糖尿病：影響男性「性功能？」

作者：新竹臺大 蔡佳惠 衛教師 / 林均賢 醫師

不同的表達，同樣的困擾

案例一

65 歲賣烤玉米的伯伯，和太太一起進衛教室後，突然脫口而出：「醫師，我不能愛太太了！」

一句話道出糖尿病神經病變影響性功能的無奈。

案例二

60 歲的先生，在衛教門口大聲抱怨：「看糖尿病根本無路用 (bô-lōo-īng)！」一問才知道，他同時有心臟病與糖尿病，過去長期看心臟科，血糖卻愈來愈高。

轉來新陳代謝科後，才發現晚上與太太的親密關係受到影響，他誤以為是看「新陳代謝科」造成問題，而拒絕接受進一步的糖尿病照護。

案例三

50 歲的竹科工程師，在門診含蓄地提到：「醫師，我下面功能變得不太好……」

這三位不同背景、不同個性的病人，其實都在訴說同樣的困擾——糖尿病控制不佳導致神經病變與血管問題，進一步影響到性功能。

糖尿病影響「夫妻生活」？

糖尿病控制不良，長期高血糖會造成：

1. 神經病變：傳導勃起訊號的神經受損，導致無法正常反應。

2. 血管病變：陰莖血流不足，無法維持勃起。

3. 荷爾蒙影響：部分男性會合併低睪固酮。

4. 心理壓力：長期病痛、擔憂表現，也會讓問題惡化。

臨床上，超過一半的糖尿病男性，隨著病程增加，會出現程度不一的勃起功能障礙。

是不是藥物害的？

很多病人以為開始看內科或換藥後才出現問題。

其實，多年未控制好的血糖，才是主要原因。藥物反而可以保護血管、延緩疾病惡化。

不好意思說，忍一忍就好？

性功能障礙常讓病人難以啟齒，但若不正視，往往也代表糖尿病控制不佳、心血管風險上升。

這不只是「夫妻感情」的問題，更是「全身健康」的警訊。

我們能做什麼？

1. 血糖控制：持續監測並調整藥物，避免血糖長期過高。

2. 生活調整：規律運動、戒菸、減少含糖飲食。

3. 檢查與治療：可安排血液檢查、荷爾蒙評估，必要時開立威而鋼（Viagra）、犀利士（Cialis）等藥物。

4. 伴侶溝通：醫師、衛教師會協助病人與伴侶一起面對，減少誤解與壓力。

阿賢醫師提醒

「性功能障礙，不是突然發生的，而是糖尿病控制多年不佳的結果。」

好好控制血糖，不僅可以保護眼睛、保護腎臟、保護神經，更是為了能和太太、家人繼續維持美好的生活品質。

若您或身邊的親友有糖尿病，不要忽視性功能的改變，它可能是血糖失控與血管病變的警訊。及早控制、及早治療，生活繼續「有愛」。

蔡佳惠衛教師、林均賢醫師關心您~

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東園國小許惠雯老師

作者：林均賢醫師

今天下午很特別，許惠雯老師來診所看診，許老師是我東園國小五六年級的音樂老師，也是當年合唱團的指導老師，身體很健康。

多年不見，讓我回想起那時參加合唱團，每天早上規定要先跑操場、練肺活量、魔鬼訓練。印象中老師很高很兇，不過休息空檔也會講講冷笑話，調和一下氣氛。

我是第二聲部，比賽的自選曲是台語歌：「大頭旺仔一粒珠」，過了快三十年，到現在都還會唱，可以唱給兒子聽。音樂課放的貝多芬、莫札特現在也都記得。

那時練唱的地點主要在禮堂，有時候在二樓圖書館 ，練唱其實枯燥無趣，但是我對音樂很有興趣，到現在診所候診區播放的還是莫札特的鋼琴奏鳴曲。

父親窮困出身，音樂一竅不通，也沒那個環境，當年聯考如果要考音樂，不要說台大醫學院，普通大學也考不上，只能當工人。我對音樂的興趣來自母系，記憶中每次回家都會聽到滿屋子的歌聲與鋼琴。

