林均賢醫師: 1月 2024 WFU

2024年1月30日 星期二

往日的時光


作者:林均賢

半年沒回台大總院了。

黃昏前抵達,跟離開前一樣,外牆的磁磚仍在全面整修,大片的灰色施工帷幕團團圍住台大東址建築的全部。

雖然是最高學術殿堂,裡面的人與裡面的一切,似乎都在大片的灰色帷幕下,與外界完全隔絕起來了。

事實不然。

走近一看,門口的門禁取消了、大廳戒備森嚴的管制與各種警戒線都撤除了。所有人在大廳自由出入,三四年離開前記憶中的一場大瘟疫,早就無聲無息地退散了。

搭上電梯,沿著鞋子踩踏在地板上的聲音,走入熟悉的病房、走入一段過往的時光。

我靜靜的在床緣站了一會,聽著熟悉的聲音彼此問候,回想起許多師恩難忘...

世道變化無常,醫學院裡這群教授、副教授們不受外界影響,每日每夜孜孜不倦在學術、諄諄教誨於門徒,追求知識與真理的路上,幾乎不曾停下腳步。

踏出熟悉的病房,離開灰幕籠罩的台大醫院東址。帶著祝福,夜色下我隨人群遠去,辭別往日所有的時光。

2024 年 1 月 30 日,為之記。


林均賢醫師的日記



2024年1月29日 星期一

甲狀腺細針、粗針與手術比較

 
作者:林均賢醫師





甲狀腺結節進一步檢查?


發現甲狀腺結節之後,除了觀察以外,侵入性的檢查有三種:

第一是甲狀腺細針穿刺:傷口小、侵入性低,診斷率在超音定位下相當高。

第二是甲狀腺粗針切片:傷口也不大、侵入性稍高、診斷率更高。

第三是甲狀腺切除手術:傷口大,侵入性最高,診斷率也最高。


細針穿刺優先


在一般情況下,若需要取得甲狀腺結節的檢體分析其良惡性,細針穿刺是優先的考量。

在台灣由臺大醫院張天鈞教授引進超音波導引細針穿刺技術,多年來技術已經相當成熟。

若細針反覆抽吸,仍無法取得足夠檢體或診斷不明時,可考慮粗針切片或手術。


可以射頻消融術嗎?


射頻消融術是近年來熱門的治療。有些甲狀腺結節患者,想透過射頻消融術直接讓結節變小。

射頻消融術的優點是和手術相比傷口小;缺點是無法取得甲狀腺檢體,無法得知甲狀腺結節的良惡性。另外消融術後會改變甲狀腺整體結構,影響超音波後續追蹤。

依據國際指引建議,甲狀腺結節在射頻消融術前應先進行穿刺細胞學檢查兩次,確認欲消融之甲狀腺結節為良性,較為合適。


當天檢查,兩周內安排穿刺




林均賢醫師在台大接受完整訓練與多年服務。

林安復診所最新內科診間參考台大超音波室規劃設計,引進醫學中心等級最新之超音波與導引細針穿刺設備,當天檢查後若符合需要,兩周內可進行細針穿刺檢查。

細針穿刺除了轉診到大醫院等兩三個月,還有專門的診所給您更方便的選擇。


檢體送新竹台大判讀



林安復診所鄰近新竹台大醫學中心,細針穿刺後的檢體直送新竹台大病理部,由台大醫師透過最新的液基薄層抹片(Thin layer cytology)進行細胞學檢查。

若檢體為良性,可在診所繼續追蹤;若檢體報告為惡性,可轉診至林均賢醫師台大門診進行後續治療。

台大醫師檢查、台大醫師判讀、台大醫師治療,提供您高品質又方便的醫療服務。

林均賢醫師祝您身體健康平安。


甲狀腺問題總整理(林均賢醫師)



2024年1月20日 星期六

唾液腺超音波


整理:林均賢醫師



唾液腺超音波


在台大,專看甲狀腺就已經滿滿病人看不完。唾液腺都是甲狀腺的病人要求順便看一下,應付應付。

在耳鼻喉科診所,不少唾液腺腫大的病人,對著解剖學圖譜和超音波教學影片,認真研究了一個晚上,發現要精通當然不容易,但是要入門其實並沒有很難。頭頸部超音波跟我們平常掃的甲狀腺和淋巴結其實很接近。

