林均賢醫師: 診所日記 WFU
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2024年4月17日 星期三

新竹市警察局一分局演講:代謝症候群


團隊:崔岑亘營養師、何保君衛教師、呂岱容護理師

演講:林均賢醫師




警察叔叔您好~


代謝症候群系列很多場演講,這次是第一次到警察局演講。

負責接待我的警察叔叔剛好是我新竹台大的病人。

以前都叫警察叔叔,演講時被當場糾正,要叫警察哥哥,發現很多女警,也都很年輕。


警察要特別照顧自己健康




陳世雄副分局長表示警察工作壓力大,尤其輪班,健康狀況常不佳。

類似我們醫護人員在醫院輪班,身體也都會變很差,我也深有所感。

警察特別要照顧好自己的健康。


小心代謝症候群


肥胖加三高,五項有三項,代表有代謝症候群,要注意健康了!

平常診所同仁大家都很忙,這次特別一起出門,我們的營養師、衛教師、護理師都很棒。

林均賢醫師祝您身體健康平安。

2024 年 4 月 17 日為之記。


演講照片

















林均賢醫師的健康飲食



2024年3月9日 星期六

三種病人建議留在台大醫院


作者:林均賢醫師




今年一月開始回林安復診所服務,很多病人都很高興,想來診所看診,不用在醫院等太久。


診所提供的服務


糖尿病:診所比照台大引進各種原廠藥物,可抽血與開立慢性處方籤,且有專任營養師與衛教師提供專業指導。

甲狀腺:診間有最新的超音波設備,可當天檢查、當天穿刺(報告送台大化驗)。

林均賢醫師大部分的病人都可以來診所追蹤,透過健保連線,各種抽血檢查、穿刺報告、用藥等病歷資料都可看得到。

只有以下三種情形,建議繼續留在台大看診。


三種病人建議留在台大醫院


1. 糖尿病合併多重共病:例如洗腎合併心肌梗塞,長期在台大腎臟科與心臟科門診追蹤者。

2. 甲狀腺癌術後三年內,病情尚未穩定者。

3. 中風、失智等持有重大傷病或殘障手冊者。

若不清楚自己能否在診所追蹤,請門診時直接詢問林醫師,不用不好意思!


星月計畫轉診




診所跟醫院其實各有優點。

林安復診所為新竹臺大分院星月計畫轉診會員,醫院特別保留轉診名額給星月計畫診所會員,診所病人若有需要看其他科,可透過星月計畫平台轉診至新竹臺大。

除了看診快速方便,持診所轉診單至新竹臺大醫學中心可減免基本部分負擔 250 元。


珍惜醫療資源


新竹醫院升格為醫學中心,然而醫療資源有限,病人大量湧入,已遠遠超過醫護人員負荷。

讓我們一起珍惜醫療資源,慢性病平常盡量在診所追蹤,需要時轉診至醫院檢查,把醫院的空間留給最有需要的人。

林均賢醫師祝您身體健康平安。


內科門診開幕



2024年2月12日 星期一

診所誠徵護理師


作者:林均賢醫師




職稱


診所護理師。


服務地點


林安復耳鼻喉科、內科診所。

新竹市中華路二段159號一樓。


面試時間


請先寄履歷、自傳及相關證書至信箱,等待通知於診所面試。


工作時間


週二至週六 08:00-12:00。


工作內容


1. 櫃台抽血。

2. 引導內科病人候診。

3. 協助糖尿病簡單衛教。


工作資歷


需護理師資格,有服務熱誠,熟練抽血。

性別年齡:不限。


專業證照


1. 護理師證書(必備:有執照月薪加 3000 元)

2. 糖尿病共同照護網證書(有證書月薪再加 3000 元)

3. 糖尿病衛教師證書(有證書月薪再加 3000 元)