大學時我媽去台北會找我一起去聽音樂會，畢業後我在台大醫院當住院醫師，離音樂廳很近，偶爾也會去。

上次一起去聽音樂會是兩年多前，散場後我們一起走出國家音樂廳，記得那天傍晚的風，特別強勁，從寬大的石階一階階走下去，我不時停下來回頭，看到她堅定的神情、在風中擺動的外衣。

這幾年家裡聽音樂的人少了，但是許惠雯老師來診的那天，下診回家後，腦海中又出現了滿屋子的歌聲與鋼琴...。

很多的回憶，每次回想起來，都令人回味無窮。

2025年8月28日為之記。

林均賢醫師的日記

一進門診就要我開猛健樂，開還是不開？

作者：林均賢醫師

猛健樂減重藥物的使用心得與提醒

最近有不少病人來看診，一進診間就希望我開立猛健樂，讓她趕快瘦。

以前我聽了都不太高興，心想：我是醫師又不是賣藥的，要買自己去外面買！

以前的我不會開

我一律建議要先做好飲食紀錄，下次回診跟營養師好好討論。

「妳如果好好飲食控制，體重慢慢瘦下來，就不需要使用猛健樂；如果飲食不改，停藥後還是會復胖~」

病人聽了通常也不是很高興，多半只是勉強配合。

有的靠著自己努力確實瘦下來了，回診很高興可以不用藥，但是很多胖還是胖，沒什麼改變。

瘦子無法理解胖子的辛苦

最近我的觀念改變了，我覺得身為醫師要有更多同理心：如果靠意志力「少吃多運動」就可以瘦，那麼為何有那麼多人為肥胖所苦？

這個世界處處歧視胖子，瘦的人無法理解胖子的辛苦。

其實人的意志力都很薄弱，有時候還是需要藥物來幫忙，打破身體的肥胖惡性循環，身體才有重新開始的機會。

停藥後很多人並沒有復胖

從醫學研究以及很多病人身上不斷證實，新一代的腸泌素減重藥物效果非常顯著，停藥後很多民眾也沒有復胖。

關鍵在於瘦下來之後，繼續維持瘦下來之後健康的生活習慣。

減重要先找出肥胖的原因

不過身為新陳代謝內分泌專科醫師，我認為我們不只是開立減重藥物，更應該積極幫助病人找出肥胖的原因。

不只飲食與生活習慣要同步調整，臨床上若懷疑有庫欣氏症、甲狀腺低下等內分泌失調導致肥胖，或是有糖尿病等相關共病，都應該積極找出原因並且進一步治療。

猛健樂要用多久？所有人都有效嗎？

藥物我通常都使用三到六個月，達到理想體重就可以停藥。

雖然來診病患九成用了都很有效，體重大幅下降，瘦下來之後就不太想吃垃圾食物。但是仍有一成民眾使用腸泌素類減重藥物，體重卻沒什麼下降，原因可能跟腸泌素相關受體的敏感性不足、胰島細胞功能不佳或藥物吸收不良等有關。

既然用了沒反應，這時候我也會建議停藥，改用其他減重方法。

先評估是否有癌症的可能

另外在使用猛健樂以前，如果有甲狀腺腫大或有大顆的甲狀腺結節，應該先用超音波評估是否有癌症的可能，因為有一種罕見的甲狀腺髓質癌，禁止使用腸泌素類減重藥物，是目前唯一的禁忌症。

以上分享最近看診想法的改變，請各位醫界先進不吝指正。

2025年9月1日 林均賢醫師。

腸泌素常見藥物總整理

喝一杯咖啡好無？緬懷紀老師

 

