林均賢醫師: 2025 WFU

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2025年6月1日 星期日

《覆盤:馬光中醫30年創新之路》讀後感

 
整理:林均賢醫師




人生彷彿下圍棋


圍棋高手下完棋,無論輸贏,通常都會從第一手到最後一手從頭檢視一遍。思考第幾手為什麼不好?該怎麼下會比較好?這個動作在圍棋的術語叫做覆盤。

在覆盤中仔細檢討好壞,不讓壞棋重蹈覆轍,這是掌握未來棋局的關鍵。


西醫也會把脈?


書中除了講經營管理,也提到把脈,分成弦脈、澀脈、弦澀,我看了眼睛一亮!

因為中醫把脈不稀奇,我們內分泌科醫師也把脈。

記得多年前的星期五下午,台大總院西址張天鈞教授的教學門診,教授當時身體已走下坡,坐在輪椅上看診,由我們小嘍囉輪流在旁邊幫忙打病歷開藥。


把脈很神聖


教授看診時眼睛半開半闔,大家都不太確定他是否睡著了?

只見病人來,教授眼睛打開,手搭一下脈博後,點點頭說好,病人恭恭敬敬就離開了。我在旁邊看的一頭霧水?只是感覺氣氛很神聖,不可打擾。

「教授( せんせい),下次回診要抽血嗎?」(教授低聲講:毋免~)

「教授( せんせい),下次回診要不要排個超音波?」(教授再次低聲講:毋免~)

跟過教授幾次門診後,自己看診也試著把把脈,看看能否獲得一些奧秘?竟然不用抽血也不用排檢查,把脈就可以了?真神奇。


自行「摸」索


醫學院裡沒學把脈,沒人教一開始只能亂摸,但摸久了發現甲狀腺亢進一開始脈博滿快滿強的,治療好之後脈膊就下降也變弱了,摸久也摸出一些心得。

現在摸到一些心律不整,加做心電圖有異常,轉給隔壁17診的李志國學長,診斷出不少心房顫動,從此把脈更起勁了。


讀書心得整理


回到這本書,中醫跟西醫雖然不同理論基礎,不過在經營上很多相同之處。

假日把這本書讀完,裡面很多話都深得我心,整理如下:

1. 醫療產業是專業, 也是服務業。

2. 馬光的核心價值是:善待員工、照顧患者。

3. 思考事情的出發點:員工怎樣會更開心、患者需要什麼服務?

4. 每天都要想:馬光和其他中醫診所有什麼不同?為何能吸引患者求診?

5. 年輕族群是中醫界未來的希望,如果無法吸引這個族群,就注定走向末日。


招募員工與培育人才


1. 人力配置要 N+1,甚至 N+2,平常才有餘裕培育人才,也不會臨時找不到人。

2. 找員工跟學歷比較無關,更重要的是個性是否有馬光要的特質。

3. 天生不愛笑,不是錯誤,只是不適合安排在第一線接觸病人,如果工作效率高,做內勤就很適合。但是,如果性格冷漠、沒有同情心,這與笑不笑無關,而是根本不適合在醫療產業服務。

4. 員工教育訓練和讀書會,是馬光領先同業的關鍵。

5. 空降部隊陣亡率高,反而是內部培育出來的人才,可以生存得更好。
 
6. 小天使、小老師制度、顧客關係管理人員 (CRM) 制度,200元的感動式服務。


經營管理


1. 決策者決定好大方向,平常是由下而上的管理。

2. 從抱怨著手,推動改革,抱怨包含員工與患者的抱怨。

3. 管理舊院所的能力,不等同開設新院所的能力。前者是守成,後者是創業,唯一不變的是,永遠求才若渴。

4. 愈想著賺錢就愈難賺錢,因為想賺錢的情況下,會忍不住去節省薪資、人力、用藥成本...等,這些誠然是追求短期利益的辦法,卻往往違背了長期利益。

5. 有些企業管理手法像在帶兵,但馬光不是;與其說帶兵,不如說帶小孩。一開始辛苦,但會漸入佳境,因為小孩會長大,她們自己會變聰明。


覆盤:讀後感


我不會下圍棋,也不會覆盤,不過上大學以來,養成了每天寫日記的習慣。

人生不斷往前走,卻也常常回頭,彷彿站在遠處,看見過去某個時空下的自己,有些事還歷歷在目,有些事竟已全然遺忘...大概是沒有覆盤的緣故吧?