在網路時代,只要肯學資源其實很多,事在人為,要不斷精進,不應畫地自限,對自己也要有信心,故為之記。

2024 年 1 月 20 日

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唾液腺分類


人體唾液腺分成四類,分別如下:

1. 腮腺(Parotid gland):Stensen's duct,Accessory parotid gland

2. 頷下腺(Submandibular gland):Wharton's duct

3. 舌下腺(Sublingual gland):Bartholin duct

4. 小唾液腺

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腮腺(Parotid gland)



先 Sagital view 再 Transverse view。

Lymph node 很常見。

良性腫瘤:Pleomorphic adenoma (mixed tumor)、Warthins tumor

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頷下腺(Submandibular gland)



先 Transvere view 再 Sagital view。

As part of thyroid protocal。

Wharton's duct 很不容易看。

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舌下腺(Sublingual gland)



很小,最不容易看。

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唾液腺結石



1. 10-20% 在 Parotid gland, 60-90% 在 submandibular gland

2. obstruction -> recurrent swelling -> infection.

3. X ray 和電腦斷層上不一定看得到,因為 80% 是 radiolucent.

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網路上教學影片






2024年1月15日 星期一

極限賽局:謝文憲先生演講心得


心得整理:林均賢醫師




醫療產業的極限賽局


億安診所林家億院長邀請謝文憲先生(憲哥)來新竹演講,題目是:「醫療產業的極限賽局」。

謝文憲先生以企業內部培訓講課為主,是業界知名講師,這次非常特別的是謝文憲先生第一次針對醫療界舉辦的公益演講。演講充滿熱血,整理部分內容與心得如下。


演講內容與心得


# 最精彩的不是別人的故事,而是說出自己的故事。

# 連結到自己的生命經驗,各種題目講起來都可以很精彩。

# 人生有極限但並非無限:55歲的人若預期壽命是72歲的話,以一天24小時來說已經晚上6點10分,太陽要下山了。

# 以終為始,朝著目標前進。

# 做自己最有熱情的事才會成功:舉兒子對籃球的熱情為例。

# 創造各種連結。

# 尋找自己的使命。


憲哥講自己的故事:精彩


自己工作怎麼個拼命,跌倒傷到腰椎繼續連續上課五天。

發現自己得了攝護腺癌的震撼,接受肛門指診的感受。手術日恰好是岳父逝世六年後的同一天的六月六日...。

工作遇到的貴人 IC 之音的主播任樂倫、極憲彤鄉會的合作,夥伴好就是自己好等等...。

謝文憲先生講自己的故事,人活生生的站在前面,非常生動又有說服力。


憲哥講兒子的故事:更精彩


兒子不會換氣也要游泳比賽,水中站立一跳一跳終於抵達終點的原因,一浮上水面媽媽用力把他抱起來...。

兒子熱愛籃球,國小開始訂閱 XXL美國籃球雜誌,長大後家裡聽到 Kobe Bryant 逝世在廁所崩潰大哭...。

兒子當完兵一直沒有找到適合的工作,讓家人擔心,引起一些口角,後來找到 XXL美國職籃雜誌執行編輯,擔任網路小編。

把職籃的英文文章或資訊翻譯成中文以及撰寫個人評論,每則訊息都有一千多個讚。每天熬夜寫文章,卻因為熱愛這份工作,完全不會累!


謝文憲人生方程式




謝文憲先生認為達成人生極限成就的方式:將優勢加上動力後,除以低谷,乘上連結與使命。

重點在於好好閱讀自己的使用說明書,發揮自己的優勢,低谷時趕快站起來,追求熱愛的人生。


阿賢心得


聽完演講感覺跟憲哥突然變得很熟,演講的威力無窮。

憲哥對家庭的愛、對兒子的愛、對運動的愛、對人生的愛,因為用盡全力的愛,讓這場演講內容豐富又精彩。

誠如憲哥所言,每個人都有自己的使用說明書,要好好閱讀、好好運用,在這個短暫的人生中發揮到極限。


憲哥:跌倒了趕快爬起來


憲哥說跌倒就趕快爬起來,低谷時間愈短愈好。不過我更想了解的是遇到低谷的時候,他是如何調適與克服,他的心理素質如何鍛鍊?跟一般人有何不同?演講中並沒有提。

憲哥雖然第二個字有一個文,但是講話豪邁,像一馬當先在前線衝鋒的武將型人物。

我想到名字第二個字也有一個文,日前逝世的企業家許文龍先生,他在這方面有相反的見解。


許文龍:跌倒了先地上摸一摸


憲哥的人生方程式認為低谷是分母,跌倒就趕快爬起來,低谷時間愈短愈好,站起來繼續衝!

