作者：內分泌科 林均賢醫師
耳鼻喉頭頸外科：廖予昊醫師、張峻瑋醫師、甲狀腺外科：黃祥瑋醫師、顏宏軒醫師
校閱：耳鼻喉頭頸外科 許雅晴主任 / 甲狀腺外科 吳明勳、黃俊雄、趙明主任
審定：新竹台大 副院長 內分泌科 楊宏智醫師
內分泌醫學會 前理事長 曾芬郁教授
台大名譽暨特聘教授 張天鈞教授
穿刺結果是甲狀腺癌
感覺晴天霹靂！並建議我甲狀腺要全切除...，但是我可以只切掉半邊的甲狀腺就好嗎？
這是個好問題，我們現在就來分析一下吧。
細針穿刺結果判讀
細針穿刺是以細針取出細胞來檢查。
透過顯微鏡觀察，形態學是否符合典型甲狀腺癌細胞的表現。若形態學上有甲狀腺癌的各種特徵和表現，報告上會註明甲狀腺癌細胞或懷疑癌細胞。
雖然細針穿刺檢查發現有癌細胞，甲狀腺癌的診斷率 97 %以上。是否罹患甲狀腺癌仍需要以手術檢體化驗的結果來證實。
以下以最常見的甲狀腺乳突癌為例，介紹可選擇的治療方式。
全切還是切一半？
各有利弊。
過去細針穿刺細胞學檢查結果為甲狀腺癌，通常都會接受甲狀腺全切除，合併頸部淋巴節廓清術。術後接受放射碘治療。
好處是可使用放射碘治療，把肉眼看不到的癌細胞都清除掉，缺點是需要終身服用甲狀腺素。
近年來的研究發現，直徑較小，例如小於一公分的甲狀腺微小癌，沒有甲狀腺外侵犯，也沒有血管或淋巴結轉移，這種低風險的病人選擇甲狀腺部分切除，保留半邊的甲狀腺，存活率跟甲狀腺全切除患者並無統計學上差異。
好處是保留了半邊的甲狀腺，術後不一定需要補充甲狀腺素，若要補充甲狀腺素，劑量也較全切除者低。
缺點是術後無法使用放射碘治療、復發機率仍有可能略高於全切除者，同時術後以甲狀腺球蛋白驗血追蹤，偵測復發的敏感度也較全切除者低。若不幸復發仍需再切除對側的甲狀腺。
傳統手術還是內視鏡手術？
因為甲狀腺在脖子非常表淺的位置，傳統手術從脖子皮膚劃開，直接把甲狀腺切除，快速又有效。
若擔心傳統手術在頸部的傷口會造成疤痕等外觀問題，病患可選擇包括「內視鏡甲狀腺切除」及「達文西機器人輔助甲狀腺切除」等技術來進行手術。
好處是可將傷口隱藏在口腔、腋下或乳暈等位置，術後脖子無傷口，較不影響外觀。
缺點是健康保險的費用以外，病友尚須自行負擔內視鏡手術器械的費用。另外內視鏡手術雖俗稱微創手術，但是傷口距離甲狀腺較遠，在體內的創面路徑較長，其實並非真正的微創手術。
新選擇：射頻消融術
還有其他替代治療嗎？
有的。射頻消融術透過針頭釋放無線射頻電波，產生高溫將腫瘤細胞破壞。
甲狀腺射頻消融術起初治療有症狀的良性結節，目前一些觀察性研究顯示以射頻消融治療特定情況的微小甲狀腺癌亦有不錯的成效。
例如小於一公分的甲狀腺微小癌，若甲狀腺微小癌僅侷限在甲狀腺內，無血管淋巴等侵犯，當患者無法接受手術時，可以考慮射頻消融術作為手術的替代治療。
或是少數患者甲狀腺癌局部復發，但是無法接受手術，也可以考慮使用射頻消融術作為手術的替代治療。
然而上述應用還有待進一步大規模的醫學實證。
射頻消融術免開刀，缺點是復發機率有可能稍高，且目前無健保給付。是否能使用射頻消融術來治療無法手術的甲狀腺微小癌或是復發無法手術的甲狀腺癌，都需與醫師慎重討論。
因為以目前的國際醫療準則，手術仍然是治療甲狀腺癌的優先選擇。
可以觀察就好嗎？
日本有大規模研究，針對低風險的甲狀腺微小癌患者做追蹤，追蹤五年發現存活率和接受手術的患者相比幾乎一樣好。因此認為低風險的甲狀腺微小癌可以先用超音波追蹤，若有變大再處理即可。
我們台灣比較少這麼做，診斷甲狀腺癌之後通常還是先處理比較安心。
但是這項研究告訴我們，其實甲狀腺癌只要早期發現，存活率都非常的高，死亡率非常的低。若被醫師診斷為甲狀腺癌，請不要太過驚慌。
經適當治療，絕大多數病友長期存活且生活作息正常，跟平常人幾乎沒什麼兩樣。
醫師小提醒
過去診斷甲狀腺癌，通常都會接受甲狀腺（近）全切除術合併淋巴結廓清，接著安排放射碘治療。現今甲狀腺癌因早期發現，僅切除部分甲狀腺的病友愈來愈多了。
甲狀腺癌的預後良好，治療過程相對不適感也較低，仔細與醫師討論最適合自己的治療方式，安心一起面對。
特別感謝
感謝內分泌科范綱志主任、呂菁醫師、林家宏醫師、嚴愛文醫師、黃則穎醫師，以及耳鼻喉頭頸外科、甲狀腺一般外科、腫瘤醫學部、核子醫學科同仁協助，提供衛教文章建議。
治療甲狀腺癌需團隊同心協力一起合作，才會達到最佳的治療效果。
最後感謝大桃竹苗地區願意把健康託付給我們的病友，你們的支持與信賴是新竹台大分院繼續成長最大的動力。
參考資料
Low-Risk Papillary Microcarcinoma of the Thyroid: A Review of Active Surveillance Trials. Eur J Surg Oncol (2018)
Transoral endoscopic thyroidectomy for thyroid carcinoma: outcomes and surgical completeness in 150 single-surgeon cases. Surg Endosc. 2020
Robotic transaxillary lateral neck dissection for thyroid cancer: learning experience from 500 cases. Surg Endosc. 2022
Guideline Committee for the Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR) and Korean Society of Radiology. 2017 Thyroid Radiofrequency Ablation Guideline: Korean Society of Thyroid Radiology. Korean J Radiol. 2018
Update of Radiofrequency Ablation for Treating Benign and Malignant Thyroid Nodules. The Future Is Now. Front Endocrinol. 2021
Thyroid Carcinoma, Version 2.2022, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2022