連絡方式


林均賢醫師

電話:03-5355890

信箱:ntuhlinchunhsien@gmail.com


應徵說明


2024年1月起林安復診所新設內科,全新裝潢、環境舒適。內科與原耳鼻喉科業務獨立,護理師只需負責內科業務。

目前內科已有一名全職營養師及一名全職衛教師,皆擁有獨立診間。因業務擴大,誠徵一名熱心且理念相符的護理師加入醫療團隊,與診間護理師及衛教師互助合作。

目前只須支援上午門診時段,時薪保障300元以上,還有各種工作獎金。工作氣氛佳,歡迎來診所參觀體驗。

林安復耳鼻喉科、內科團隊,歡迎您的加入~


林均賢醫師經營理念



2024年2月11日 星期日

林均賢醫師門診:減重須知(2025/07/20更新)


作者:何保君衛教師 / 崔岑亘營養師 / 呂岱容護理師

統整:林均賢醫師





減重的好處


減重 05 %:初步改善血糖與血壓。
減重 10 %:逆轉糖尿病前期。
減重 15 %:有機會達到糖尿病緩解。


減重流程


1. 測量身體組成分析儀(Inbody),營養師衛教。

2. 醫師視情況抽血檢測血糖與胰島素阻抗、甲狀腺等排除內分泌異常。

3. 使用智抗醣 App 規則紀錄飲食。

4. 回診評估是否繼續飲食習慣調整或開立減重藥物協助減重。


減重口服藥:瑞倍適


糖尿病人使用,一天一顆,全自費。

1. 本藥品應空腹服用,可在一天中任何時間服藥。 

2. 應搭配少量的水(最多半杯,相當於120 毫升)整顆吞服。

3. 錠劑不應剝開、壓碎或咀嚼,避免影響藥物吸收。

4. 服藥後至少 30 分鐘後再進食、喝水或服用其他口服藥物。


減重針劑介紹


1. 胰妥讚(Ozempic):糖尿病人使用,一周打一針。

2. 週纖達(Wegovy):肥胖病人使用,一周打一針。

2. 猛健樂(Mounjaro):糖尿病或肥胖病人使用,一周打一針。


減重藥物如何選擇?





1. 糖尿病友:優先使用口服瑞倍適(Rybelsus)或注射胰妥讚(Ozempic)。

2. 非糖尿病:優先考慮注射猛健樂(Mounjaro)或週纖達(Wegovy)。


須紀錄每日飲食


1. 病患須配合營養師與衛教師指示,積極紀錄飲食與開始健康的生活。

2. 減重藥物只是減重治療的一部分,飲食不節制者,停藥後極容易復胖。

3. 開立減重藥物仍需配合飲食紀錄,並且與營養師定期會談。

4. 若無法配合上述指示,只想單純購買減肥藥者,請至其他減重診所諮詢。

林均賢醫師祝您健康平安~


我對減重看法的轉變


腸泌素減重?如何避免復胖?



2024年2月10日 星期六

亞培輔理善連續血糖監測儀:安裝說明與注意事項


作者:何保君衛教師 / 崔岑亘營養師 / 呂岱容護理師

指導:林均賢醫師





連續血糖監測是什麼?


亞培輔理善連續血糖監測儀(FreeStyle Libre 2)為裝置於手臂上 14 天的儀器。

透過一根軟針埋在皮膚底下,即時監測我們的血糖。


那些人建議要裝?


1. 糖尿病前期、糖尿病、妊娠糖尿病:不敢刺手指測血糖的人。

2. 想減重:不清楚食物與血糖關係的人。

3. 好奇寶寶:想知道自己人體奧秘的人。


有什麼好處?


避免危險:經常發生低血糖平常卻沒感覺(Hypoglycemia unawareness)的糖友可設定低血糖警示,即早處理預防嚴重低血糖發生。

促進健康:可讓使用者了解飲食與血糖的關係,調整生活型態邁向更健康的生活。


原理是什麼?


軟針偵測皮下組織間液的電阻,換算出血液中的葡萄糖濃度。

因為是間接測量出來的數值,因此和實際血糖仍有 10 分鐘左右的時間差。


到底準不準?


雖然準確性與指尖血相比仍然差一點點,不過最大的優勢是可以看出即時的血糖變化。

可以取代測血糖需不斷紮針刺手指的不適。


裝完長怎樣?




