人生真是想不到阿！

 作者：林均賢 醫師 

下班後在台北辦點事情，赫然看到同班同學的巨幅形象照在公車上正好經過。不暇細看他手上在賣什麼碗糕，很久沒見面了，拿起相機先拍起來紀念。

他是本班連續七年書卷獎得主，第一名畢業。大學期間孜孜矻矻，要找他就去圖書館。只有一學期的班排名不在前三名，據說那學期「只」考了全班第五名，成績大幅滑落，心情低落，大家不斷安慰他...。

他後來在某超大型醫學中心接受皮膚科專科醫師訓練，幾年中連續發表好幾篇影響係數接近10分的國際學術論文。我有天好奇點開來，發現連英文題目都看不懂...。

我一直以為他將來會當教授，沒想到竟然去醫美診所賺錢了。

想想人生很難說，我18歲那年好不容易終於考上大學，覺得已經到達人生最高學術巔峰。既然不太會念書，將來畢業後就去鄉下當庄腳醫生，診所沒病人的話，就騎一台二手的腳踏車背個藥箱，去阿公阿嬤家裡出診順便賣賣藥膏，當個關心病人的赤腳仙 （tshiah-kha-sian），只要有飯吃，就心滿意足了。

沒想到台大醫院訓練完，現在每天都在摸病人的脖子，摸完還要拿針刺病人的脖子，不刺還不行，病人拜託一定要刺…。大部分都是良性，少數超音波看起來也不壞，穿刺後卻診斷出甲狀腺癌！但是不管是不是良性，都會回來繼續追蹤，病人愈來愈多…。人生真是想不到阿！

以前以為大醫院裡的醫師比較有學問，但是我同學那麼有學問了跑去診所，自己學問很普通卻留在醫院，所以其實不一定。

記得老師總是對病人說：「我們台大怎樣怎樣...」聽起來好像很厲害！自己門診也就對病人說：「我們台大怎樣怎樣...」老師說什麼，我就說什麼，病人好像還可以接受，真有趣！

