林均賢醫師: 7月 2024 WFU

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2024年7月29日 星期一

糖友勵志分享:保護眼睛、顧家庭!


作者:何保君糖尿病衛教師 / 林均賢醫師

以下真實故事改編,分享一個保護眼睛、顧家庭的故事。




陳大哥:保護眼睛,顧家庭


陳大哥是一名四十多歲貨車司機,一家四口、家有兩名幼童,三個月前因為全身倦怠、視力模糊無法安全工作,來林安復診所就診。

驗血發現血糖 452 mg/dL、糖化血色素 14%,診斷為糖尿病。

因為父母都有血糖方面的問題,陳大哥知道自己有糖尿病之後並沒有灰心喪志,很快地調整好心情後,接受林均賢醫師的建議,開始積極治療。


單純吃藥還是選用胰島素?



關於糖尿病的治療,林均賢醫師提供兩個選項:一個是吃藥、一個是搭配使用胰島素。

1. 單純吃藥:比較方便,但是血糖降比較慢,未來胰臟恢復功能的時間要比較久。

2. 搭配胰島素:血糖會更快穩定,藥量也可以減量。胰臟先充分休息,未來胰臟功能恢復的機會會更高。休息走更長遠的路。


胰島素:安全又有效


聽完醫師的建議後,陳大哥說:我願意使用胰島素!

其實胰島素沒什麼好怕的,我父親用胰島素很多年了,使用上很安全。


營養衛教、團隊合作



在何保君衛教師的指導下,陳大哥很快的學會自我監測血糖與一天一次使用胰島素。

透過智抗糖軟體每天將血糖與食物自動上傳,有問題時在線上留言發問,診所後台醫護人員看到之後,即時給予回饋。

在崔岑亘與何明華營養師的建議下,學會計算食物的份量,也開始調整飲食:

將吃飯的順序改為先吃青菜、再吃蛋白質,最後吃飯。


三個月後...




三個月後經專業的朱冠呈護理師抽血,糖化血色素降到 6.0%,空腹血糖不到 100 mg/dL。


視力恢復,繼續工作


視力的部分,林安復診所備有全新全自動免散瞳眼底檢查設備,當場診斷「糖尿病視網膜病變」。

透過星月計畫,在診所直接預約新竹台大醫院掛號,順利轉診新竹台大眼科門診,給予視網膜雷射治療。

治療後視力得到改善,雖然不能開貨車,但是又順利找到另一份相關工作。


感謝林均賢醫師團隊


陳大哥回診時告訴門診呂岱容護理師:

這三個月,眼睛變好了,看東西清楚了,身體機能恢復了,以前為了家庭拼命工作,現在開始懂得好好照顧身體。身體要先顧好,才能顧家庭。

感謝林均賢醫師團隊細心照顧。


林均賢醫師小提醒


陳大哥的故事告訴我們,視力模糊的時候,要注意是否是糖尿病引起的視網膜病變。

血糖好好控制,眼睛該治療趕快治療,避免最後眼睛失明。

謝謝陳大哥的回饋,我們團隊會繼續努力,照顧好病人的健康。


一個人的健康、一個家庭的圓滿


林均賢醫師與呂岱容、朱冠呈 護理師、崔岑亘、何明華 營養師、何保君糖尿病衛教師:

祝您健康平安、家庭圓滿。


預防糖尿病失明,保護您的眼睛!



2024年7月16日 星期二

低血糖的預防:阿賢醫師有六招


整理:林均賢醫師




六招預防低血糖



1. 經常監測血糖,察覺低血糖症狀。

2. 生病或食慾不佳時,多監測血糖。

3. 三餐定時定量,需要時補充點心。

4. 規則服用藥物、正確使用胰島素。

5. 隨身攜帶含醣食物,可立即食用。

6. 運動前後:補充水分與醣類食物。


阿賢醫師小提醒


低血糖每次發生時,症狀可能都不一樣。

了解自己的身體狀況,做好低血糖預防與準備,照顧好自己的健康。

林均賢醫師祝您身體健康。


血糖問題總整理:林均賢醫師



2024年7月4日 星期四

看門診親像聽音樂:卡拉揚與福特萬格勒


作者:林均賢醫師




光輝燦爛的卡拉揚


白天忙完一場演講,夜晚突然想聽貝多芬,拿出幾個版本,就第九號交響曲前幾分鐘,來個小小的版本比較。

有一陣子熱愛老錄音的版本比較,其中卡拉揚跟福特萬格勒是一定要比的:

同款的貝多芬交響曲,年輕的卡拉揚節奏快、氣勢如虹,錄音品質穩定,小時候聽覺得貝多芬理當如此光輝燦爛!