裝完外表就是一個小圓盤,可以運動、洗澡、重訓、睡覺翻來翻去。

只要不要用手刻意去拔它,幾乎不太會掉下來。


安裝前小提醒


安裝與配戴步驟流程都需正確,減少儀器故障或失準的可能,才能得到最佳效果。

須注意即使在正確操作下,少數情況下仍有儀器故障的可能。


安裝步驟


1. 下載 FreeStyle LibreLink 以及智抗糖 App,讓診所後台可同步追蹤。

2. 第一次安裝建議由衛教師執行,安裝方式由衛教師指導,降低出錯可能。

3. 若有服用抗凝血劑或抗血小板藥物,可能有微量出血情形。


診所後台介面



診所後台可顯示每天的血糖值變化,做成各種統計曲線。

病人有問題可透過 App 直接詢問,診所醫師/營養師/衛教師也可即時回饋訊息給使用者,雙向溝通。


佩戴期間注意


1. 建議三餐和睡前掃描,超過 8 小時沒掃描會失去訊號。

2. 掃描時請將手機感應處對準裝置,勿撞擊儀器,讀取時勿移動手機。

3. 流汗或浸濕時,請用毛巾小心擦乾。

4. 勿泡水超過 1 公尺深超過 30 分鐘。環境溫度勿超過 45 度或是低於 10 度。

5. 勿接近磁性物,包含磁性相關檢查(CT/MRI)。

6. 使用過量的維他命 C、止痛藥及水楊酸藥物可能會影響判讀。

7. 若平常需量血壓,請改用沒有安裝連續血糖監測儀的手來量血壓。


移除注意


裝置滿 14 天,FreeStylelibre link App 會顯示到期,請自行移除後用酒精棉擦試或清水洗淨。


林均賢醫師提醒


連續血糖監測儀看似安裝容易,不過還是有一些小細節要注意,建議由專業人員協助第一次安裝,減少安裝錯誤發生。

病人學會後,第二次或第三次可自行購買安裝。

很多病人裝了之後才發現原來甜點會讓血糖衝這麼高!但是努力運動血糖又會很快降下來,人體是不是很奧妙呢!

上天賜給我們健康的身體,需好好善待它。林均賢醫師祝您身體健康平安。


延伸閱讀





血糖問題總整理(林均賢醫師)



2024年2月8日 星期四

🎉歡慶龍年飲食7原則🎉


作者:何保君衛教師 / 林均賢醫師




1. 食物吃原型🍇


以蔬菜🥬、豆腐、海鮮🍤取代丸子、魚餃、甜不辣等火鍋料或香腸臘肉等加工食品。


2. 蔬菜為優先🥦


先用多種顏色蔬菜墊墊胃,減少攝取過多的大魚大肉和主食。


3. 烹調要健康🥣


以蒸、煮、烤、燉、滷等烹調取代煎、炸、裹粉、勾芡等,減少油脂吸收。


4. 自製醬料好🍛


吃火鍋🍲盡量不沾醬,或用薄鹽醬油加醋做基底,搭配大蒜🧄、蔥花或新鮮辣椒🌶️,健康醬料自己來。


5. 喝水促代謝💦


多喝白開水,加速身體新陳代謝,健康沒煩惱。


6. 飲酒要適量🍻


建議台灣國人多喝水少喝酒:台灣人一半有酒精不耐症,不建議飲酒;另一半沒有酒精不耐症,也不建議飲酒過量。


7. 零食要減量🍬


肉乾、瓜子容易一口接一口,忘記要放手。建議用海苔、蒟蒻及堅果取代,裝成一小碟慢慢吃,避免失控。


📢健康小總結📢


過年要健康,記得少吃多運動💪


🍀好運健康龍總來🐉


林均賢醫師、崔岑亘營養師、何保君衛教師、呂岱容護理師及林安復耳鼻喉科、內科團隊全體同仁~

祝大家:龍年平安、好運健康龍總來~


健康吃台灣年菜(台大陳姿羽營養師)



2024年2月4日 星期日

2024 過年門診表


作者:林均賢醫師


感謝各位鄉親對阿賢醫師的支持。農曆過年前,正常看診至二月七日禮拜三。

醫院與診所於過年期間比照政府國定假日休診,大年初六起繼續看診。

喜樂的心乃是良藥,祝您龍年平安喜樂。


林均賢醫師門診時間



2024年1月29日 星期一

甲狀腺細針、粗針與手術比較

 
作者:林均賢醫師





甲狀腺結節進一步檢查?


