作者：林均賢醫師
特別感謝：台大醫學研究部主任 楊偉勛教授指導
今天很高興受到新竹市衛生局與診所協會邀請，跟各位醫界先進分享代謝症候群看診經驗。
演講後受到很多醫師們的回響，整理演講內容如下。
她有沒有代謝症候群？
一位病人來診間，年齡、身高、體重、抽血情形如上述所示。
請問她有沒有代謝症候群呢？
那些跟代謝症候群有關？
其實代謝症候群影響相當廣泛，上述指標通通都跟代謝症候群有關喔。
代謝症候群的定義
五項中大於等於三項，為代謝症候群。
需注意，三高有使用藥物也算。
賴副總統：全糖才夠味！
五月初的時候賴副總統去台南，喝了全糖的珍珠奶茶。
他認為全糖才夠味，引起新聞熱議。
賴副總統表示糖尿病的原因是胰島素不足，大家同意嗎？
胰島素的故事
胰島素的發明在一百年前得到諾貝爾獎，也救活了無數的糖尿病人。
不過後來發現有些人對胰島素敏感，注射效果好。
有些人施打後卻不太敏感，醫學界多年來一直不知原因。
三高造成胰島素阻抗
Dr. Reaven 是美國史丹佛教授，也是新陳代謝科醫師。
他提出糖尿病除了胰島素不足造成，更多人是因為胰島素阻抗造成糖尿病。
他更進一步認為胰島素阻抗除了造成糖尿病，也會造成心血管疾病。
而因為在很多非糖尿病人中也有胰島素阻抗。
理論提出時造成轟動！
後來世界衛生組織，將之命名為代謝症候群。
肥胖不只會三高
肥胖不只會三高。
還會造成腎病變、脂肪肝、心衰竭、高尿酸、多囊性卵巢症候群、慢性發炎等。
全身都會有問題。
十大死因都跟代謝症候群有關
台灣的十大死因，除了肺炎與事故傷害之外，其他八項與代謝症候群直接相關！
然而研究顯示，有些癌症其實跟慢性病相關。
罹患慢性病反應會變慢，高血壓、糖尿病導致視網膜病變，神經病變或低血糖等等，非常容易導致事故。
因此十大死因其實通通跟代謝症候群有關。
有多少人罹患代謝症候群？
根據台灣國民健康署 2017-2020 年國民營養健康調查。
20-64 歲民眾代謝症候群盛行率為 24.8%。
相當於 4 人當中就有 1 人罹患代謝症候群，男性的盛行率 30.4% 高於女性 19.7%。
美國的各項研究中，代謝症候群比例甚至高達 38%。不過近年有下降的趨勢。
治療慢性病的傳統方法
過去治療慢性病就是有什麼病，開什麼藥，沒有病就不開藥。
遇到代謝症候群，不一定要開藥，醫師跟病人一開始可能會不太習慣。
阿賢看診法：數位、即時、連續
- 量體重、看家裡的血壓血糖
- 動機式晤談
- 衛教單與部落格
- 網路：糖友會等群組，對抗假訊息！
新的時代，看診的方式需要改變。
醫師需走出診間，給病人正確的健康資訊，跟病人更多互動。
代謝症候群：會談
飲食、運動與藥物都需要充分的衛教。
睡眠是另一個重要議題，病人睡得好，隔天血壓、血糖都會改善。
團隊合作力量大
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團隊合作，看代謝症候群除了醫師與護理師，還需要營養師、衛教師、藥師、個管師等團隊合作。
少吃多動有用嗎？
醫師提醒病人少吃多動效果不大，重點在於開始記錄。
如何計算熱量
- 飲食日記，吃的東西記下來
- 營養標示，利用 APP
- 開始記錄，開始節制
生酮飲食有效嗎？
坊間很多減重法，可能有效，也可能沒效。
重點在於是否有熱量赤字。
有長期穩定的熱量赤字就有效。
沒有長期穩定的熱量赤字就會復胖。
外食的選擇
外食也儘量選擇比較健康的食物。
便利商店的便當或小吃店的蔬菜通常不太夠，建議可多點一份燙青菜。
我很胖，是不是內分泌失調？
98% 的肥胖都沒有內分泌疾病，但是臨床有懷疑可以抽血或進一步檢查。
初學者推薦的運動？
對從不運動的人來說，開始運動先避免受傷。
先從有，再求規律，再求變化。
減重三術
話術：動機式晤談
- 表達同理心
- 創造不一致
- 與抗拒纏鬥
- 支持自我效能
除了少吃多動，重點是讓病人有動機。
醫師需鼓勵病人，努力誘發病人內心的渴望。
藥術
藥術：符合減重適應症
過去熱賣的諾美婷、沛麗婷因心血管與癌症風險而下市。
目前核准使用於減重的口服藥物只剩下羅氏鮮與康纖芙。
藥術：腸泌素
腸泌素一開始作為糖尿病用藥，發現減重效果非常好。
台灣目前只有善纖達 (Saxenda) 拿到非糖尿病減重的適應症。
而且復胖的問題仍然不容易克服。
手術
過去叫做減重手術，目前已正名為代謝手術。
原因是手術不只減重，更可以改善代謝症候群、三高、睡眠呼吸中止症等全身性的問題。
代謝手術適應症
- 年齡介於 20-65 歲
- BMI ≧ 37.5，或 ≧ 32.5 + 合併高危險併發症
- 須減重門診滿半年及運動飲食控制半年以上
- 無內分泌疾病、藥物濫用或精神疾病
- 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險
常見代謝手術比較
目前黃金準則仍以胃繞道手術為主，雖然手術時間較久，併發症較高，但是減重效果持久。
其他手術方式長期減重效果仍不如胃繞道手術。
代謝症候群何時須轉診至醫院？
- 通常不需轉診
- 太多共病再轉
- 內分泌疾病：甲狀腺亢進或低下
- 代謝手術
代謝症候群：阿賢分類法
病人分成在意健康與不在意健康者，每次回診分成進步與退步。
例如若體重瘦下來，抽血血糖、血脂改善，表示進步很多。
醫師應跟據病人情況給予回饋與鼓勵。
醫師特色
醫師主要是健康諮詢的角色，不只是開藥。
穿戴型裝置中，智慧手錶測血糖目前還不夠精準，期待未來技術突破。
連續型血糖監測儀的準確性仍比指尖血差，但是看血糖變化的趨勢可做為飲食調整的參考。
對孕婦或是糖尿病前期的患者，了解飲食與血糖的關係很有幫助。
代謝症候群：缺點
代謝症候群就是慢性病，不會完全好。
醫師跟病人都要有耐心，不要急。平常努力保持健康的生活。
開藥的藝術：賦權與醫病共決
是否開立或停用藥物須相當謹慎，慢性病藥物的調整不宜過急。
醫師盡量以不開藥為原則，若開立藥物需確認病人都有吃。
藥物對代謝症候群可能的不良影響
類固醇會造成血糖上升。
研究顯示，有些藥物也可能會影響到胰島素阻抗，造成血糖上升的風險。
雖然機會很低，卻也是醫師應該留意的。
林均賢醫師演講總結
代謝症候群不會完全好，比較像是一個疾病前期的概念。
醫師和病人都應該有耐心，透過飲食與運動回到健康的生活。
代謝症候群核心的問題是胰島素阻抗與肥胖。
努力減重可降低胰島素阻抗，明顯改善代謝症候群與三高。
林均賢醫師祝您身體健康平安。
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