但是看完診回家，午夜夢迴的時候，總覺得自己有點像醫院裡穿著白袍的江湖郎中，還好病人不棄嫌，只好繼續拿針戳病人脖子。

人生真是想不到阿！最近該來念一點書了，病人問的時候裝得很有學問才行。

2022 年 4 月 28 日 林均賢 午夜夢迴為之記

甲狀腺常見問題整理

新竹中學100週年校慶團圓餐會

作者：林均賢 醫師 

甫進入校門，就看到至善樓前巍峨聳立的六根綠色石柱。

不要小看這六根柱子，高一地球科學第一次段考，第一題考至善樓門口有幾根綠色的柱子？第二題考這些柱子是什麼岩石？

前兩題都不會，只好亂猜，還好最後有及格，也順利畢業了。

我竹中的地理老師蔡舜呤，上課內容都忘記了，只記得都在講故事。

我竹中的歷史老師趙淑惠，上課內容也忘記了，只記得常帶我們去圖書館看電影。

竹中輔導室退休老師羅萬淇

竹中英文老師呂順結

竹中大家景仰的前校長張瑞欽

竹中輔導室老師姚佳均。20 年前大學一畢業就來竹中，現在竟然是輔導室主任，看不出歲月的痕跡。

穿過明德樓來到新整修完成的辛志平紀念圖書館

圖書館內和竹中教過我的輔導室老師何軒盛、台大陳文鍾院長合影

竹中教我作文的國文老師林柏宜

劍道館整修完畢，內部介紹建築架構相當用心

劍道館再往前，看到竹中哲學家史作檉老師的大幅巨作，畫在體育室外面牆壁。

轉彎上樓緬懷一下當年高一在至善樓二樓的教室，當年位置十分優越，就在校長室隔壁，常常看到張瑞欽校長從窗戶探進頭來看我們有沒有認真上課。

也常看到一個穿西裝的老人家在校長室門口晃來晃去，也不知道在做什麼。高二那年李遠哲博士回母校演講時，老人家就靜靜的坐在他旁邊。

後來才知道他就是大名鼎鼎的彭商育老師，我畢業不久以 96 歲高齡逝世。

回竹中前，特別上網查一下目前竹中現任老師，發現當年的老師幾乎都退休了，有的更已不在人世。

100 週年校慶，在操場搭起棚子席開一百多桌，是個熱鬧的場合。

母校淵遠流長，每次回來，總是感到師恩難忘。

竹中 60 屆 校友 林均賢 敬上

跑得慢，京醬飯

新竹高中 99 屆校慶運動會

張瑞欽校長與我們的那段竹中歲月

驅狗神器：試用心得

作者：林均賢 醫師 

神器按下去，狗會被嚇跑

我的老爸喜歡爬山，但是爬山常常遇到野狗，怕被狗咬只好避開或調頭。

上禮拜晚餐時他說：有一天他在 line 上面看到一則驅狗神器的廣告。

裡面介紹「神器上面有個按鍵，按下去除了會發光，還會發出人體聽不到的超聲波，人聽不到但是狗聽的到，狗聽到後就被嚇跑了！」

驅狗神器小小的，好收納可以放進包包裡，一支才599元。

我爸覺得很不錯就買了兩支回家，對著社區的狗試用看看。

升級版洪七公打狗棒

關鍵時刻到了，老爸掏出驅狗神器，按鍵輕輕按下去，神器立刻發出一道神聖的光芒。

這支配備超聲波遠距離精準打擊，升級版的洪七公打狗棒，到底有沒有效呢？餐桌上的聽眾都很好奇。

老爸頓了頓，緩緩說：「社區的狗看了看，可能對這個亮亮的東西有點好奇，反而都靠過來了...」

全場大笑 ...！阿賢在座，立有所悟。

悟道一：老人免疫力低

「網路媒體充滿各種誇大不實的廣告，老人特別容易受騙，即使讀過書的免疫力也沒有比較高！」

悟道二：沒效甚至有害

我門診很多病人看了電視、網路不實的廣告，號稱吃了降三高、免打胰島素等等。病人受不住誘惑，買了很多昂貴的健康食品。不只像驅狗神棒沒效，甚至對身體有害！