發現甲狀腺結節之後,除了觀察以外,侵入性的檢查有三種:

第一是甲狀腺細針穿刺:傷口小、侵入性低,診斷率在超音定位下相當高。

第二是甲狀腺粗針切片:傷口也不大、侵入性稍高、診斷率更高。

第三是甲狀腺切除手術:傷口大,侵入性最高,診斷率也最高。


細針穿刺優先


在一般情況下,若需要取得甲狀腺結節的檢體分析其良惡性,細針穿刺是優先的考量。

在台灣由臺大醫院張天鈞教授引進超音波導引細針穿刺技術,多年來技術已經相當成熟。

若細針反覆抽吸,仍無法取得足夠檢體或診斷不明時,可考慮粗針切片或手術。


可以射頻消融術嗎?


射頻消融術是近年來熱門的治療。有些甲狀腺結節患者,想透過射頻消融術直接讓結節變小。

射頻消融術的優點是和手術相比傷口小;缺點是無法取得甲狀腺檢體,無法得知甲狀腺結節的良惡性。另外消融術後會改變甲狀腺整體結構,影響超音波後續追蹤。

依據國際指引建議,甲狀腺結節在射頻消融術前應先進行穿刺細胞學檢查兩次,確認欲消融之甲狀腺結節為良性,較為合適。


當天檢查,兩周內安排穿刺




林均賢醫師在台大接受完整訓練與多年服務。

林安復診所最新內科診間參考台大超音波室規劃設計,引進醫學中心等級最新之超音波與導引細針穿刺設備,當天檢查後若符合需要,兩周內可進行細針穿刺檢查。

細針穿刺除了轉診到大醫院等兩三個月,還有專門的診所給您更方便的選擇。


檢體送新竹台大判讀



林安復診所鄰近新竹台大醫學中心,細針穿刺後的檢體直送新竹台大病理部,由台大醫師透過最新的液基薄層抹片(Thin layer cytology)進行細胞學檢查。

若檢體為良性,可在診所繼續追蹤;若檢體報告為惡性,可轉診至林均賢醫師台大門診進行後續治療。

台大醫師檢查、台大醫師判讀、台大醫師治療,提供您高品質又方便的醫療服務。

林均賢醫師祝您身體健康平安。


甲狀腺問題總整理(林均賢醫師)



2024年1月20日 星期六

唾液腺超音波


整理:林均賢醫師



唾液腺超音波


在台大,專看甲狀腺就已經滿滿病人看不完。唾液腺都是甲狀腺的病人要求順便看一下,應付應付。

在耳鼻喉科診所,不少唾液腺腫大的病人,對著解剖學圖譜和超音波教學影片,認真研究了一個晚上,發現要精通當然不容易,但是要入門其實並沒有很難。頭頸部超音波跟我們平常掃的甲狀腺和淋巴結其實很接近。

在網路時代,只要肯學資源其實很多,事在人為,要不斷精進,不應畫地自限,對自己也要有信心,故為之記。

2024 年 1 月 20 日

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唾液腺分類


人體唾液腺分成四類,分別如下:

1. 腮腺(Parotid gland):Stensen's duct,Accessory parotid gland

2. 頷下腺(Submandibular gland):Wharton's duct

3. 舌下腺(Sublingual gland):Bartholin duct

4. 小唾液腺

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腮腺(Parotid gland)



先 Sagital view 再 Transverse view。

Lymph node 很常見。

良性腫瘤:Pleomorphic adenoma (mixed tumor)、Warthins tumor

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頷下腺(Submandibular gland)



先 Transvere view 再 Sagital view。

As part of thyroid protocal。

Wharton's duct 很不容易看。

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舌下腺(Sublingual gland)



很小,最不容易看。

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唾液腺結石



1. 10-20% 在 Parotid gland, 60-90% 在 submandibular gland

2. obstruction -> recurrent swelling -> infection.