這本書很有收穫,特別整理出內容跟大家分享,也提供給自己做記錄。

感謝呂紹宇醫師推薦此書。

感謝張益豪院長邀請聽線上座談會,聽到黃福祥醫師寶貴的經驗分享。

2025年6月1日 林均賢為之記。


醫學與人文



2025年5月21日 星期三

永懷李明堂老師


作者:林均賢醫師



李明堂老師是享譽盛名的書法家,很多人向他討字。我的阿公(外公)喜歡書法,客廳牆壁上,也有一幅李明堂老師寫的一幅墨寶在轉角,上樓梯時都會看到。


陶淵明讀《山海經》


孟夏草木長,繞屋樹扶疏。
衆鳥欣有託,吾亦愛吾廬。
既耕亦已種,時還讀我書。
窮巷隔深轍,頗回故人車。

歡言酌春酒,摘我園中蔬。
微雨從東來,好風與之俱。
泛覽周王傳,流觀山海圖。
俯仰終宇宙,不樂復何如?


與李老師加為好友




阿公過世以後,我有空就會留意,尋找他的蹤跡。臉書上面搜尋李明堂三個字,找到一位住在新竹、每天分享毛筆字的老人。

「李老師平安,我是林均賢醫師,在台大醫院服務,家裡有一幅您的書法,很榮幸跟您加為好友~」 

從此以後,常常看到他分享生氣勃發的書法或畫作:楷書規矩有度、行書行雲流水、隸書莊嚴肅穆、草書奔放自如,有照片也有在客廳大筆揮毫的影片,氣勢磅礡,看了大呼過癮!