悟道三：醫師有責任提供正確的健康知識

身為醫師，應該有責任提供病人正確的健康知識。這也是我除了興趣就是寫日記，也開始寫衛教文章的原因之一。

有病人看了我的文章，跟我詢問吃苦瓜胜肽等等健康食品是否真的有效？病人信任我，購買前願意諮詢我的意見，讓我覺得欣慰。

自己也應該持續努力，提供病人穩定的醫療照顧，以及正確的健康資訊。

苦瓜胜肽可以降血糖嗎？

金竹社區衛教演講：預防糖尿病

金竹社區衛教演講：預防糖尿病

作者： 林均賢 醫師

今天很高興來到金竹社區演講，跟醫院附近的居民互動。

金竹社區就在我們台大醫院旁邊，走路15分鐘就到了。

里民活動中心場地很開闊，提早到在準備電腦的時候，裡面的民眾還在跳舞運動，感覺大家都非常年輕、注意運動和健康。

今天的主題是預防糖尿病，糖尿病和糖尿病前期占了台灣總人口的三分之一。

如果我們走路去新竹城隍廟口買美食，預期在前面排隊的人潮中，三個人就有一個是糖尿病或糖尿病前期。是不是有點多呢？

預防糖尿病最重要的還是健康的生活型態，今天跟大家分享飲食七個重點如下：

1. 均衡攝取六大類食物

• 全榖雜糧
• 蔬菜
• 豆魚肉蛋
• 乳品
• 水果
• 油脂與堅果種子

2. 注意食物的烹調方式

• 避免糖醋、蜜汁等含糖烹調方式
• 建議用清蒸、清燉、水煮、涼拌等方式取代炒、煎、高溫油炸

3. 每餐固定糖類的分量

• 每餐定時定量，固定醣類份量，避免暴飲暴食
• 主要造成血糖上升的是全榖雜糧、奶類以及水果類

4. 減少甜食與含糖飲料

• 少吃甜食，偶爾有吃甜食需計算在含醣食物內做代換
• 盡量選擇無糖飲料，喝出食物本身的美味

5. 多攝取高纖維質食物

• 蔬菜中纖維質含量高，且含醣少，較不會影響血糖
• 五穀雜糧類與水果雖含纖維質，但因澱粉含量較高也會影響血糖，需計算其醣類份量

6. 避免飲酒或適量飲酒

• 男性每天最多兩瓶，女生最多一瓶（350 毫升）的啤酒
• 若喝酒易臉紅有酒精不耐症（占台灣人 47 %）則不建議飲酒

7. 維持理想體重與腰圍

若有血糖異常，需要買血糖機監測飯前飯後的血糖，才能進一步了解食物與血糖的關係。

在醫院裡面的步調很緊湊，偶爾出來跟社區民眾演講聊天，轉換一下心情，覺得很愉快。大家在現場回答問題以及主動問問題都非常熱情踴躍，讓我很感動。

我是在地新竹人，新竹是我成長的地方。期待自己多了解一般民眾的日常與想法，努力增進醫病關係，跟每個病人當好朋友。

祝大家身體健康平安，我們下次見。

演講特別感謝：新竹台大營養室主任 歐陽鍾美

林均賢醫師的健康飲食

自體免疫甲狀腺炎：飲食注意事項

作者：林均賢 醫師 

醫師說我甲狀腺發炎，怎麼會這樣？

大家都知道吃壞肚子會造成腸胃炎，感冒會造成喉嚨發炎。

我們的甲狀腺在我們喉嚨前方，如果太過勞累其實也會發炎喔。

甲狀腺發炎的原因其實很多，包含感染造成的甲狀腺炎等等。

但是有另一群人，並沒有感冒感染，而是因為免疫失調，造成免疫系統攻擊甲狀腺造成發炎。這種疾病又稱為自體免疫甲狀腺炎。

抽血檢查通常會發現甲狀腺抗體上升。

自體免疫甲狀腺炎，該怎麼辦？

自體免疫甲狀腺炎又分成

• 格瑞夫氏症（容易甲狀腺亢進）
• 橋本氏甲狀腺炎（容易甲狀腺低下）
• 產後甲狀腺炎等等...

