科同事於台大醫院門口合影,大家看起來還很年輕的時候)






2022年5月17日 星期二

客家水粄

作者: 林均賢 醫師 




竹東看診,一個客家阿婆拿了兩個包子送我,一個棕色一個白色,也不知道裡面是什麼東東,下診後肚子餓就吃掉了,讚!鄉下特別有人情味。

阿婆承蒙您(Shin mung ngi)~

謝謝朱子宏學長拼音更正: 謝謝

2022 年 5 月 17 日為之記


2022年5月13日 星期五

值班時遭遇新冠(武漢)肺炎患者死亡

作者:林均賢 醫師 




昨晚在醫院值班,遇到 80 多歲男性,不幸感染新冠(武漢)肺炎重症的患者。

下午血氧濃度就開始下降,到了晚上在給予最高氧氣流量的情況下,血氧濃度仍然不斷降低、血壓也不斷下降...。

家屬已簽署不急救同意書,沒有插管或給予強心劑,在入院第五天,我值班的傍晚,因呼吸衰竭於新冠肺炎專責病房死亡。

這是我第一次穿著全套隔離衣,在專責病房內宣布病患死亡。

因為疫情規定,即使發出病危通知,家屬依規定也無法見到病患最後一面。




和護理師討論後,在患者逝世前兩小時,用視訊的方式讓女兒可以看到父親最後一面。

回顧病史,這位高齡患者罹患糖尿病多年,並且長期住在機構,屬於新冠(武漢)肺炎高危險群。雖然有施打疫苗,仍不幸病逝。

我門診很多高齡糖尿病的長者,詢問下大部分都有施打三劑疫苗,但也有少數只打一劑甚至完全沒有施打疫苗,怎麼勸也勸不聽,其實真的非常非常危險

目前 Omicron 病毒已經在社區傳播,雖然在台灣目前 99.7% 都是以輕症為主,只有不到 0.3% 會發展成重症。

但是 0.3% 可能就是生與死的距離。

打疫苗有副作用,打滿三劑也還是可能會感染,不過目前主流醫學界仍強烈建議要打滿三劑疫苗,以大幅降低感染變成重症的風險。

希望還沒打疫苗的病人、家屬好好考慮一下。

保護自己、也保護自己的家人。

2022 年 5 月 13 日 林均賢 為之記


新冠(武漢)肺炎重症風險因子

  • 年齡 ≧ 65歲
  • 糖尿病
  • 慢性腎病
  • 心血管疾病(不含高血壓)
  • 慢性肺疾(間質性肺病、肺栓塞、肺高壓、氣管擴張、慢性阻塞性肺病)
  • 慢性肝病肝硬化、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病與免疫性肝炎)
  • 結核病
  • 失能(注意力不足及過動症、腦性麻痺、先天性缺陷、發展或學習障礙、脊髓損傷)
  • 精神疾病(情緒障礙、精神分裂症)
  • 失智症
  • 吸菸(或已戒菸者)
  • BMI ≧ 30(或12–17歲兒童青少年BMI 超過同齡第95百分位)
  • 懷孕
  • 影響免疫功能之疾病(HIV感染、先天性免疫不全、實體器官或血液幹細胞移植、使用類固醇或其他免疫抑制劑)

(上述內容摘錄自台灣臨床處置指引第十七版)







2022年5月7日 星期六

心臟在右邊的男人


作者:林均賢 醫師 




上週晚上加護病房值班,學長交代這名患者當初入院時做心電圖時發現aVR向量為正,以為是心電圖導線左右誤接,但是重複做了幾次都是如此,非常怪!

照了X光才發現病人的心臟在右邊,是一種罕見的先天異常...。

晚上忙完其他病人,點開他的X光片研究一下,心臟真的在右邊(Dextrocardia)!除此以外, X光片還發現身體的腸氣都在右邊,肝臟卻在左邊,臟器也都左右相反,屬於全器官轉位症(situs inversus totalis),非常罕見。

走去看這位病人,拿起聽診器仔細聽,左邊心尖的位置聽不到心音,右邊就聽到心音了。

進一步仔細觸診,複習多年前記憶中的心臟理學檢查,在右側肋間摸到心臟的最大搏動點!

接著心血來潮試著扣診,用手認真敲,胸廓左右兩邊比起來,左邊敲起來聲音似乎比較響一點,右側的聲音敲起來似乎比較低濁一點...。

用聽診器聽到、用手摸到心臟在右邊的感覺是如此真實。

認真做這些心臟理學檢查的時候,彷彿又回到了醫學生時代。

醫學生時代學X光片,老教授或是內科學長就常常提起右位心或是器官轉位這個診斷,搭配這種先天性心臟病常合併的一些疾病*,拿來電電小朋友們,不過我自己是從來沒親自見過。

