作者：林均賢 醫師
昨天很榮幸接受扶輪社邀請，在國際扶輪 3501 新竹地區聯合例會演講。
題目是：「三高要看哪一科？」
將演講重點跟大家分享。
三高要看哪一科醫師？
根據衛服部統計，台灣到 2020 年底共有 52596 名醫師。
其中新竹市有 930 名醫師；新竹縣 684 名醫師；苗栗縣 598 名醫師。
因此光竹竹苗地區就有超過 2000 名醫師。
其中慢性病患者占了一大部分。
大家想到慢性病，會想到看內科，但是內科又細分很多科。
我有三高，到底要看哪一科比較好呢？
什麼是三高
三高是高血壓、高血脂、高血糖（糖尿病）的總稱。
根據衛服部 2017-2020 年的統計資料，18 歲以上台灣國民罹患高血壓、高血脂、糖尿病的比例分別是 27 %、26 %、11 %。
糖尿病的盛行率看似較低，但是加上糖尿病前期，已經有血糖代謝異常的民眾估計已高達 30 %，甚至比高血壓、高血脂還高。
什麼是四高？
除了高血壓、高血脂、高血糖（糖尿病）三高以外，第四高是高尿酸（痛風）。
不論三高或四高都是身體的代謝出了問題，跟肥胖有很密切的關係。
如何避免四高？
高血壓：清淡飲食，減少鈉鹽攝取，減重。
高血脂：清淡飲食，減少油炸攝取，減重。
高血糖：清淡飲食，減少糖分攝取，減重。
高尿酸：清淡飲食，減少普林攝取，減重。
我四高其中有兩高，要看哪一科醫師呢？
三高或四高這些慢性病，像壞朋友一樣常常結伴出現。
例如我有高血壓又合併糖尿病，或是我血糖高又有尿酸高，這時候到底要看哪一科呢？
以主要的問題來找醫生
建議以主要的問題來看醫生。
四高都有問題，要看誰？
前面提過，高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸都是新陳代謝的問題。
四高都有問題，建議要看新陳代謝科或是家醫科，進行全面的評估。
四高可以不用吃藥嗎？
四高這些病，跟肥胖密切相關。
肥胖的人只要減重，四高都能大幅改善，甚至逆轉。
藥物有機會減少使用，但能否停藥須遵照醫師的指示。
病一直看不好，是醫生的問題，還是我的問題？
如果是醫生的問題，反正醫生很多，換個醫生試看看。
如果是自己的問題，自己可以換嗎？
可以的，自己的心態可以改變。
會有四高，除了遺傳的體質，更多是後天的生活習慣造成的。
避免四高，最重要的還是透過健康的方式減重，回到健康的生活。
計算你的 BMI
身體質量指數 = 體重(公斤) ÷ 身高(公尺) ÷ 身高(公尺)
正常範圍：18.5 ≦ BMI＜24
體重過重：24 ≦ BMI＜27
輕度肥胖：27 ≦ BMI＜30
中度肥胖：30 ≦ BMI＜35
重度肥胖：BMI ≧ 35
哪一種體重計比較好？
不建議一直量體重，因為體重無法直接反應身體的狀況。
例如水腫、宿便、生理期等等都會影響到體重與體脂肪。
心情反而受到體重影響而起起伏伏。
想要認真減肥的人，不用太常量體重，重要的是每天計算熱量，是否持續有熱量赤字。
如何計算熱量
每天寫飲食日記，所有吃的東西，吃之前先記下來。
可以利用 APP 軟體協助紀錄。
開始記錄就會提醒自己要懂得節制。
林太太居家飲食：熱量赤字
這是林太太某一天吃好料的紀錄。
即使吃好料，但是經過計算，一整天下來還是有熱量赤字。
我喝水也會胖，如何減重？
水沒有熱量，喝了不會胖。
喝了會胖的是含糖飲料，一定要避免
每個人一天都需要補充足夠的水分，請勿找理由。
我瘦不下來是不是內分泌失調？
很多肥胖的人來我門診，希望檢查自己是否有內分泌失調。
在內分泌疾病中，甲狀腺嚴重低下、腎上腺皮質素或生長素分泌過多，確實會造成肥胖。
但是上述疾病都屬於很罕見的情況，不到 1 %。
一般人肥胖還是吃太多造成的，請勿找理由。
我是董事長每天應酬，如何減重？
董事長更要注意身體健康。