但許文龍先生認為:「跌倒了不要馬上爬起來,先地上摸一摸,看有什麼寶物可以撿?」

面對挫折的時候,如何調整?跌倒了,到底要不要趕快爬起來呢?

(這本來是我會後舉手要問的問題,因時間不足作罷)


心是一面鏡,世界的投影


憲哥認為透過策略、教練與時間,沒有學不會的事。疫情期間初學鋼琴,排解內心的苦悶,略有小成。

許文龍先生話不多,拉小提琴、收藏藝術品,把藝術帶給普羅大眾,零與無限大,內心的世界豐富又寬廣。

我認為文人、武將或普羅大眾,在高處或處低谷,都需要內在與外在精神的支持人生才會完整。這也是演講最後一個重點:看見使命,在低谷中看見的使命。

正是我反覆思考的問題:「我的使命在哪裡?」


讀書心得:下雨天是勇者的天下


聽完演講後把「極限賽局」這本書讀完,對謝文憲先生的人生更了解。雖然演講中都在提兒子,但是書裡主要提的都是自己的故事。

年輕時在人資部門,雖然沒興趣但是很敬業,每天都用跑的去傳遞公文,因為覺得用跑得比較有效率,讓主管印象深刻。

後來轉行當房仲,主動拜託店長讓他住在信義房屋辦公室樓上的儲藏室,每天七點半去樓下開門。讓每天來看報紙的阿伯,主動委託賣房,達成第一筆交易。

下雨天是勇者的天下,傾盆大雨時仍然出門衝鋒陷陣...,因為下雨天願意看房的人購買意願通常較高,因此屢獲佳績。

成功不是偶然,不斷揮棒才能打出全壘打!


發現自己的天賦


演講沒提,在書裡提很多的是謝文憲先生的成長歷程。

他的天賦是講話與領導力,時時表現出利他的精神。國小就當了六年的班長,武陵高中上台講話,讓散漫的同學開始願意準備運動會比賽。畢業旅行沒人願意表演,自己主動上台表演相聲和廣播劇,引來滿堂喝采,成為風雲人物...。

大學出遊,遊覽車沒來大夥面面相覷的時候,他主動吉他自彈自唱,讓現場氣氛嗨起來。

別人上台會緊張,他相反,從小一上台拿到麥克風就充滿自信。

憲哥的天賦是學不來的,但每天寫寫日記、發發衛教文也是一種天賦,每個人都有自己的天賦要好好發揮。


發現自己的天花板


拼命很重要,發現自己的天花板也很重要,才不會浪費時間。

謝文憲先生提到英文是他的天花板,他知道以自己的英文程度,在企業界要再往上爬是辦不到了,因此勇於出來創業。

他提到勇於嘗試很好,但也要勇於放棄,因為如果嘗試了知道是自己不擅長的東西,浪費的時間是最大的機會成本...。


時間管理是選擇性放棄


剛好英文也是我的天花板。讀醫學論文向來比較慢,寫論文更是頭痛,讀來特別有感。

很明顯寫醫學論文不是我的專長,再過幾年大概也不會有很好的表現。用母語跟老人家抬槓、下診後寫點不知所云的衛教文章才是阿賢的興趣。

短暫的人生,十年磨一劍,才有交會時互放的光亮。


感謝熱心的林家億學長


林家億學長出錢出力,一手承攬新竹診協大半的公共事務,為眾人所感佩。診所執業前每次去拜訪他,他總是傾囊相授。

再次謝謝億安診所:林家億醫師、洪嘉玲夫婦用心安排的演講。

2024 年 1 月 14 日為之記(相片為與熱愛寫作的陳壽祥醫師前輩合影)。


後記:尋找使命


當醫師以來,在醫院看見很多人、很多種人生的結果。

在台大,身邊聰明的同事很快學會一身功夫,大展身手。而我普普通通沒特別本領,醫院裡日復一日、默默的工作...。

內科醫師在醫院裡遇到死亡、宣布死亡,並不是很罕見的事。然而最近頻頻看見死亡,幾乎圍繞了所有的思緒。

在黑暗中前進,緩慢地停下來,凝視死亡:看見矌野裡的火在燃燒、看見「光」在黑暗中閃耀。


林均賢醫師的日記



2024年1月13日 星期六

對病人的承諾


作者:林均賢醫師




醫生你是不是還沒吃飯?


