林均賢醫師: 低血糖的原因:林均賢醫師完整解析 WFU

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2024年7月3日 星期三

低血糖的原因:林均賢醫師完整解析


作者:林均賢醫師





到底多低才算低血糖?


很多病人會問:我空腹血糖測起來八十多,頭暈暈的,是不是低血糖?

醫學界一般認為血糖小於 70 mg/dL 才算低血糖。血糖八十幾是正常的。

但是要注意低血糖的標準是以靜脈血的數值為準,並非一般血糖機測得的指尖血。指尖血跟靜脈血的數值有一定的誤差,但是不能差太多。

因此所有糖尿病友都需要學會正確操作血糖機和測量血糖,減少人為誤差。若懷疑血糖機不準,需要定期進行校正。

目前使用愈來愈普遍的連續血糖監測儀,顯示的血糖值是以組織間液的電阻換算得來,雖然方便但準確性不如血糖機。因此若連續血糖監測儀出現低血糖,建議驗指尖血做確認。


三種血糖測量比較



準確度:抽血 > 血糖機指尖血 > 連續血糖監測儀。

疼痛度:抽血 > 血糖機指尖血 > 連續血糖監測儀。

方便度:連續血糖監測儀 > 血糖機指尖血 > 抽血。


低血糖時:身體的重重保護



生命非常奧妙,由於嚴重低血糖會造成人體的危險,因此身體的賀爾蒙會做出複雜的改變,層層的保護,讓我們免於低血糖的危害,是不是很偉大呢!

1. 首先,血糖小於 80 mg/dL 左右時,胰島素的分泌會開始下降。

2. 接著,血糖小於 70 mg/dL 左右時,升糖素分泌開始上升。升糖素在肝臟促進肝糖分解增加以及促進糖質新生讓血糖上升。

3. 接著腎上腺素的分泌也會增加,腎上腺素除了作用在肝臟外,同時也會讓脂肪增加分解、讓肌肉增加糖解、讓腎臟減少葡萄糖清除率來共同提升血糖。

其他腎上腺皮質素以及生長激素的分泌也都會增加,人體也會感到肚子很餓想要覓食。

低血糖其實牽涉到非常多內分泌荷爾蒙的調控,其中最為關鍵的是升糖素與腎上腺素的反應。  


低血糖有那些症狀?



低血糖症狀分成自主神經症狀以及神經缺糖症狀兩者。

兩者發生的時間點與症狀都不太一樣。


自主神經症狀


通常在血糖低於 54 mg/dL 時比較明顯,包含:

腎上腺症狀:心悸、手抖、焦慮。

膽鹼性症狀:冒冷汗、肚子餓、感覺異常。


神經缺糖症狀


通常在血糖低於 40 mg/dL 時可能會出現。

包含頭暈、虛弱無力、反應遲鈍、癲癇,嚴重時甚至會昏迷、死亡。


低血糖一定有症狀嗎?



醫學生在讀教科書關於低血糖問題時,都會讀到大名鼎鼎的惠普三要項。

惠普是美國外科醫師 Allen Oldfather Whipple(1881-1963),他在 1938 年定義低血糖症為:

1. 有低血糖的症狀。

2. 有症狀時測量到的血糖值偏低。

3. 血糖上升後症狀得到緩解。

符合以上這三個特徵稱為惠普三要項(Whipple’s Triad),最初是用來診斷胰島素分泌瘤,後來廣泛使用在低血糖症的病患上。

然而糖尿病友的低血糖不一定有明顯症狀,不完全適用惠普三要項,糖尿病患要特別小心發生沒有症狀的低血糖。


那些糖友低血糖不容易有症狀?



1. 第一型糖尿病友。

2. 第二型糖尿病友:血糖長期控制不良。

3. 常常反覆發生低血糖者。

4. 糖尿病友若有心臟問題,使用非選擇性交感神經抑制劑,抑制神經反應。

上述病友容易導致低血糖卻無自覺,要特別小心。


糖友低血糖的六大原因




糖尿病友空腹低血糖的六大原因包含:

1. 胰島素操作不當(忘記已經施打而重複打針、速效胰島素打完沒有吃飯等等)。

2. 使用促進胰島素分泌的藥物。

3. 生病食慾變差或是感染、腹瀉等原因造成醣類攝取或吸收減少。

4. 肝腎功能變差導致藥物代謝變慢。

5. 長時間運動,沒有適當補充糖分。

6. 空腹飲酒:抑制肝臟糖質新生造成低血糖。


沒有糖尿病,也會低血糖!



沒有糖尿病的人也可能低血糖。可能原因包含:

1. 酗酒:空腹大量飲酒,跟糖友一樣可能低血糖,但機率較低。

2. 感染症、腹瀉、食慾變差:跟糖友一樣可能低血糖,但是機率較低。

3. 肝臟葡萄糖輸出減少:嚴重消瘦、營養不良、尿毒症、腎上腺功能低下等。

4. 胃切除手術後之病人:食物很快進入小腸,葡萄糖被吸收後,胰島素大量分泌造成低血糖。

5. 潛伏型糖尿病(occult diabetes):胰島細胞分泌胰島素較正常人遲緩,以致於飲食後血糖升高,分泌過量的胰島素引起低血糖。此型病人多為肥胖,具有糖尿病的家族史;控制體重、少量多餐,並增加食物中的纖維含量,有助減少低血糖發生。

6. 體內有分泌胰島素的腫瘤:例如胰島細胞瘤(Insulinoma)等等。若有懷疑需要住院做 72 小時禁食檢查。

低血糖如何處理,請您耐心閱讀下一篇文章。


參考資料


本文全新改寫自: 2022年台大內科學第八版第五冊-低血糖症(林均賢、張恬君、莊立民著)。


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