作者：林均賢 醫師
昨天周六值班，除了幾床急診新病人收住院之外，五六床感染發燒、兩床半夜病逝、一床休克。沒有住院醫師，開藥、開抽血、看X光片都要自己來，不禁超級想念總院的住院醫師...。
當自己有點疲憊的走去看第n床發燒的病人，旁邊家屬用力拍拍病人說：「阿嬤眼睛睜開，住院醫師來看妳阿！」
！！！
腦海中我靈光一閃：「阿賢你每個月好幾晚都住在醫院裡，當然是最正港的住院醫師！」
旁觀者清，一語驚醒夢中人。抬頭挺胸，繼續看下一床病人！
2021 年 10 月 31 日為之記
2021年10月31日 星期日
2021年10月28日 星期四
2021年10月23日 星期六
師恩難忘：談黎明現象與梭莫基效應
作者： 林均賢 醫師
昨天上午查完房跟台大總院師長視訊，討論個案報告撰寫的內容，順便請教臨床遇到的一些問題。
在台大這麼多年來，最尊敬的就是這些學者，每個都很有學問。
說起話來都是「根據怎樣怎樣的臨床研究、合理認為怎樣怎樣...因此我們接下來的研究方向應該怎樣怎樣...」
說話邏輯清楚、有條有理，夾雜英文專有名詞，每次聽完不管有沒有懂，都佩服的五體投地。
阿賢的學問沒特別長進，多年耳濡目染下，學習用台大教授的講話方式看病，確實比較有邏輯：
「阿伯，根據你昨天晚上血糖正常，今天早上空腹血糖卻很高，兩者差這麼多，所以我合理認為...」
「你有偷吃宵夜對不對！」（開玩笑的語氣）
黎明現象
患者前一晚睡前血糖正常，早晨空腹高血糖，醫學上有兩種可能：一種是昨晚血糖就很高，持續高到隔天，又稱為黎明現象（Dawn phenomenon）。
治療上需要減少晚餐/宵夜的攝取或增加血糖藥物。
梭莫基效應
另一種原因則較少見，是因為半夜低血糖，導致升糖素、腎上腺素等荷爾蒙分泌增加，造成血糖反彈性上升，因此隔天早上空腹血糖高。這種現象又稱為梭莫基效應 （Somogyi effect）。
梭莫基效應治療上和黎明現象相反，反而需減少血糖藥物或增加晚餐/宵夜的攝取。
如何區分黎明現象或梭莫基效應？
要區分兩者，可監測半夜三點的血糖來加以鑑別。或是考慮安裝連續血糖監測器，在身體發生高低血糖的時候，給予提醒以避免危險。
2021 年 10 月 23 日為之記
2021年10月16日 星期六
信任
作者：新竹台大 林均賢醫師
病人愈信任醫生，醫生就會愈努力。
那天晚上在醫院值班，護理師打來說一位肺癌的阿伯化療後心律不整、胸悶很不舒服。
我趕緊過去看他，給予靜脈注射抗心律不整的藥物，隔天早上阿伯很高興的說：昨晚打完點滴好很多，終於可以好好睡覺了！
那時我看了他住院中的數據，血糖波動非常大，因此也順手調整一下胰島素。他的糖尿病其實在診所治療，隔天知道我是代謝內分泌科醫師之後，希望轉來給我看診。
我當下有點歹勢，雖然口頭說可以，還是建議他回原來的醫師調整藥物，畢竟同一位醫師長期看診還是比較妥當。
上周他主動來我門診就診，我愣了一下，幫他調整胰島素，叮嚀一些使用胰島素需要注意的事情，看他面色好很多，替他感到高興。
前天無意中在醫院名單上看到阿伯又住院打化療了，下診後我走去病房看看他，總覺得他這麼信任我，我也應該多關心他才對。
想想醫生應該平等對待所有病人，不過病人如果對我們愈信任，我們好像就會愈努力，不想辜負他們的期待。
大概在我們醫生的內心深處，其實也一直需要被信任與鼓勵吧！
2021 年 10 月 16 日為之記
2021年10月1日 星期五
陳文鍾院長的勉勵
作者：新竹台大 林均賢醫師
兩個多月前，總院結束的最後一天去跟陳文鍾院長拍照，院長對我說：「你回新竹，會有很多親朋好友來找你看病！」當時我半信半疑，畢竟離開新竹很多年了，要回去反而有點近鄉情怯。
回來兩個多月，除了親戚朋友，也有高中老師、同學的家人糖尿病或甲狀腺的問題來找我看病，看到他們很高興，沒什麼大毛病，都是些小問題，閒聊幾句一些共同認識的人，感覺相當親切。
新竹分院的候診區雖然跟總院一樣都像菜市場，看病的感覺跟台北還是不太一樣，畢竟我在這裡長大：這裡的空氣、這裡的快風、這裡的台語跟阿婆的客家話，都有兒時記憶中，熟悉的聲音與味道。
2021年10月1日 為之記