作者：林均賢醫師

老朋友紀老師

紀迺偉老師是我阿公的好朋友。

回新竹以來，每年在新竹公園賞櫻，紀老師都會參加，一年年過去，感覺就像我的老朋友。

去年診所內科開幕，紀老師特地騎歐兜麥 (oo-tau-mài)來捧場。

我每次都勸他不要騎歐兜麥「四界走」 (sì-kè tsáu)，快九十歲了騎車很危險。

他答應我但還是繼續騎歐兜麥，去朋友家到處趴趴走，感覺像是個老頑童。

喝一杯咖啡好無？

「欲來喝咖啡好無？(beh lâi lim ka-pi hó bô?)」

紀老師住的大樓一樓是便利商店，離診所不遠，我下班後偶爾會在便利商店遇到紀老師在看報紙或買東西。

上個月，在全家便利商店遇到紀老師，邀我上樓喝一杯咖啡。

他身體不好很久了，卻是第一次看他坐輪椅，我愣了一下。

我不喝咖啡也忙著很多事，就趕著回家了。

那天是我跟紀老師的最後一面，回想起來，真想跟他喝一杯咖啡阿！

奮鬥不屈的精神長存

紀老師活躍的年代我沒有參與，都是從聽故事中得來。

他們那輩人在艱困的環境中奮鬥不懈，精神上給我很大的鼓勵。

告別式前一晚，翻出歷年的照片，回憶與他相處的時光，願他安息。

2025 年 8 月 24 日 林均賢敬筆

林均賢醫師的日記

我們反對依賴「瘦瘦針」減重

作者：林均賢醫師

停藥後依然容易復胖

自從幾個月前新一代的腸泌素（例如猛健樂）引進林安復診所後，我們觀察到病人減重的效果十分顯著，對糖尿病友的血糖控制也有明顯改善。不過除了價格昂貴，停藥後若沒有繼續維持健康的飲食與生活習慣，仍然很容易復胖。

因此我們並不贊成依賴腸泌素來減重。 

對於某些專家宣稱：「 既然停藥容易復胖，那就不要停藥，可以長期使用腸泌素來維持體重跟健康」的說法，我對此也有點懷疑。

體重過輕不得使用腸泌素

近期還有一些體重正常，或是很瘦還要更瘦的人想來診所打腸泌素，我因為沒有接受過這種的醫學訓練，不確定治療後果，只能先予婉拒。

使用腸泌素前：應該經過完整評估

對我們新陳代謝內分泌專科醫師來說，使用腸泌素前應該經過完整評估，包含監測血糖、糖化血色素、膽固醇、身體組成分析、甲狀腺功能，甚至其他內分泌荷爾蒙等等，確保使用安全與評估療效。

不得使用腸泌素：甲狀腺髓質癌

需要注意的是，因為動物實驗中曾觀察到腸泌素藥物與甲狀腺髓質癌(Medullary thyroid cancer, MTC) 的發生有關，因此凡是本人或家族有甲狀腺髓質癌或多發性內分泌腫瘤第二型（Multiple endocrine neoplasm type 2）病史者，不得使用腸泌素。

雖然甲狀腺髓質癌的發生率很低，但甲狀腺癌整體的發生率是台灣十大癌症的第七名，女性排名第四。年輕女性中，甲狀腺癌甚至是發生率第一名最常見的癌症。

不建議使用腸泌素：甲狀腺乳突癌、第一型糖尿病等

如果摸到有頸部腫塊、甲狀腺超音波發現大顆或形態不規則的結節，應優先評估是否有惡性病變的可能，若確診為甲狀腺癌，治療應以腫瘤處理優先，而非貿然減重。

另外，第一型糖尿病友、孕婦或哺乳期女性，使用腸泌素存在一些風險，通常不建議使用。

診所的腸泌素保留給肥胖與慢性病患使用

這幾天慎重思考後，由於個人的興趣和專長還是在糖尿病等慢性病與甲狀腺疾病，在病人數過量，超過醫療團隊負荷的情況下，我們決定暫時不再看單純減重的新病人，現在跟未來也不會開立腸泌素給體重正常或過輕的民眾。

診所現有的腸泌素藥品，將優先保留給合併慢性病（如糖尿病、高血壓、高血脂）且確實有需要的肥胖患者使用。

腸泌素是減重的最終解方嗎？

我對歷史一直很有興趣，回顧減重藥物的歷史，過去數十年間，減重藥物推陳出新：Orlistat（羅氏鮮）、Reductil (諾美婷)、Lorcaserin（沛麗婷），以及各式各樣的「雞尾酒減重療法」都曾風靡一時，卻又因為各種副作用、心肌梗塞、致癌等風險消失在歷史的舞台上。