因為碘是甲狀腺合成最重要的原料，不論是哪一種自體免疫甲狀腺炎為了減少免疫系統攻擊甲狀腺，都需要減少碘的攝取、減緩發炎的情況。

除此之外，還需要適度運動、充足睡眠、補充水分，讓身體的免疫系統恢復正常。

以下我們來介紹低碘飲食的注意事項給大家參考。

【低碘飲食注意事項】 

海裡的植物不能吃

• 海帶、紫菜、海苔、海藻、昆布不能吃
• 昆布湯或昆布熬煮的火鍋湯底和拉麵湯不能喝
• 傳統飯糰可以吃，但是御飯糰上面有海苔也不能吃喔

海裡的動物適量攝取

• 海參、貝殼、海產需要少吃
• 淡水魚和蝦相對碘含量較低，可以適量攝取

可考慮購買無碘鹽

• 家裡煮飯使用無碘鹽，可以減少碘的攝取
• 外食餐館用鹽難以控管，建議減少外食

維他命

• 注意綜合維他命（例如孕婦維他命）中若有含碘需注意其含量

甲狀腺亢進患者

• 甲狀腺亢進者易心悸應避免咖啡、茶葉、巧克力、可樂等咖啡因飲料

小提醒

• 自體免疫甲狀腺炎治療療程至少都要一年以上，請勿自行停藥
• 禁止抽菸並避免二手菸，因抽菸會刺激甲狀腺造成發炎與凸眼病變

【各種常見問題整理】

甲狀腺已經全部切除了還要低碘飲食嗎？

甲狀腺切除後通常甲狀腺抗體會下降，但是身體不只甲狀腺有甲狀腺抗體的受器，在眼睛等器官也有甲狀腺抗體的受器。

因此仍然需要低碘飲食，避免影響到其他器官。

自體免疫甲狀腺炎會遺傳嗎？

會遺傳。因此很多病人的兄弟姊妹或小孩都可能自體免疫甲狀腺炎。若有脖子腫大等現象，建議來內分泌科追蹤。

買無碘鹽，其他家人會不會碘攝取不足呢？

這是好問題。如果其他家人也有自體免疫甲狀腺炎的話就一起低碘飲食。

如果沒有的話，其他家人外出用餐等時候可以適量攝取碘。

整理：林均賢醫師 （2022 年 9 月 4 日更新）

甲狀腺亢進：藥物注意事項

放射碘治療前後：更嚴格的低碘飲食

甲狀腺細針穿刺注意事項

一代宗師：張天鈞教授畫展（2022/4/6-6/5）

作者：林均賢 醫師

張天鈞教授開畫展了，距離上次在台大醫院開畫展又隔了六年。懷著相當期待的心情，從新竹去台北看教授的油畫。

上午早早就到了沒什麼人，一個人靜靜欣賞教授的油畫。

這次精選 40 幅畫作，從 1970 年到最近，有不少還是教授退休後（2016-2017）第一次展出的作品。和早期寫實的畫作相比，畫風更加抽象、顏色更加大膽，充滿一股寧靜奇特的感覺，相當享受。

突然又回想起總醫師當年跟著張天鈞教授門診，診間護理師體諒教授身體微恙，一個病患和下一位病患叫號中間都會停頓給教授休息。

趁著這些黃金空檔，我都會隨手 google 點開張天鈞教授最近發表在各大報的文章，文章內容多半是一幅畫：張教授評論別人的畫或是介紹自己的畫。

看到自己的畫，教授精神就來了，聽他講解自己的油畫或是評論別人的畫，非常之過癮！

跟診一年，教授看診很快，我常常鍵盤跟不上，思緒也跟不上。病人來看教授，就像粉絲來見偶像明星，每個不知為何都欣喜若狂。一開始覺得也太誇張了吧？但是很快就習慣了。

印象中甲狀腺、內分泌的事教授跟我講得不多，或是太玄我也忘了。倒是莫內、高更、留法三劍客（吳冠中、朱德群、趙無極）等等的故事，津津有味、至今仍回味無窮。

臺大醫院吳明賢院長當場致贈感謝狀，表揚張天鈞教授長年對台大醫院的貢獻。

張天鈞教授才華洋溢，是內分泌領域一代宗師，在甲狀腺和腦垂體肢端肥大症等研究領域都有開創性的成果，學生和病人遍及全台灣，威名遠播。

吾生也晚，進台大內分泌科時教授已經退休，身體逐漸老化。話已不多、字字珠璣。

雖無緣親炙教授當年丰采，不過還是可以從台大講義、內科學、投影片、各種出版的專業書籍、師長的對話、病人的口耳與進門的態度等等，想像教授當年之輝煌。

他除了是醫學泰斗，其實更是個藝術家、性情中人，會場上思潮起伏，說話再度哽咽。會後台大內分泌科學生們和張教授一家人一起合影，一一合照，留下珍貴的紀念。

中午在總院吃飽後，開始掃病人的甲狀腺超音波，腦海中似乎又回到總院西址內科 39 診教學診間，看著螢幕，轉頭聽坐在我左手邊輪椅上的張天鈞教授，右手托腮、雙目微睜，用有點老頑童的聲音說：「留法三劍客如何如何...」

祝張天鈞教授身體健康平安，有更多時間跟家人一起旅遊、一起享受寧靜的退休生活。

大家如果剛好有去台北台大醫院看病，可以去東址二樓走廊欣賞一下張天鈞教授的畫作，油畫裡有教授自己、有妻子、有女兒、有母親等等，充滿張天鈞教授最愛的家人，非常溫馨感人。