3. X ray 和電腦斷層上不一定看得到,因為 80% 是 radiolucent.

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網路上教學影片






2024年1月15日 星期一

極限賽局:謝文憲先生演講心得


心得整理:林均賢醫師




醫療產業的極限賽局


億安診所林家億院長邀請謝文憲先生(憲哥)來新竹演講,題目是:「醫療產業的極限賽局」。

謝文憲先生以企業內部培訓講課為主,是業界知名講師,這次非常特別的是謝文憲先生第一次針對醫療界舉辦的公益演講。演講充滿熱血,整理部分內容與心得如下。


演講內容與心得


# 最精彩的不是別人的故事,而是說出自己的故事。

# 連結到自己的生命經驗,各種題目講起來都可以很精彩。

# 人生有極限但並非無限:55歲的人若預期壽命是72歲的話,以一天24小時來說已經晚上6點10分,太陽要下山了。

# 以終為始,朝著目標前進。

# 做自己最有熱情的事才會成功:舉兒子對籃球的熱情為例。

# 創造各種連結。

# 尋找自己的使命。


憲哥講自己的故事:精彩


自己工作怎麼個拼命,跌倒傷到腰椎繼續連續上課五天。

發現自己得了攝護腺癌的震撼,接受肛門指診的感受。手術日恰好是岳父逝世六年後的同一天的六月六日...。

工作遇到的貴人 IC 之音的主播任樂倫、極憲彤鄉會的合作,夥伴好就是自己好等等...。

謝文憲先生講自己的故事,人活生生的站在前面,非常生動又有說服力。


憲哥講兒子的故事:更精彩


兒子不會換氣也要游泳比賽,水中站立一跳一跳終於抵達終點的原因,一浮上水面媽媽用力把他抱起來...。

兒子熱愛籃球,國小開始訂閱 XXL美國籃球雜誌,長大後家裡聽到 Kobe Bryant 逝世在廁所崩潰大哭...。

兒子當完兵一直沒有找到適合的工作,讓家人擔心,引起一些口角,後來找到 XXL美國職籃雜誌執行編輯,擔任網路小編。

把職籃的英文文章或資訊翻譯成中文以及撰寫個人評論,每則訊息都有一千多個讚。每天熬夜寫文章,卻因為熱愛這份工作,完全不會累!


謝文憲人生方程式




謝文憲先生認為達成人生極限成就的方式:將優勢加上動力後,除以低谷,乘上連結與使命。

重點在於好好閱讀自己的使用說明書,發揮自己的優勢,低谷時趕快站起來,追求熱愛的人生。


阿賢心得


聽完演講感覺跟憲哥突然變得很熟,演講的威力無窮。

憲哥對家庭的愛、對兒子的愛、對運動的愛、對人生的愛,因為用盡全力的愛,讓這場演講內容豐富又精彩。

誠如憲哥所言,每個人都有自己的使用說明書,要好好閱讀、好好運用,在這個短暫的人生中發揮到極限。


憲哥:跌倒了趕快爬起來


憲哥說跌倒就趕快爬起來,低谷時間愈短愈好。不過我更想了解的是遇到低谷的時候,他是如何調適與克服,他的心理素質如何鍛鍊?跟一般人有何不同?演講中並沒有提。

憲哥雖然第二個字有一個文,但是講話豪邁,像一馬當先在前線衝鋒的武將型人物。

我想到名字第二個字也有一個文,日前逝世的企業家許文龍先生,他在這方面有相反的見解。


許文龍:跌倒了先地上摸一摸


憲哥的人生方程式認為低谷是分母,跌倒就趕快爬起來,低谷時間愈短愈好,站起來繼續衝!

但許文龍先生認為:「跌倒了不要馬上爬起來,先地上摸一摸,看有什麼寶物可以撿?」

面對挫折的時候,如何調整?跌倒了,到底要不要趕快爬起來呢?

