作者：蔡佳惠衛教師 / 林均賢醫師 / 范綱志主任
盧芳有、陳珮玲、王杏文、劉昀青、李情慧、王詩婷衛教師 共同協助製作
胰島素的苦惱
胰島素是人體天然所需，糖友聽從醫師指示，開始施打胰島素，卻有了一些新的苦惱。
以下根據真實故事改編，分享小惠與耀哥的故事。
小惠的故事
小惠是位活潑可愛的國小四年級女生，長相甜美、上課認真、也樂於助人，深得老師與同學的喜愛。
近幾個月來不明原因感到口很渴，需要不斷喝水，上課中一直需要去上廁所，體重也不斷減輕，大家都相當擔心。
到醫院進一步檢查，小惠被診斷為第一型糖尿病，其糖化血色素 11.1 %、空腹血糖 191（mg/dL），醫師仔細評估後開立每日注射 8 單位的長效型胰島素與速效胰島素。
注射一個月後，小惠每天早上測量空腹血糖 100-120（mg/dL），小惠媽媽詢問：
「空腹血糖很好，可以不用注射長效胰島素了嗎？」
耀哥的故事
耀哥是 53 歲男性，長期使用電腦，在科技公司身居要職，也娶了一位如花似玉的太太，家庭幸福。
但是工作忙碌疏忽身體，罹患第二型糖尿病多年控制不良，合併糖尿病腎病變、與糖尿病視網膜病變，在腎臟科門診就醫。
因嚴重視網膜剝離需進行眼科手術，故轉介至新陳代謝科積極控制血糖。
眼科醫師說：「血糖先控制好，開刀會比較安全。」
耀哥糖化血色素 8.3 %、空腹血糖 204（mg/dL），原醫師已開立每日注射 12 單位的長效型胰島素，來糖尿病衛教室學習胰島素注射及注意事項。
耀哥過去從未測量血糖，在學習胰島素操作後的隔天早上，很高興的來糖尿病衛教室說：
「昨晚睡前我有注射胰島素了，今早空腹血糖值126 mg/dL，我應該不用打胰島素了？」
由小惠與耀哥的故事，我們先了解一些關於血糖的醫學常識。
1. 何謂糖化血色素
糖化血色素是血中葡葡糖附著在紅血球的血紅素上，發生糖化作用結果產生的數值。
糖化作用越多，數值越高；因紅血球壽命 90-120 天，所以糖化血色素反映這 3-4 個月的平均血糖值。
2. 糖化血色素和血糖的關係
糖化血色素反應 3-4個月的血糖濃度的加權平均值。愈接近抽血的時間，加權比重愈大。
- 抽血時間往前的第一個月的血糖濃度決定 50 % 左右的糖化血色素數值
- 抽血時間往前的第二個月的血糖濃度決定 25 % 左右的糖化血色素數值
- 抽血時間往前的第三、四個月的血糖濃度決定 25 % 左右的糖化血色素數值
糖化血色素提供一個長期的血糖控制檢視，但無法看出血糖的即時變化，所以會鼓勵糖友在家測量吃飯前後的血糖，以了解血糖變化。進而調整飲食與運動，邁向更健康的生活型態。
糖化血色素目標值通常建議小於 7 %，根據糖友不同情況個人化調整目標。
3. 何謂空腹血糖
空腹血糖是指 8-10 小時未進食任何食物，於早餐前檢測出的血糖數值；空腹血糖反映出胰臟細胞，也就是基礎胰島素的分泌功能。
4. 何謂長效胰島素
長效胰島素是胰島素中作用最長的，作用持續時間因種類而異，通常可維持一天甚至一天以上。所以長效胰島素也稱為基礎胰島素。
每天固定時間注射長效胰島素，可以維持空腹血糖穩定。換句話說，醫師根據空腹血糖值，來決定長效胰島素的調整。
小惠的故事分析
小惠是第一型糖尿病個案，自診斷糖尿病後，一個月來規律注射胰島素，每天測量空腹血糖，數值由 190（mg/dL）下降到 100-120（mg/dL），表現很棒。
因長效胰島素是維持空腹血糖數值，所以建議仍須規律注射長效胰島素，血糖測量除空腹血糖數值外，仍須加測配對血糖以得知進食狀況，藉以調整飲食以利血糖達標。
耀哥的故事分析
耀哥罹患糖尿病 8 年，已出現糖尿病腎病變與視網膜病變等併發症。
第一次進入糖尿病衛教室時拒絶測血糖、也不想注射胰島素，所以才會測一次空腹血糖 < 130 （mg/dL），就立刻前來詢問是否可以不用注射胰島素了。
但因空腹血糖只能反應當下血糖狀況，且會受飲食量、種類及其他因素影響，建議仍須規律用藥、按時測量血糖並加上飲食及運動，以達到血糖的標準值。
佳惠衛教師、林均賢醫師小提醒
藉由上述兩個故事讓我們知道：
第一型糖尿病友因為身體缺乏胰島素，口服藥物效果不佳，診斷後就需使用胰島素。若中斷胰島素使用，體內胰島素不足、醣份無法被利用，會進而燃燒脂肪，造成酮酸中毒的危險。
第二型糖尿病友身體有胰島素，但是胰島素分泌量會隨著年齡慢慢下降，建議在高血糖時使用胰島素讓胰臟得到休息，或是在分泌量不足時開始施打胰島素，減少藥物的使用。
注射胰島素不是很嚴重了才要打，而是需要時就應該使用，才能讓血糖平穩，減少併發症的發生，同時減少藥物的使用。
至於什麼時候可以不用打胰島素？我們下次再跟您說。
特別感謝
楊宏智副院長、范綱志主任、林家宏醫師、嚴愛文醫師、黃則穎醫師、曾芬郁教授
與新竹台大全體同仁提供衛教文章建議與指導
病友的回饋是我們成長最大的動力