身體健康與否其實跟是不是董事長無關。
健康是最好的投資。
減重非減重，是回歸健康的生活
減重不要心中一直想著減重。
要想如何回到健康的生活。
減重 = 餓肚子嗎？
減重不用餓肚子。
要選擇熱量低又有飽足感的食物，是什麼呢？
答案就是蔬菜和蛋白質。
減重可以吃澱粉嗎？
澱粉類當然也可以吃。
可以選擇纖維比較多或含水量高的澱粉類食物。
纖維比較多的食物例如番薯、芋頭。
含水量比較高的食物，例如冬粉。
林太太居家食物公開
大量的蔬菜和蛋白質，可以吃得健康又有飽足感。
不想煮可以吃健康餐盒
隨著健康意識抬頭，市面上有愈來愈多的健康餐盒可以選擇。
這是我演講前一天的晚餐。雖然比一般便當貴一些，但是健康其實是最好的投資。
外食的選擇百百種，盡量選擇清淡健康的食物。
以林醫師來說，新竹醫院附近的小丹咖啡，飲食相當用心。
為了健康，大家都要用心尋找工作地點附近的健康好餐廳。
林太太吃蛋糕減脂法
常常吃蛋糕竟然還可以減脂？林太太的體脂率從去年 17 % 降到 9 %。
主要的原因還是分量的問題。強迫分一半給我吃就對了。
少吃多動，知道但是做不到...
動機是最重要的。醫師的工作最重要的是強化動機、並且承諾改變。
減重需要身心完整的評估，減肥藥或減肥針只是其中的方法之一。
每天運動10分鐘的好處
WHO 建議 18-64 歲 每周需要運動至少 150-300 分鐘，中等強度的運動。
每天運動 10 分鐘，死亡率降 7 %。只要有運動，不管幾分鐘都好。
對於完全沒運動的人，最重要的是開始運動。
聽說減肥針比減肥藥還有效？
自從腸泌素減肥針推出以來，因為短期使用效果很好，因此在減重診所都賣到缺貨。
不論是減肥針或是減肥藥，都有副作用，同時若生活習慣沒有改變，都很容易復胖。
因此減重最重要的還是回到健康的生活。
大醫院還是診所比較好？
台灣人有個特性，喜歡排隊。排隊的餐廳比較好吃；排隊的醫生好像比較厲害。
在大醫院常常要排隊，就醫其實很不方便。每個醫師分配給病人的時間反而較少。
每次看診，看到一大群病人在外面等候，心裡都有點不忍心。
看診所的好處
診所的掛號費較便宜，同時也可以節省健保支出。
建議慢性病可以在就近的內科或家醫科診所看診，交給細心的醫師處理。
需進一步處置再轉診至大醫院進一步治療即可。
四高一低
除了四高以外，一低指的是骨密度過低。也是目前台灣國人日漸關切的議題。
過去老人家跌倒骨折，家人總認為是不小心造成。沒有想到骨折其實可以預防。
維持骨本、避免骨質疏鬆，預防跌倒骨折，在高齡化的社會愈來愈重要。
什麼時候看新陳代謝內分泌科
愈來愈胖：糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸，代謝異常
突然變瘦：糖尿病初期、甲狀腺亢進（喘、心跳快、胸悶、體重減輕）
大脖子，脖子腫起來：甲狀腺腫、甲狀腺結節
這些都可以來看新陳代謝內分泌科
林醫師小提醒
四高是高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸
預防勝於治療，盡量不要來看醫生
健康是最好的投資，大家一起過健康的生活
演講照片
參考資料
Dietary Patterns and the Risk of Prediabetes in Taiwan: A Cross-Sectional Study. Nutrients. 2020 Oct 29;12(11):3322.
Diabetes self-care behaviours and clinical outcomes among Taiwanese patients with type 2 diabetes. Asia Pac J Clin Nutr. 2015;24(3):438-43.