家族中我的姑丈和已故三伯母都會寫書法,阿媽(外婆)也會寫毛筆,小時候曾經握著我的手教我在報紙上寫毛筆字。

可惜我沒學好,毛筆一竅不通,只能電腦打打字,寫一些跟醫師生活有關的日記分享在臉書上,倒是李老師看了常留言勉勵,讓我很感動。


李明堂書法集:八十回顧薪傳展



某天我在新竹醫院門診看到一半,護理師說有人要送東西給我,門一開是個老先生走進來,馬上認出他是李明堂老師,親自來送我一本他八十歲的書法集。

我站起來送他離去,下診後拿回家看得津津有味...。那是我們第一次實體相見。

診所開業前半年,受邀去了一趟李老師的家,水田街巷仔內的宅邸,庭園欣欣向榮,屋內擺設相當別緻,果然是文人雅士的住所。


你要什麼字,我寫給你



李老師親自帶我去他的書齋參觀,真是過癮!離別前特別交代:「你想欲啥物字,我寫予你」我聽了很心動:討幾個字放診間,光想像就令人滿足。

因為每次看到李明堂老師的字,腦海中就會浮現客廳牆上的書法,以及周圍的擺設,在在令人懷念無窮。


水田街:最後的夏日時光



不久李老師身體日衰,頻繁進出醫院,分享的毛筆字少了。雖然醫院裡他每次看到我都很高興,但我看他身體每況愈下,不禁黯然。

上周 Line 傳來一通李老師公子的未接來電,我正要回電,卻看到李老師當天凌晨已安詳離世的文字訊息附在後頭。

回家找出這張照片,彷彿再次回到那天水田街的夏日時光。


共同的語言


李老師治學嚴謹,在北門任教三十餘年,過去對學生很嚴格,子女也都很怕他,但是卻對我很好。

我跟李老師特別投緣,除了氣味相投,一部分也可能醫師和老師,用台語來講攏是先生( sian-sinn),都是日本時代的傳統行業,有共同的語言。

謹以此文,紀念李明堂老師,也紀念那群在昭和時代的出生、在空襲疏開(そかい)中渡過童年,在戰爭下完成學業、在動盪中努力生存、不求名利,重視教育的那一輩台灣人。


緬懷李明堂老師


他們是台灣老一輩的知識分子,早已淡出了歷史舞台,卻有人永遠記得他們,記得那個生存本身就不容易,需要勇氣的大時代。

以此篇文章送別李明堂老師,願他安息。

2025年5月20日 晚輩 林均賢 敬筆。


林均賢醫師的日記



2025年4月22日 星期二

孩子,長大不要做醫生:當醫學系不再是第一志願


作者:林均賢醫師 


▌台大醫科:獎牌加獎金




「朱雀橋邊野草花,烏衣巷口夕陽斜。」
「舊時王謝堂前燕,飛入尋常百姓家。」

早年鄉下考上醫學院,村民在路上放炮仔慶祝、地主們到門口排隊來提親、鄉長坐到家裡客廳頒發「模範母親」:母以子貴,獎牌加獎金。

過去考上醫學院是光宗耀祖的大事,考上台大醫科更彷彿狀元及第、天下第一名。

最近新聞傳來,醫學系的錄取分數不斷下降,今年已普遍低於牙醫,人才往更好的地方去,一百年前殖民時期興起的行業,經過時代的不斷淘汰,早已走向衰敗。


▌先生的時代 VS 健保的時代


早年民智未開,先生(せんせい)備受尊敬,一個鎮上就那麼兩三位醫師,病人看完診自動鞠躬退出診間,看會好是醫術高明、看毋好先生已經盡力,哪有什麼問題?

如今時代進步,整條街上都是診所、整條捷運上都是醫學中心,看不好馬上換一間,Google留下負評,院長急忙派人致電關心:「負評麻煩刪除一下~」


▌健保品質第一


健保三十年來,台灣物價漲兩倍、基本時薪漲三倍,唯獨健保點值三十年沒增加反而持續打折:客氣的時候打八折、不客氣的時候打七折,但是醫療品質不打折,還愈來愈好,號稱世界第一。

例如:很多病人不按時服藥,造成醫療資源浪費。健保最新政策是:「病人沒按時領藥,要扣醫師的錢。」因為不想吃藥是病人的權利,但是醫者父母心,病人吃藥有問題,醫師要負責;病人不吃藥,醫師也要負責。


▌我沒拿藥,看病為什麼要付錢?


很多病人不想吃藥,改買保健食品。

正好健保藥價年年砍,砍到藥比糖果還便宜,藥廠退出台灣後,醫師無藥可用、病人無藥可救,只能自求多福。親戚朋友幫忙打聽,買一些廣告的東西放進肚子裡,回診時再問醫師這些保健食品可不可以吃?求個平安放心。

平常花幾千塊買保健食品不手軟,掛號費調漲50元覺得太貴:「我平常都有繳健保費,沒拿藥只是問問題,還要付掛號費?」

過去用光環支撐的行業,現在生存本身都是問題,未來是愈來愈黯淡了。


▌上下夾殺的雜貨店


就像巷口傳統的柑仔店,多年前被便利商店或全聯福利中心全面取代,早已銷聲匿跡。

民眾習慣了,還覺得更好。

許多勉強支撐的診所,收入愈來愈少、成本節節上升,上下雙殺中,只能歇業頂讓,剩下服務更好、更會經營的財團醫院與醫療連鎖集團繼續攻城掠地。

民眾習慣了,還覺得更好。


▌談醫療?先談行銷


談醫德是過去式了,現在外面流行的詞是醫療行銷、商業模式、自費市場、消費者體驗、流量與變現。

醫療早就是服務業,在夾縫中努力變現:有賺錢發得出員工薪水的有醫德,醫德跟獲利成正比;不賺錢的小診所很抱歉,你自身難保,連員工都不能照顧了,想談醫德?根本不符資格。


▌談醫德?不符資格


幾個月前有個醫師朋友來我們診所參觀,興致勃勃地問我對「醫療行銷」的看法?侃侃而談他的理念,我聽了忍不住想請他出去。

畢竟來者是客,我聽他把話說完,淡淡地說:「我這裡不行銷。」離開前他邊走邊說,還在試圖說服我...。

我常回想這件事:人家做行銷、衝流量,拼命賺錢,跟著時代在前進,那天特別來提點你,機會不懂得好好把握就算了,還想請人出去,不應該慚愧嗎?