即使新型腸泌素可達成體重減輕20%以上的效果，我還是認為它終究不是減重的最終解方，當更新更好的藥物出現後，腸泌素藥物有很大的概率又會消失在舞台上，被世人遺忘。

減重需要耐心

這個社會講求速成，但是我認為很多事情要有恆心：例如每天寫日記或運動等等，都是無法速成的，減重最重要的還是「 毅力」與「 恆心」。

因為台灣人習慣食好鬥相報(Tsia̍h hó tàu sio-pò)，市場上的腸泌素瘦瘦針到處熱賣，有些甚至沒有醫師的處方，在來源與品質毫無保障下，民眾也是趨之若鶩。

我們的堅持

外面的世界不斷變動，老牌的診所受到一波波的考驗。林安復診所創立近四十年來，最重視的是我們的信譽，我們以高品質的醫療自許，數十年如一日，持續服務新竹在地民眾，不斷追求醫療品質的進步。

來到林安復診所，就必須遵守我們的規定：腸泌素使用前需要完整的醫學評估，並且搭配飲食紀錄與營養師或衛教師的指導。因為我們有我們的堅持、有我們的專業、行咱家己的路。

減重需要時間不能急，因為生命是長期而持續的累積。

2025年7月18日 林均賢醫師 為之記

腸泌素（瘦瘦針）：總整理

林均賢醫師的日記

開業是條不歸路、病人永遠是最弱勢的

作者：林均賢醫師

在診所開業一年多了，最大的困難是人不夠用。

內科一開始只有三個護理師就上工了，後來四個、五個、六個還不夠用，又請了行政人員幫忙。到現在專任的營養師、衛教師、護理師加上兼任行政人員，櫃台和藥局不算，光內科白班已經超過十個人，但是病人一直增加，業務不斷擴大，人還是不夠用...。

不只人不夠用，空間也不夠用。

原來診所的空間算大的，光一樓面積就超過100坪，走道很寬、候診區也很大，有獨立的內視鏡室、聽力檢查室、耳石復位室，還有器械室、儲藏室等等很多房間。一年多來內科不斷蠶食鯨吞，把耳鼻喉科的空間能切的都切出來用、能佔領的都佔領了，但是空間還是不夠用...。

最近我終於明白到，開業是一條不歸路：以現在的情況，員工的薪水、檢驗費的支出、藥費的開銷等等都快速在增加，不看診是不行的，維持現狀也是不行的，想回去已經完全回不去了。這也是為什麼很多診所要愈做愈大，很多是不得已。

在大醫院，論文愈多、學術地位愈崇高、愈受人尊敬；在基層，病人愈多、診所愈大間、愈多家分店、愈受到同行尊敬。

我們這樣看別人、別人也這樣看我們，總是互相比較。但是在我心目中，好的醫師應該要關心社會、服務最弱勢的民眾，做在弟兄中最小的身上，跟學術地位或病人數不用特別有關。

最近林芳郁院長因為失智症的關係又上了媒體。我想起多年前在台下聽一場關於醫療崩壞的研討會，台上的醫師們似乎都受了很多委屈、說話義憤填膺，林芳郁院長受邀前來，最後在台上緩緩說：「你們都沒有錯，但是也要記得，病人永遠是最弱勢的。」聲音不大，卻很有份量，頓時鴉雀無聲。

每天看門診，我一直都在尋找最小的弟兄，好好照顧他們，把上帝給我的天賦與才能努力發揮到最大。

我相信在天上的家人也都會以我為榮。因為愛可以穿越時空，只要我們記得她們就一直活著。

2025年6月29日 林均賢為之記。

《覆盤：馬光中醫30年創新之路》讀後感

 