印象中第一次聽到這個病是王牌名師吳錦桐醫師(阿桐伯)晚上X光片課程教的,當時的課程吸引了台北各大醫學院的學生,不同醫院下班都會一起趕去上課。

當時年紀尚小,在台下聽得嘖嘖稱奇。

春去秋來又過了這麼多年,第一次在醫院遇到器官轉位症(situs inversus totalis)的病人。

期許自己對醫學保持好奇,像剛進醫院的時候,因為好奇而不斷學習。同時更要尊重生命、心存謙卑,對每一個生命感到敬畏。

2022 年 5 月 6 日為之記

* 器官轉位患者有部分會合併先天性纖毛運動異常

* Kartagener syndrome: triad of situs inversus, chronic sinusitis, and bronchiectasis


向左貼導極的心電圖



向右貼導極的心電圖 




六年前的電腦斷層




2022年4月4日 星期一

智慧與好運

 作者:林均賢 醫師




昨天值完班,早上去竹東看99歲的老病人。

1922年出生的客家阿婆,算虛歲其實已經超過100歲了。

三天不見,本來入院病懨懨的不會動也吃不下,現在一直講話、動來動去,精神跟食慾都很好!為她感到高興。

而且阿婆說的客家話,我覺得我聽得懂!

放在竹東的杯子是總院訓練結束時,張天鈞教授的畫作,名為喜鵲。送給我們總醫師做紀念。

杯子從台北帶來新竹,又從新竹帶到竹東,似乎一直帶給我滿滿的智慧與好運。

2022 年 4 月 4 日為之記

2022年4月2日 星期六

尖石鄉衛生所:北角吊橋半日遊






禮拜二上午在台大竹東分院看完門診,下午搭復健科馮仕豪學長便車,前往尖石鄉衛生所。

沿著山路蜿蜒而上,看到告示牌指示。

左轉是尖石鄉衛生所,右邊直直走會到朝日溫泉。

轉角很顯眼的擺攤,有賣杜英、香菇、山豬肉等名產。


 
 
 
 


衛生所很快就到了。

在台大總院訓練的不分科住院醫師陳碩甫,他目前正好在尖石鄉擔任醫療替代役。特別出來迎接我。

看到學弟平安無恙很開心。

學弟接待我認識診間和附近環境後,在門口拍照留念。


  
 
 
 
馮仕豪學長在三樓復健科看診,門口有貼醫師介紹。學長來此看診一年多了。

學長開始看診後,我獨自活動,走路考察尖石鄉風土民情。

努力看見台灣!


 
 
診間的隔壁是長照 C 據點,提供社區附近的老人聚會。

長照 C 據點內牆壁上有泰雅族的彩繪。






衛生所探勘完畢,林阿賢開始研究周邊地形,衛生所其實就在鄉公所旁邊,鄉公所的造型很有特色。

山區可提供直升機起降,下雨天等方便救災。

鄉公所隔壁就是鄉民代表會。


  
 
 



衛生所對面的藥局,尖石鄉的民眾都在此領藥。


 
 
往下走會看到原住民文化館。文化館一樓的會議廳,外面一樣有泰雅族神話故事彩繪。








 
 
鄉公所的後面是圖書館,亮眼的都是泰雅族圖騰。連加油站也都是泰雅族圖騰,很有特色。








造型古典的尖石郵局,彷彿羅馬萬神殿的柱子,很有味道。




 
 
郵局對面,猜猜看這是什麼建築?也太氣派了吧。爬上去一看,竟然是派出所。


 



派出所走下去是台灣電力公司。

沿著馬路繼續往山下走,風景相當秀麗,心情很好。






走不到 500 公尺,來到北角吊橋入口。楓北角的招牌,對面似乎有座咖啡廳。北角吊橋告示牌有泰雅族語的標示。


  


 




入口充滿清幽,像步入某個秘境,阿賢二話不說就走進去了。




走吊橋,看著遠方的山與蓊鬱的樹林很愉快。

查了一下網路上說:

北角吊橋橫跨油羅溪,總長 220 公尺,五分鐘即可連結馬胎部落。

北角吊橋長度僅次於南投 350 公尺的坪林吊橋,為全台灣第二長的吊橋。


 
 
站在北角吊橋,向上游看油羅溪,遠方的山景很美。




 
 
走完吊橋了,對面是一家咖啡廳,號稱改變世界的咖啡。可惜今日沒營業。

咖啡廳旁的露營區,裡面有養雞。捕捉到拍翅膀的畫面。


  
 
 
 
 
 
再進去就是馬胎古道。

很漂亮的步道,走回尖石鄉衛生所,等學長載我下山。結束林阿賢之尖石半日遊。






出門看看外面的世界


大學時的寒暑假常常參加醫療服務隊去義診。

進醫院以後,隔了十幾年,一直很懷念當年的青春熱血,一直想再出去看看外面的世界。

在竹東看診半年多,很多泰雅族原住民坐公車大老遠下山來就診,再搭公車上山,看個病就花了大半天。

看診前一周還要先下山來抽血。心裡實在有點不忍心。


做在弟兄中一個最小的身上


上個月開始,決定每個月要撥出一到兩天的時間,實際去關心行動不便的老病人或偏鄉的民眾,就近服務有醫療需求的病人。

期許自己保持熱誠,把醫療做在弟兄中一個最小的身上