診所不轉型就會被淘汰,時代絕不留情。從那次以後,醫學研討會只要在講醫療行銷、流量、商業模式的場次我都儘量參加,即使跟不上也要知道時代進步到哪裡了?


▌大漢毋通做醫生


兒子出世後,那天父親獨自來家裡吃飯,抱著不滿六個月的孫子認真地說:「醫生毋好矣!你大漢毋通做醫生...」

我在旁無言以對,回想起三十多年前,我三歲剛有記憶,阿公常常抱著我玩,笑著對我說:「台大~醫~學~院~」這個印象很深很深,彷彿一股強大的祝福與期待,貫串了我的一生。


▌台大住院醫師最高榮譽


十八歲那年,我竹中畢業去了台北儒林,一年後進了台北醫學院,七年畢業做完兵,在台北榮總當了一年不分科醫師,晚了很多年、走了很長的一段路之後,終於進了台大醫院。

台大放榜那天,我第一通電話就是打予伊,伊當時身體毋好矣,但是聲音聽起來真歡喜!親像咱作伙完成一項大代誌。

台大總院最後一年,我有幸獲得台大住院醫師最高榮譽:當年度林和惠基金會「台大醫學院最佳住院醫師獎」的時候,我是多麼想再打一通電話予伊,可惜電話無人接矣。


▌老派的信念與恩典


先生(せんせい)的時代早已遠去,醫療環境如此慘烈,聰明的高中生自然做出選擇,醫學系的分數必然逐年下降,下降到不成新聞為止。

但是在診間,每天拿起超音波掃脖子以前,還是有人打著同一條領帶、放著張天鈞教授的甲狀腺書籍,拿著同一支WA Harvey聽診器,用老派的方式看診、行醫、寫日記。

多年的堅持與信念,讓我從醫院到診所的日子,每天都全力以赴,認真看待每一個病人、為他們仔細著想,努力將上帝給我一切的智慧、恩賜與才情,發揮到極限。


▌我們的努力:甲狀腺與糖尿病


回診所一年多來,我們不負眾望,在醫療團隊全體努力下,甲狀腺穿刺的技術打響知名度,大量的病人從醫院與其他診所轉診來檢查,不到一年即診斷出近三十例甲狀腺癌。

透過早期診斷,在台大評估手術與放射碘治療,目前甲狀腺癌存活率100%,死亡率為零。

糖尿病在營養師、衛教師,高品質照護網的持續追蹤管理下,胰島素與各種照護指標都名列前茅,減少糖尿引起中風、心肌梗塞、腎衰竭等併發症。

醫療團隊多次受邀赴衛生局演講,連續兩年榮獲「糖尿病好診所」的肯定。


▌當醫師是一生最光榮的使命


我們非常的努力,要對得起所有踏入診間的病患,值得他們的信任與期待。因為選擇當醫生、也能夠當醫生,是我一生中最光榮的事、有強烈的使命感要好好實現。

可惜先生的時代早已遠去,我們即使病人眾多、表現出色、軟硬體不斷進步,在地方有一席之地,但是在這個蠶食鯨吞、生存本身就不容易的醫療戰國時代,賺錢的才受尊敬,救命的不受重視,時不我予,多少有一點點遺憾。


▌來來去去的聲音


「醫生已經毋好矣!你大漢毋通做醫生...」

那天父親話說完不久,我沒有答話,只是把兒子抱回來,看著他的臉,很認真地對他說:「台大~醫~學~院~」。

有人早已遠行,來來去去的,依舊是這些回音。


▌光在黑暗中閃耀


「東門城外野草花,民生路口夕陽斜。」
「反射鏡前醫生館,平安康復照病家。」

用心聆聽,聽見遠方的呼召;用心看見,光一直在黑暗中閃耀。

2025年4月27日完稿於新竹。


考不上醫學系:是努力不夠?還是基因的問題?