整理：林均賢醫師

人生彷彿下圍棋

圍棋高手下完棋，無論輸贏，通常都會從第一手到最後一手從頭檢視一遍。思考「第幾手為什麼不好？」「該怎麼下會比較好？」這個動作在圍棋的術語叫做覆盤。

在覆盤中仔細檢討好壞，不讓壞棋重蹈覆轍，這是掌握未來棋局的關鍵。

西醫也會把脈？

書中除了講經營管理，也提到把脈，分成弦脈、澀脈、弦澀，我看了眼睛一亮！

因為中醫把脈不稀奇，我們內分泌科醫師也把脈。

記得多年前的星期五下午，台大總院西址張天鈞教授的教學門診，教授當時身體已走下坡，坐在輪椅上看診，由我們小嘍囉輪流在旁邊幫忙打病歷開藥。

把脈很神聖

教授看診時眼睛半開半闔，大家都不太確定他是否睡著了？

只見病人來，教授眼睛打開，手搭一下脈博後，點點頭說好，病人恭恭敬敬就離開了。我在旁邊看的一頭霧水？只是感覺氣氛很神聖，不可打擾。

「教授( せんせい)，下次回診要抽血嗎？」（教授低聲講：毋免~）

「教授( せんせい)，下次回診要不要排個超音波？」（教授再次低聲講：毋免~）

跟過教授幾次門診後，自己看診也試著把把脈，看看能否獲得一些奧秘？竟然不用抽血也不用排檢查，把脈就可以了？真神奇。

自行「摸」索

醫學院裡沒學把脈，沒人教一開始只能亂摸，但摸久了發現甲狀腺亢進一開始脈博滿快滿強的，治療好之後脈膊就下降也變弱了，摸久也摸出一些心得。

現在摸到一些心律不整，加做心電圖有異常，轉給隔壁17診的李志國學長，診斷出不少心房顫動，從此把脈更起勁了。

讀書心得整理

回到這本書，中醫跟西醫雖然不同理論基礎，不過在經營上很多相同之處。

假日把這本書讀完，裡面很多話都深得我心，整理如下：

1. 醫療產業是專業， 也是服務業。

2. 馬光的核心價值是：善待員工、照顧患者。

3. 思考事情的出發點：員工怎樣會更開心、患者需要什麼服務？

4. 每天都要想：馬光和其他中醫診所有什麼不同？為何能吸引患者求診？

5. 年輕族群是中醫界未來的希望，如果無法吸引這個族群，就注定走向末日。

招募員工與培育人才

1. 人力配置要 N+1，甚至 N+2，平常才有餘裕培育人才，也不會臨時找不到人。

2. 找員工跟學歷比較無關，更重要的是個性是否有馬光要的特質。

3. 天生不愛笑，不是錯誤，只是不適合安排在第一線接觸病人，如果工作效率高，做內勤就很適合。但是，如果性格冷漠、沒有同情心，這與笑不笑無關，而是根本不適合在醫療產業服務。

4. 員工教育訓練和讀書會，是馬光領先同業的關鍵。

5. 空降部隊陣亡率高，反而是內部培育出來的人才，可以生存得更好。

 

6. 小天使、小老師制度、顧客關係管理人員 (CRM) 制度，200元的感動式服務。

經營管理

1. 決策者決定好大方向，平常是由下而上的管理。

2. 從抱怨著手，推動改革，抱怨包含員工與患者的抱怨。

3. 管理舊院所的能力，不等同開設新院所的能力。前者是守成，後者是創業，唯一不變的是，永遠求才若渴。

4. 愈想著賺錢就愈難賺錢，因為想賺錢的情況下，會忍不住去節省薪資、人力、用藥成本...等，這些誠然是追求短期利益的辦法，卻往往違背了長期利益。

5. 有些企業管理手法像在帶兵，但馬光不是；與其說帶兵，不如說帶小孩。一開始辛苦，但會漸入佳境，因為小孩會長大，她們自己會變聰明。

覆盤：讀後感

我不會下圍棋，也不會覆盤，不過上大學以來，養成了每天寫日記的習慣。

人生不斷往前走，卻也常常回頭，彷彿站在遠處，看見過去某個時空下的自己，有些事還歷歷在目，有些事竟已全然遺忘...大概是沒有「覆盤」的緣故吧？

這本書很有收穫，特別整理出內容跟大家分享，也提供給自己做記錄。

感謝呂紹宇醫師推薦此書。

感謝張益豪院長邀請聽線上座談會，聽到黃福祥醫師寶貴的經驗分享。

2025年6月1日 林均賢為之記。

醫學與人文