整理：林均賢 醫師
校閱：新竹台大醫學中心 范綱志主任
糖化血色素，代表人體三個月左右的血糖平均值，是國際公認血糖控制良好與否的指標。各位糖友們想必對他又愛又恨。
但是大家知道嗎？糖化血色素的數值，可能會受到一些因素影響而不準。
糖化血色素的原理
首先幫大家介紹血色素。
血色素存在紅血球裡，平均壽命約四個月，負責把氧氣從呼吸道帶到身體組織，並將二氧化碳從身體組織帶回呼吸道。
葡萄糖會附著在血色素上。血糖愈高，附著在血色素上的葡萄糖也就愈多。
利用這個原理，當抽血發現糖化血色素偏高的時候，也就代表身體三到四個月內的血糖平均值偏高了。
糖化血色素與平均血糖的換算公式
簡單的公式給大家參考。（糖化血色素 - 2）* 30 ≒ 血糖值。
例如：糖化血色素是 7 % 的時候，平均血糖值約為 （7-2）* 30 = 150 mg/dL。
例如：糖化血色素是 8 % 的時候，平均血糖值約為 （8-2）* 30 = 180 mg/dL。
例如：糖化血色素是 9 % 的時候，平均血糖值約為 （9-2）* 30 = 210 mg/dL。
糖化血色素不準的可能原因
因為糖化血色素是以紅血球的半衰期為基礎做監測。如果紅血球的半衰期增加，則糖化血色素數值就會跟著增加，導致血糖值被高估。
相反的，如果紅血球的半衰期減少，則糖化血色素數值就會跟著減少，導致血糖值被低估。
那些情況會導致紅血球半衰期增加呢？
糖化血色素偏高，實際血糖並沒那麼高
最常見導致紅血球半衰期增加的原因是缺鐵性貧血。導致造血功能變慢，紅血球的半衰期延長。
另外，因為脾臟內的巨噬細胞負責清除血液中衰老的紅血球，若脾臟切除或脾臟功能不全的病人，紅血球的半衰期會延長，導致糖化血色素驗起來偏高喔。
糖化血色素偏低，實際血糖並沒那麼低
常見導致紅血球半衰期減少的原因包含慢性腎病變、血液透析的病人，紅血球比較容易被破壞。另外若同時施打紅血球生成素，加速新的血球生成，紅血球的平均半衰期會更短。
另外因為心臟衰竭、肝硬化等原因導致脾臟腫大的病人，脾臟內的巨噬細胞加速清除血液中衰老的紅血球，也會導致紅血球半衰期縮短。
急性或慢性出血，也會導致紅血球半衰期縮短。
值得一提的是懷孕。懷孕涉及身體複雜的生理變化，紅血球造血功能增加，同時血液稀釋的緣故，導致糖化血色素被低估。
因為糖化血色素在妊娠糖尿孕婦身上的使用受限制，因此建議妊娠糖尿孕婦抽血改驗糖化白蛋白，代表孕婦近一個月的血糖平均值。
替代檢驗：糖化白蛋白
雖然糖化血色素非常為大家熟悉。不只孕婦，當臨床上懷疑病人糖化血色素因為各種原因被偏高或偏低的時候，可以改驗糖化白蛋白。
目前健保給付一年最多可驗四次糖化白蛋白替代糖化血色素。
控制血糖不只看平均
其實，控制血糖不只看三個月的平均。
有些人沒有上述貧血、腎病變等導致檢驗誤差的疾病，糖化血色素 6.5% 看似控制良好，然而每天的血糖波動幅度很大。
血糖一會兒高、一會兒低，平均起來剛好正常，對身體也不好。
連續血糖監測儀
控制血糖不只看平均值，還希望每天的血糖平穩波動不要太大。根據糖尿病醫學會的建議，血糖維持在 70-180 (mg/dL) 的時間希望占 70% 以上。
也就是說一天 24 小時裡面，希望有 17 小時以上的血糖值希望維持在 70-180 (mg/dL)，血糖波動幅度愈小、血糖達標時間愈長，對健康愈有保障。
要能即時反應每天的血糖值是否達標，除了頻繁監測血糖，需仰賴「連續血糖監測儀」。
這也是「連續血糖監測儀」在醫學界愈來愈受到重視的原因，我們下次再聊。
祝大家身體健康平安。
連續血糖監測儀：安裝說明與注意事項
參考資料
Radin MS. Pitfalls in hemoglobin A1c measurement: when results may be misleading. J Gen Intern Med. 2014.
Lenters-Westra E, English E. The never ending story of Hb-variants interferences on the measurement of HbA1c. Clinica Chimica Acta 2022.