2025年2月23日 星期日

高齡長輩:結節以不穿刺為原則


作者:林均賢醫師



那天診所來了位九十多歲的阿媽,由女兒和看護推輪椅進來。

看診原因是甲狀腺結節,有家屬很擔心是甲狀腺癌希望要穿刺來確認,但是病人和女兒不想穿刺,因此來詢問我的意見。

我用超音波當場檢查,發現很多顆甲狀腺結節合併鈣化。

我跟女兒說明:「雖然有很多不規則鈣化點,這些結節還是良性居多。」

聽妳媽媽的描述,大脖子已經數十年了,最近也沒有覺得變大或不舒服,現在九十多歲,即使真的是惡性的,甲狀腺癌長很慢,通常也不會影響到壽命或生活品質。

如果穿刺後發現是惡性的,妳們也不會想手術或進一步治療,那我建議甲狀腺先觀察就好,不須要刻意穿刺去知道答案。

女兒聽了很高興的跟我說:「謝謝醫師,太好了,媽媽現在因為各種慢性病到處看醫師,我也覺得不要穿刺比較好...」很客氣的跟我鞠躬致謝。

「阿媽妳大頷胿 tuā-ām-kui)檢查起來攏正常~放心無代誌~」阿媽聽了誠歡喜。

下診後想想,人生很多時候其實不用知道答案。

對於高齡合併多重慢性病的長輩們,甲狀腺結節很普遍,盡量以不穿刺為原則。

2025年2月23日 林均賢為之記。


甲狀腺問題整理:林均賢醫師



2025年2月3日 星期一

永別了羅女士


作者:林均賢醫師


中風逝世


農曆年期間,羅女士的兒子傳來她母親逝世的消息。

回想在新竹臺大認識她,看了幾年門診後,又跟著我來診所。

羅女士對我非常信任,有任何問題都會先諮詢我的意見,因此對她的身體情況與家庭都還算了解。

上個月卻不幸嚴重腦中風入住加護病房,腦梗塞的範圍非常大。


最後一面


過年前去醫院看她幾次,她雖然無法回答,但還能夠舉手回應。

最後一次看她是在普通病房,預計隔天要轉出安養機構照顧。

沒想到那次在醫院看她,已經是最後一面。


病人看到我都很高興


隨著看病時間愈久,病人慢慢增加,各種原因住院的病人也愈來愈多。

這一年來在醫院門診前,都會提早一小時去看看住院中的病人們:

癌末的、骨折的、中風的、呼吸衰竭的、感染的、年輕的、年老的...

雖然住院的原因百百種,有的嚴重、有的輕微,有的跟血糖控制不佳有關,有的無直接關連。

但是去看她們的時候,病人只要意識清楚,看到我來她們都很高興,幾乎沒有例外。


全力以赴,不能辜負他們的期待


病人都對我很好,反而常常讓我感到愧疚與反省:

「身為醫師的我,每次門診,是否有對每位病人仔細設想、用盡全力?」

有這麼多的醫師可以看,他們選擇了我、對我這麼信任,不可辜負他們的期望。


發揮自己的天賦與才情


運用團隊的力量,門診前多做準備,門診後持續關懷。

不論在診所、在醫院,我們都應該為病人全力以赴,才不會辜負了上天給我們所有一切,能夠行醫助人的天賦與才情。

走過各種病痛,願羅女士在天上好好安息,保守她的家人平安,直到永遠。

以這篇短文紀念這幾年與她門診相處的時光。

2025年2月3日 林均賢醫師 敬筆。


林均賢醫師的日記



2025年1月29日 星期三

大年初一:華陶窯遇見賴和詩


作者:林均賢醫師




大年初一和家人前往苗栗苑裡華陶窯,風景秀麗、景色怡人,花與陶互相輝映,處處都有詩文,處處都是窯主的巧思。

看到牆上賴和這首詩,特別拍下來紀念:

