作者：林均賢醫師
校閱：台大總院 檢驗醫學部 詹一秀醫師 / 基因醫學部 陳沛隆醫師
審定：台大名譽暨特聘教授 張天鈞教授
罕見的甲狀腺癌
根據台灣癌症登記資料，在台灣甲狀腺癌最常見的是乳突癌（90%）以及濾泡癌（6%），合計占了 95% 以上。
甲狀腺髓質癌相對罕見，在台灣約佔所有甲狀腺癌的 0.5-1.0% 左右。
不同的甲狀腺癌治療方式有點不一樣。以下跟大家仔細介紹甲狀腺髓質癌的治療。
我為什麼會得到甲狀腺髓質癌？
甲狀腺髓質癌是由甲狀腺旁邊的一種神經內分泌 C 細胞不正常分化造成，目前研究發現可能跟 RET 致癌基因發生突變有關，部分基因型與家族遺傳有關。
怎麼診斷呢？
細針穿刺取出細胞後，在低倍顯微鏡下，可以看到排列鬆散的細胞分布。
高倍顯微鏡下，細胞核有雙核甚至多核，核大偏心，染色質呈現胡椒鹽狀。細胞質仔細看會有顆粒狀，張天鈞教授形容為女生畫眼線的樣子，相當傳神。
過去有經驗的醫師，透過劉氏染色細胞學檢查就可以幾乎診斷甲狀腺髓質癌。
如今透過液基細胞學製備的方法，可製作出固定良好的細胞學抹片。剩餘的液基細胞學檢體，在分子生物學的進步下，可抽取 DNA 進行分子生物學的分析研究。
怎麼治療呢？
跟其他甲狀腺癌類似，醫師透過甲狀腺全切除合併頸部淋巴結摘除手術，把腫瘤徹底清除。
但是不建議只部分切除甲狀腺，因為跟全切除者相比，部分切除者癌症復發率比較高。
通常來說，只要沒有癌症遠端轉移，早期的甲狀腺髓質癌，治療效果都相當不錯。
手術前完整評估
因為是神經內分泌細胞異常造成，神經內分泌細胞分布在身體各處，有時會產生多發性內分泌腫瘤（multiple endocrine neoplasia 2, MEN 2），同時造成副甲狀腺以及腎上腺等內分泌器官異常。
手術前會抽血和驗尿檢測身體的各種內分泌賀爾蒙是否異常，以及從影像上看腫瘤是否有遠端轉移或是合併其他神經內分泌腫瘤。
基因檢測
相當比例的甲狀腺髓質癌有家族遺傳，因此需要做基因檢測與諮詢。若抽血有特殊的基因突變，一等親也須做相關基因遺傳方面的篩檢與諮詢。
術後追蹤
手術治療後，會以專門的腫瘤指標抑鈣素（Calcitonin） 以及癌胚胎抗原（Carcinoembryonic Antigen） 簡稱 CEA，搭配影像追蹤是否復發。
同時需補充甲狀腺素，補足身體需要的賀爾蒙，維持正常身體機能。
術後需要做放射性原子碘嗎？
和甲狀腺乳突癌與濾泡癌不同，位於甲狀腺旁的神經內分泌 C 細胞並不會吸收放射碘。因此術後不需要使用放射性原子碘，沒有放射線暴露的顧慮。
術後其他治療選項
甲狀腺髓質癌對傳統的化學治療反應不佳。目前醫療不斷進步，發現有一些標靶藥物對甲狀腺髓質癌的控制效果良好。
術後搭配何種治療方式，須跟醫師充分討論。
存活率如何
整體而言，甲狀腺癌是身體存活率最高的癌症之一，其中存活率最好的是乳突癌以及濾泡癌，甲狀腺髓質癌其次。只要早期診斷、早期治療，治療成功的機會都相當高。
我太胖可以用腸泌素來減重嗎？
腸泌素俗稱瘦瘦針、瘦瘦筆，原先使用於糖尿病友控制血糖，因為具有減重效果，成為坊間熱賣的減肥藥物。
然而根據動物實驗，老鼠使用腸泌素會造成甲狀腺 C 細胞異常分化，增加甲狀腺髓質癌的風險。
對人類而言，腸泌素是否會增加甲狀腺髓質癌的風險呢？目前缺乏相關性的研究。
囓齒動物的 C 細胞腫瘤受到專一性腸泌素相關受體調控，囓齒動物對其特別敏感。一般認為與人類的相關性很低。
但是為了保險起見，根據衛福部健康保險署的規定，本人或是家族有人罹患甲狀腺髓質癌，以及有第 2 型多發性內分泌腫瘤綜合症的患者都禁止使用腸泌素。
特別感謝
台大總院：詹一秀醫師、張天鈞教授
台大總院：基因醫學部 陳沛隆醫師（基因體暨蛋白體醫學研究所所長）
新竹分院：楊宏智副院長、范綱志主任、林家宏醫師、嚴愛文醫師、黃則穎醫師、曾芬郁教授