張天鈞教授：經驗比學問重要

四高一低：飲食注意事項

作者：林均賢 醫師

很多人都有聽過三高，也就是高血壓、高血糖和高血脂。但是大家有沒有聽過四高一低呢？考考你，這個問題門診問病人，幾乎沒有人答對。

公布答案，第四高是高尿酸（痛風），一低的指的是骨密度過低，骨質疏鬆。大家有沒有答對了呢？以下我們就分別來介紹四高一低的飲食注意事項喔。

智慧與好運

 作者：林均賢 醫師

昨天值完班，早上去竹東看99歲的老病人。

1922年出生的客家阿婆，算虛歲其實已經超過100歲了。

三天不見，本來入院病懨懨的不會動也吃不下，現在一直講話、動來動去，精神跟食慾都很好！為她感到高興。

而且阿婆說的客家話，我覺得我聽得懂！

放在竹東的杯子是總院訓練結束時，張天鈞教授的畫作，名為喜鵲。送給我們總醫師做紀念。

杯子從台北帶來新竹，又從新竹帶到竹東，似乎一直帶給我滿滿的智慧與好運。

2022 年 4 月 4 日為之記

尖石鄉衛生所：北角吊橋半日遊

作者：林均賢 醫師

禮拜二上午在台大竹東分院看完門診，下午搭復健科馮仕豪學長的便車，前往尖石鄉衛生所。

沿著山路蜿蜒而上，看到告示牌指示。

左轉是尖石鄉衛生所，右邊直直走會到朝日溫泉。

轉角很顯眼的擺攤，有賣杜英、香菇、山豬肉等名產。

 

 

 

 

衛生所很快就到了。

在台大總院訓練的不分科住院醫師陳碩甫，他目前正好在尖石鄉擔任醫療替代役。特別出來迎接我。

看到學弟平安無恙很開心。

學弟接待我認識診間和附近環境後，在門口拍照留念。

  

 

 

 

馮仕豪學長在三樓復健科看診，門口有貼醫師介紹。學長來此看診一年多了。

學長開始看診後，我獨自活動，走路考察尖石鄉風土民情。

努力看見台灣！

 

 

診間的隔壁是長照 C 據點，提供社區附近的老人聚會。

長照 C 據點內牆壁上有泰雅族的彩繪。

衛生所探勘完畢，林阿賢開始研究周邊地形，衛生所其實就在鄉公所旁邊，鄉公所的造型很有特色。

山區可提供直升機起降，下雨天等方便救災。

鄉公所隔壁就是鄉民代表會。

  

 

 

衛生所對面的藥局，尖石鄉的民眾都在此領藥。

 

 

往下走會看到原住民文化館。文化館一樓的會議廳，外面一樣有泰雅族神話故事彩繪。

 

 

鄉公所的後面是圖書館，亮眼的都是泰雅族圖騰。連加油站也都是泰雅族圖騰，很有特色。

造型古典的尖石郵局，彷彿羅馬萬神殿的柱子，很有味道。

 

 

郵局對面，猜猜看這是什麼建築？也太氣派了吧。爬上去一看，竟然是派出所。

 

派出所走下去是台灣電力公司。

沿著馬路繼續往山下走，風景相當秀麗，心情很好。

走不到 500 公尺，來到北角吊橋入口。楓北角的招牌，對面似乎有座咖啡廳。北角吊橋告示牌有泰雅族語的標示。

  

 

入口充滿清幽，像步入某個秘境，阿賢二話不說就走進去了。

走吊橋，看著遠方的山與蓊鬱的樹林很愉快。

查了一下網路上說：

北角吊橋橫跨油羅溪，總長 220 公尺，五分鐘即可連結馬胎部落。

北角吊橋長度僅次於南投 350 公尺的坪林吊橋，為全台灣第二長的吊橋。

 

 

站在北角吊橋，向上游看油羅溪，遠方的山景很美。

 

 

走完吊橋了，對面是一家咖啡廳，號稱改變世界的咖啡。可惜今日沒營業。

咖啡廳旁的露營區，裡面有養雞。捕捉到拍翅膀的畫面。

  

 

 

 

 

 

再進去就是馬胎古道。

很漂亮的步道，走回尖石鄉衛生所，等學長載我下山。結束林阿賢之尖石半日遊。

出門看看外面的世界

大學時的寒暑假常常參加醫療服務隊去義診。

進醫院以後，隔了十幾年，一直很懷念當年的青春熱血，一直想再出去看看外面的世界。

在竹東看診半年多，很多泰雅族原住民坐公車大老遠下山來就診，再搭公車上山，看個病就花了大半天。

看診前一周還要先下山來抽血。心裡實在有點不忍心。

做在弟兄中一個最小的身上

上個月開始，決定每個月要撥出一到兩天的時間，實際去關心行動不便的老病人或偏鄉的民眾，就近服務有醫療需求的病人。

期許自己保持熱誠，把醫療「做在弟兄中一個最小的身上」。