「竹刺編籬蔬菜圃,檳榔做柵野人家。」
多少遊春村婦女?一頭插滿大紅花。

賴和先生為台灣新文學之父,也是我們台灣醫師前輩,一生反抗壓迫、關懷鄉土,文字充滿對台灣斯土斯民的感情,是我心目中醫者的典範。

祝福各位朋友新年平安喜樂(Chio̍k-ho̍k kok-ūi pêng-iú Sin-nî pêng-an hí-lo̍k)。


2025 年 1 月 29 日 林均賢 為之記。


台灣新文學史:讀後感



2025年1月26日 星期日

義美偶遇病人


作者:林均賢醫師


好可怕,不能亂買東西了...


今天去義美買完牛奶跟豆漿,排隊正要結帳的時候,偶遇新竹台大門診的病人也走進來。

我主動跟病人打招呼,我:嗨~

病人愣了一下說:「林醫師...

他吞吞吐吐地說:好可怕,今天不能亂買東西了...」唉聲嘆氣,彷彿自言自語。


《論語·學而第一》


我後面沒人,他排我後面,也是買牛奶跟豆漿。

回家的時候一直在想:我這麼和藹可親,病人竟然覺得我很可怕?新陳代謝科醫師錯了嗎?還是我給他太大壓力了?

吾日三省吾身:為人謀而不忠乎? 與朋友交而不信乎?給病人太大壓力乎?

《論語·學而篇》


後記


這幾年在外面滿常遇到病人的。

不管去醫院上班、過馬路去診所、在巨城吃飯,常常遇到病人跟我打招呼。

感覺都滿好的,但也許我也常常給病人壓力而不自知?

下次門診我會跟他說:你要吃什麼其實都可以...

過年後可以測一下體脂。

2025 年 1 月 26 日 阿賢為之記。


林均賢醫師的日記



2025年1月1日 星期三

2025年最新門診通知:林均賢醫師


作者:林均賢醫師





林均賢醫師門診異動




新竹故鄉親友們新年平安:

均賢除了禮拜二到禮拜六在林安復診所看診,新竹台大仍保留兩節門診,分別是:

1. 禮拜一上午:新竹醫院一樓內科 16 診(不開放網路掛號)。

2. 雙周五下午:竹北生醫一樓內科 08 診(不開放網路掛號)。


那些情況建議在台大醫院看診?



醫院的糖尿病或甲狀腺病人很多合併心腎衰竭、癌症等多重共病、複雜度較高,看診需要時間好好評估。

為了維持看診品質,目前台大門診以服務舊有病人或醫院內部轉診病患為主,不再對外開放網路掛號,敬請見諒。

若仍有台大看診需求,可在看診時段至醫院診間敲門現場加號,均賢很樂意為您看診。


林安復診所:台大合作診所



若是單純性的糖尿病、高血壓等新陳代謝問題或甲狀腺結節需評估細針穿刺的民眾,建議至林安復診所預約掛號。

林安復診所為臺大醫院星月計畫合作診所,提供最新彩色高解析超音波與穿刺定位技術,穿刺檢體委託新竹台大病理部化驗。

診所時段較多,看診流程優化、人員設備到位,提供您更方便快速的選擇。


重視衛教是我們的理念



林安復診所成立內科一年,在每天不斷努力下,甲狀腺細針穿刺與糖尿病整合性照護日趨成熟穩定。

診所不宣傳、不行銷,但是重視口碑與衛教,希望給予民眾正確的醫學知識,對抗網路上各種似是而非的健康影片。

每周四中午固定院內員工訓練課程,舉辦困難個案討論、糖尿病、高血壓等慢性病藥物介紹、胰島素教學等,持續精進醫療品質。


歡迎大家留言鼓勵



也歡迎來過診所的民眾,在官方 Line 帳號留訊息給我們,我們會持續精進改善。

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祝福各位朋友 2025 年平安喜樂(Chio̍k-ho̍k kok-ūi pêng-iú 2025 nî pêng-an hí-lo̍k)。

林均賢醫師, 2025年1月1日。


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