作者：林均賢 醫師 / 鄭詠庭 醫師
校閱：范綱志主任
前言
過去認為高血壓無法治癒。
現在大規模研究發現，腎上腺腫瘤引起醛固酮分泌過多的的高血壓。
透過內視鏡腎上腺切除術，高血壓可以大幅改善。
關於腎上腺腫瘤和原發性高醛固酮症的診斷與治療。請參考下方連結。
手術常見問題
目前內視鏡腎上腺切除手術技術已相當進步。
我們整理了病人常見的問題。泌尿外科鄭詠庭醫師替我們完整解答。
腎上腺腫瘤都要手術嗎？
不一定。
若腎上腺腫瘤小於 4 公分，加上完整的內分泌賀爾蒙檢查都是正常的，可以先追蹤。
若腎上腺腫瘤比較大顆或追蹤後發現變大，或是有分泌異常的賀爾蒙，造成醛固酮過高、庫欣氏症或是嗜鉻細胞瘤等情況，或是不能排除惡性可能時，都需要進一步評估手術。
我有原發性高醛固酮症可以手術嗎？
首先內分泌科醫師會先幫您做一系列完整的內分泌檢查。包含抽血、驗尿、腎上腺採血、腎上腺電腦斷層等。
確定腎上腺腫瘤和對側相比，有分泌大量過多的醛固酮。
符合上述手術資格，且醫師評估符合身體條件者，才能接受內視鏡腎上腺切除手術。
要切除單側全部的腎上腺還是只切除腫瘤的部分？
內視鏡全腎上腺切除術為目前腎上腺腫瘤的標準治療。
很少數的狀況可考慮部分腎上腺切除，保留其他正常的腎上腺。
例如兩側腎上腺腫瘤、僅存單側腎上腺的患者、具特定腎上腺疾病症候群的家族史等等。
手術前要做哪些評估及準備呢？
術前將評估心肺功能及麻醉風險。
控制血壓、血糖及電解質的平衡。
抗生素及點滴輸液的補給。
確認停用抗凝血劑相關藥物，並已校正凝血功能至正常。
手術大概怎麼進行呢？
手術前將進行鼻胃管及導尿管的置放。
不論是腹腔鏡或是達文西手術皆屬於內視鏡手術，醫師會在患側腹部開 3-4 個約 1.5-2 公分的傷口以利手術器械進出。
其中靠近肚臍的孔洞會較大近3-4公分以利檢體取出。
內視鏡手術？跟達文西手術一樣嗎？
其實達文西手術也是內視鏡手術的一種。下表比較一般腹腔鏡和達文西手術的異同。
開完刀我只剩一邊的腎上腺夠用嗎？
人有兩個肺、兩顆腎臟，也有兩顆腎上腺。
手術切除一邊的腎上腺，剩下單獨一顆腎上腺，在通常情況下都足夠使用。
少數患者，因對側腎上腺素被抑制，需要在術後短暫補充腎上腺素。
手術後照顧與注意事項有哪些呢？
手術後鼻胃管及尿管會在術後一天內移除，並於手術後隔天開始飲水。
引流管將於術後2-3天移除。手術後一個月內須避免提重物。
手術後就不用再吃血壓藥了嗎？
根據大型研究顯示，單側分泌原發性高醛固酮症手術治療後：
94% 的病友在術後可以改善醛固酮分泌過多和低鉀血症的情形。
37-47% 的病友血壓可以恢復正常，並減少降血壓藥物的使用。
手術後仍需在家固定量血壓，保持健康的飲食和生活習慣。
是否能夠完全停用高血壓藥物仍需跟門診醫師充分討論。
手術還有其他好處嗎？
還有很多好處。
研究發現，醛固酮分泌過多除了造成高血壓，還會血管發炎、心肌肥厚、心房顫動等等。
另外，原發性高醛固酮血症有很高的比例會共同分泌腎上腺糖皮質素，造成心血管病變、胰島素阻抗、代謝症候群甚至骨質疏鬆等等。
腎上腺單側切除手術，除了可以改善高血壓，還有機會改善上述的各種問題。
基因的時代
手術還有另一個好處是，若病友同意且符合收案資格，手術取下的腎上腺檢體可進一步透過基因檢測，偵測是否有 KCNJ5、ATPase、CACNA1D 等等的基因突變。
目前已知不同基因型的原發性高醛固酮症患者，治療的效果不同。知道基因型可提供後續追蹤的參考。
林均賢 醫師 / 鄭詠庭 醫師 祝您身體健康平安。
參考出處
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