今年開始醫院縮減了門診,努力加速,仍然來不及看完。

病人很少抱怨,反而先問我:「醫生你是不是猶未食飯?」讓我很不好意思。


病人表達強烈不滿


不過有個病人,直接跟我表達強烈不滿。他說:「你讓病人從早上等到下午,一個醫師不可以看這麼多人,這樣是不對的...」他很生氣!

他轉頭問我跟診的助理:「下次回診會不會這麼多人?」診助說會,他更生氣。

他再問我:「能不能轉回心臟科主任門診?」我點頭同意。不過主任近期都滿號了,診助說她也掛不進去,要請病人自己去現場敲門加號...。

他既生氣又無奈的表情,彷彿電影畫面,我當場捕捉了鏡頭。


醫師不可以看這麼多病人


他是位科技業主管,算我的老病人了,從心臟名醫轉來後,已在我門診看了一段時間,我大概知道他的個性,我們關係其實還不錯。

我跟他說:「知道你工作忙,讓你等實在足歹勢...」跟病人簡短道歉後,繼續看下一個位病人...。

五點看完病人準時下班,回家路上再次想到這位病人,想到他說的話與表情。


做好準備,不要讓病人等


他說的沒錯。這幾年我看診前一晚都先瀏覽病歷、做好各種準備,看病的節奏也一快再快。

看快一點,不只病人很滿意跟我說:「今天很好不用等!」診助也很高興,稱讚我很棒。

事前做了很多準備,就是不希望讓病人等。但是總有些病人,我準備好了他卻沒來。有的下次會出現,有的再也沒出現,消失在茫茫人海中。


病人去哪裡了?


「他們去哪了?過得還好嗎?」午夜夢迴的時候,不經意會想到一些病人,不知道他們去哪了?

病人沒回診,表示我們提供的醫療服務,達不到等候的時間與各種機會成本,我們應該努力。

病人願意等候,表示我們提供的醫療值得。我們更應該努力精進,不要辜負了他們的期待。


對病人的承諾


能夠當醫生是幸運的,讓我每一天都過得很有意義。

不論在醫院或診所,不論是看 1 個病人還是 100 個病人,每天看診都要全力以赴,仔細為病人們著想。

這是我對自己的承諾。

2024 年 1 月 10 日為之記。


內科門診開幕



2024年1月8日 星期一

內科門診開幕

作者:林均賢醫師




內科門診正式開幕,感謝各方親友蒞臨,花團錦簇,熱鬧溫暖。

大學的摯友、新竹中學的老師,久違的國小同學一一出現,時光彷彿又回到很久很久以前...。

感謝我的父母、阿公阿嬤,看到他們的老朋友來參加,彷彿再次見到我家人一樣。

我是新竹人,在新竹出生長大,一路上受到各式各樣的祝福。

三十多年後,我有機會發揮自己的興趣與才情,有機會成為別人的祝福與安慰,這是多麼美好的一件事。

感謝太太的支持,一起承擔困難、一同分享喜悅,永結同心,度過生命每一個光榮與幽微的時刻。

於千萬年時間的無涯的荒野裏,沒有早一步,也沒有晚一步,就這麼剛巧地趕上了。

人生有喜有悲,身體會衰亡,花開自然有花謝。但每次回想,愛一直都在。

學習愛自己的病人,努力為他們著想,沒有刻意尋找,光一直在黑暗中閃耀。

2023 年 1 月 1 日 林均賢為之記。


林均賢醫師的日記


人生新目標:經營好診所



2024年1月1日 星期一

新竹台大超音波最終回


作者:林均賢醫師



每周三上午,是我新竹台大的甲狀腺超音波時段。

在超音波室聽著莫札特鋼琴奏鳴曲,跟病人或技術員聊天,總是給我很多靈感與啟發。

讓我寫下了很多日記與一篇又一篇的甲狀腺衛教文章。

很快地來到新竹台大超音波的最後一天。

感謝超音波室在崗位上盡心盡力的工作人員,給我最大的支持與溫暖。

與最棒的超音波技術員:美華、妃妘、美琪、玟綺、姿伶,與秀琴姊,合影留念。

2023 年 12 月 31 日為之記。


甲狀腺哈拉聊天室