(這本來是我會後舉手要問的問題,因時間不足作罷)


心是一面鏡,世界的投影


憲哥認為透過策略、教練與時間,沒有學不會的事。疫情期間初學鋼琴,排解內心的苦悶,略有小成。

許文龍先生話不多,拉小提琴、收藏藝術品,把藝術帶給普羅大眾,零與無限大,內心的世界豐富又寬廣。

我認為文人、武將或普羅大眾,在高處或處低谷,都需要內在與外在精神的支持人生才會完整。這也是演講最後一個重點:看見使命,在低谷中看見的使命。

正是我反覆思考的問題:「我的使命在哪裡?」


讀書心得:下雨天是勇者的天下


聽完演講後把「極限賽局」這本書讀完,對謝文憲先生的人生更了解。雖然演講中都在提兒子,但是書裡主要提的都是自己的故事。

年輕時在人資部門,雖然沒興趣但是很敬業,每天都用跑的去傳遞公文,因為覺得用跑得比較有效率,讓主管印象深刻。

後來轉行當房仲,主動拜託店長讓他住在信義房屋辦公室樓上的儲藏室,每天七點半去樓下開門。讓每天來看報紙的阿伯,主動委託賣房,達成第一筆交易。

下雨天是勇者的天下,傾盆大雨時仍然出門衝鋒陷陣...,因為下雨天願意看房的人購買意願通常較高,因此屢獲佳績。

成功不是偶然,不斷揮棒才能打出全壘打!


發現自己的天賦


演講沒提,在書裡提很多的是謝文憲先生的成長歷程。

他的天賦是講話與領導力,時時表現出利他的精神。國小就當了六年的班長,武陵高中上台講話,讓散漫的同學開始願意準備運動會比賽。畢業旅行沒人願意表演,自己主動上台表演相聲和廣播劇,引來滿堂喝采,成為風雲人物...。

大學出遊,遊覽車沒來大夥面面相覷的時候,他主動吉他自彈自唱,讓現場氣氛嗨起來。

別人上台會緊張,他相反,從小一上台拿到麥克風就充滿自信。

憲哥的天賦是學不來的,但每天寫寫日記、發發衛教文也是一種天賦,每個人都有自己的天賦要好好發揮。


發現自己的天花板


拼命很重要,發現自己的天花板也很重要,才不會浪費時間。

謝文憲先生提到英文是他的天花板,他知道以自己的英文程度,在企業界要再往上爬是辦不到了,因此勇於出來創業。

他提到勇於嘗試很好,但也要勇於放棄,因為如果嘗試了知道是自己不擅長的東西,浪費的時間是最大的機會成本...。


時間管理是選擇性放棄


剛好英文也是我的天花板。讀醫學論文向來比較慢,寫論文更是頭痛,讀來特別有感。

很明顯寫醫學論文不是我的專長,再過幾年大概也不會有很好的表現。用母語跟老人家抬槓、下診後寫點不知所云的衛教文章才是阿賢的興趣。

短暫的人生,十年磨一劍,才有交會時互放的光亮。


感謝熱心的林家億學長


林家億學長出錢出力,一手承攬新竹診協大半的公共事務,為眾人所感佩。診所執業前每次去拜訪他,他總是傾囊相授。

再次謝謝億安診所:林家億醫師、洪嘉玲夫婦用心安排的演講。

2024 年 1 月 14 日為之記(相片為與熱愛寫作的陳壽祥醫師前輩合影)。


後記:尋找使命


當醫師以來,在醫院看見很多人、很多種人生的結果。

在台大,身邊聰明的同事很快學會一身功夫,大展身手。而我普普通通沒特別本領,醫院裡日復一日、默默的工作...。

內科醫師在醫院裡遇到死亡、宣布死亡,並不是很罕見的事。然而最近頻頻看見死亡,幾乎圍繞了所有的思緒。

在黑暗中前進,緩慢地停下來,凝視死亡:看見矌野裡的火在燃燒、看見「光」在黑暗中閃耀。


林均賢醫師的日記