作者：林均賢 醫師
校閱：耳鼻喉頭頸外科 許雅晴主任 / 核子醫學科 蔡雅琴 醫師
甲亢吃藥通常會改善
治療甲狀腺亢進，在台灣幾乎都優先使用藥物治療。
大部分的病友配合醫師的指示，經過一年以上的規則服藥，同時每天補充水分、睡眠充足，避免高碘食物，甲狀腺亢進都能得到不錯的控制，甚至可以停藥追蹤。
然而，有些病友吃藥產生副作用，例如皮膚嚴重過敏、肝功能異常等等。或是沒有規則服藥、同時作息不正常、生活壓力過大，甚至持續抽煙等等。導致甲狀腺亢進一直無法得到控制。
這時候治療甲亢還有其他辦法嗎？
吃藥沒好怎麼辦？
治療甲亢的另外兩個選項是放射碘或甲狀腺切除手術。
在美國或日本醫療最先進的國家，甲狀腺亢進病友許多都會接受手術或放射碘治療，藥物治療的比例沒有台灣高。
主要的原因是藥物治療需長期服藥，藥物可能有過敏等副作用，效果不若手術或放射碘來的好。同時也比較容易復發。
台灣因國情特殊，國人害怕輻射也不喜歡開刀，因此甲亢絕大多數選擇藥物治療。
現在，就讓我們比較一下甲狀腺亢進，使用藥物、放射碘和手術的優缺點吧。
藥物/放射碘/手術，超級比一比
放射碘或是傳統甲狀腺切除手術都有健保給付。
使用放射碘後需要數個月才慢慢發揮作用，手術則是馬上有效。
放射碘跟手術都可能造成甲狀腺低下，治療後通常需補充甲狀腺素。
副作用方面，放射碘可能造成眼病變惡化，手術則需小心手術併發症例如感染、出血或聲音沙啞等等。
甲狀腺亢進復發的機率，放射碘和手術都比藥物治療低很多。
放射碘治療吞一顆藥丸即可回家，有很低劑量的輻射，孕婦不得使用，治療後一周內避免近距離接觸嬰幼孩童。
手術無輻射，但是需要住院數天不等，手術前建議先用藥物治療讓甲狀腺指數回到正常。
治療選擇考量
若是甲狀腺合併眼病變、或是年老病人較多共病、手術風險高者，優先使用藥物治療。
若是甲狀腺亢進復發，或是藥物產生嚴重副作用，建議可選擇放射碘治療。
若是甲狀腺亢進復發，同時有大顆的甲狀腺結節，不能排除惡性，則優先選擇手術。
林均賢醫師提醒
如果甲亢藥物控制不佳，經常復發，建議跟您的醫師充分討論放射碘或手術。兩者都是甲狀腺亢進治療成功的好武器。
許雅晴醫師提醒
甲狀腺因為靠近控制聲帶運動的喉返神經，一旦受損會造成聲音沙啞，一直以來是甲狀腺手術最大的風險所在。
病患可考慮使用神經監測系統與一些能量器械提高手術的安全性。
若是對於傷口美觀的考量，也可以利用機械手臂等手術方式，改變傷口的位置。建議與醫師仔細討論最適合的處置方式。
林均賢 / 許雅晴 醫師，祝您身體健康平安。
特別感謝
范綱志主任與內分泌科全體同仁提供衛教文章編輯建議
參考資料
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2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Aug;7(4):167-186. doi: 10.1159/000490384. Epub 2018 Jul 25. PMID: 30283735; PMCID: PMC6140607.
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