校閱：許雅睿、陳威綸醫師
審定：范綱志 主任
糖尿病會失明
糖尿病有很多併發症，其中之一是造成眼睛視網膜病變甚至失明。
糖尿病失明的比例是一般人的 25 倍。
如何預防失明？（需日常保養）
健康的飲食，戒菸戒酒，多運動，配合醫師的指示監測血糖與按時服藥。
1. 血糖：飯前血糖 80-130（mg/dL），飯後血糖 80-160 （mg/dL） 糖化血色素 < 7 %
2. 血壓：避免高血壓，家裡目標控制在 < 140 / 90 mmHg（或 130 / 80 mmHg）
3. 腎臟：維持穩定的腎功能，避免腎功能惡化
4. 膽固醇：低密度膽固醇建議 < 100 mg/dL
* 註：上述為一般情況之建議目標，糖友個人化目標請詢問門診醫師。
如何預防失明？（需定期篩檢）
研究證實，中重度以上糖尿病視網膜病變的患者，接受泛視網膜雷射治療，可預防失明。
透過一年一次的高品質眼底檢查（散瞳或免散瞳），篩檢出視網膜病變。
提早診斷、提早治療。
散瞳還是免散瞳檢查比較好？
免散瞳檢查：不會視力模糊、畏光，不用家人接送。
散瞳檢查：更完整且可早期診斷糖尿病是網膜病變，也可一併排除眼科其他疾病。
但是需等待散瞳劑 30 分鐘，且視力模糊、畏光持續約 6 小時。
提醒：不管是否散瞳，糖友都建議每年要檢查眼睛。
眼科檢查單
眼科檢查完，報告回復單請記得拿回來給醫師看喔
篩檢起始時間
第一型糖尿病：診斷糖尿病的五年內需檢查眼睛，接受完整的眼科檢查。
第二型糖尿病：初診斷糖尿病就要檢查眼睛，接受完整的眼科檢查。
糖尿病，準備或已經懷孕的婦女，需要完整眼睛檢查，產前三個月至產後一年都須密切追蹤。
視網膜病變的嚴重度
非增殖性視網膜病變：視網膜血管出現小阻塞。局部缺氧、點狀出血等。
增殖性視網膜病變：產生血管新生，易引起眼球內玻璃體出血；若產生視網膜上纖維血管增生膜，可能導致視網膜剝離，甚至失明。
黃斑部水腫：糖尿病視網膜病變可能合併黃斑部水腫，造成視力衰退甚至失明。
* 註：黃斑部在視網膜中心，是視網膜上感光細胞最集中的地方。
何時要看眼科
1. 眼底檢查結果不易判讀
2. 眼底檢查發現有視網膜病變
都建議立即去眼科進一步治療
人工智慧的應用
人工智慧視網膜攝影自動判讀系統，已取得美國跟台灣 FDA 適應症。
可偵測出中度以上糖尿病視網膜病變和黃斑部水腫。
如何治療
泛視網膜雷射：可治療中重度以上的糖尿病視網膜病變
黃斑部雷射或眼內注射類固醇：可治療糖尿病視網膜病變併黃斑部水腫
眼內注射抗血管內皮因子：可治療糖尿病視網膜病變併新生血管及黃斑部水腫
玻璃體切除手術：可治療玻璃體出血或牽扯型視網膜剝離
我有視網膜病變，還可以運動嗎？
若視力許可，慢走、快走、慢跑、游泳，或是騎腳踏車都是不錯的運動。
註 1：運動前請諮詢醫師並評估是否適合運動
註 2：運動期間若發生視力改變、模糊，應停止運動並尋求眼科醫師協助
我有視網膜病變，那些運動不建議做？
若已經有嚴重的增殖性糖尿病視網膜病變，需避免無氧運動。
或是需要出很大力氣的有氧運動。
例如快跑、籃球、網球、足球、拳擊、跳繩、搬運重物等。
林均賢醫師提醒
會造成糖尿病視網膜病變主因是血糖、血壓、血脂肪控制不良，以及抽菸。
只要按時服藥，控制好血糖、血壓、血脂，不抽菸，就可以把視網膜病變的風險降到最低。
眼睛檢查，若跑大醫院不方便，建議選擇離家近又細心專業的眼科醫師固定追蹤。
在醫院或診所眼睛檢查完，檢查報告回復單請要記得拿回來給醫師看唷。
蔡佳惠 衛教師 / 林均賢、許雅睿、陳威綸醫師 關心您的健康。
台大眼科陳書昱醫師衛教影片
參考資料
2022 年 糖尿病臨床照護指引