遲緩的福特萬格勒


福特萬格勒剛好相反:指揮速度慢、節奏遲緩,二戰前後的現場演奏,音響效果不理想,甚至會少掉整個樂章。

因為第三帝國廣播公司的錄音在二戰末期不是毀於戰火,就是被攻入柏林的紅軍掠奪殆盡,少數錄音母帶歷經劫難,留下來的都已經很好運了。

同一首曲子,兩者的詮釋總是南轅北轍,聽音樂就知道兩人合不來:「看法不一樣,實在不能勉強。」


慢有慢的韻味


福氏對音樂的詮釋跟卡拉揚截然不同,他的風格深沉細膩,呈現完全不一樣的味道。慢有慢的韻味,需要一點時間才能醞釀與體會。

這幾年聽年輕的卡拉揚,雖然還是很過癮,總覺得速度實在太快了!味道還沒出來,千軍萬馬已經整整齊齊地在大平原上奔馳而過,如入無人之境,這個貝多芬何其壯也!

反倒是老年的福特萬格勒,似乎正如一些樂評家所說,演出經常表現出遲疑與猶豫,經過一段寧靜後,又慢慢發展出新的東西,彷彿舊的消逝了,在空無之中又發展出全新的生命。


1951年拜魯特音樂節的貝九


福氏的錄音都有很多沙沙聲與炒豆聲,氣質蒼涼卻帶有餘韻,這個貝多芬似乎更符合許多時候的心境。

以前很少專心聽音樂,都是一邊打病歷或處理事情時順便聽,沒有能力處理大編制的曲子。上次完整聽貝九是去年有一次回家,我拿出1951年福氏在拜魯特音樂節演出的經典版本,跟我媽坐在沙發上一起聽。

我拿了幾個版本進行比較,隨意發表評論,她沒有贊成、也不表示反對...只是靜靜地聽而已。


圓圓的盤子,仍舊是大團圓


這幾年家裡聽音樂的人少了,然而印象中每次回家都會聽到滿屋子的鋼琴聲與歌聲,卻不時在印象中出現。

把唱片放進播放機,就會出現很多熟悉的聲音:「有鋼琴聲、有歌聲,有少年人有老人、有猶閣少年的老人,厝內誠熱鬧,充滿無限無盡的活命。」

幾經搬遷,家裡有點年歲的 CD 予我從舊家拿到台北,又從台北搬回新竹, 一直帶在身軀邊。

雖然網路上有近乎無限多的版本可聆聽,音質和實體唱片也幾乎沒有分別,還是捨不得丟掉:

一張張圓圓的盤子在身邊,感覺仍舊是大團圓。


看門診親像聽古典音樂


最近我才慢慢體會到,指揮家對音樂的詮釋,出自對樂曲「理解」的不同,而人生亦然。生活中面對外界的反應,也都是對生命「理解」後的回映。

每天看門診,病人一進診間就用各種不著邊際的言詞喋喋不休,我是否能「理解」她的焦慮?病人進來一言不發,我講完話發現她坐著開始掉眼淚,我又是否能「理解」她的悲傷呢?

看診好比聽古典音樂:見過各種的歲月風華,來診的病患與日俱增、音樂是愈聽愈慢了。

林均賢,2024 年 6 月 26 日起筆,2024 年 7 月 04 日完。


總醫師的最後一日



2024年7月3日 星期三

低血糖的處理:阿賢醫師有六招


作者:林均賢醫師

諮詢團隊:呂岱容、朱冠呈 護理師、崔岑亘、何明華 營養師

何保君 糖尿病資深衛教師




低血糖處理有六招



面對疑似低血糖或已測得低血糖,糖友或照顧者請做到以下六件事:

1. 評估安全:糖友感到有低血糖症狀時,須補充糖分,暫停手邊工作,並且尋求他人協助。照顧者幫忙觀察意識與生命徵象,避免意識不清下,發生嗆咳、跌倒等危險。

2. 補充糖分:意識清楚者,建議口服 15 公克的糖(每份 5 公克糖的咖啡糖包 3 包),或是喝一小瓶 125 毫升的義美寶吉果汁。意識不清時,照顧者可將蜂蜜由嘴角注入並按摩臉頰,促進糖分吸收。或直接肌肉注射升糖素。

3. 重驗血糖:補充糖分 15 分鐘後需重驗血糖,若重驗血糖仍持續降低或無法有效回升至 70 mg/dL 以上,需持續補充糖分,直到血糖恢復正常。


4. 尋找原因:評估是否食量太少、胰島素操作是否正確?使用時間或劑量是否需調整?身體是否有感染、腹瀉?是否大量飲酒?肝腎功能是否惡化或有其他原因?

找出低血糖的原因,才能加以預防,避免低血糖不斷發生。

5. 藥物調整:依照醫師指示,調整胰島素或藥物的劑量,紀錄血糖值並回診與醫師討論。

6. 下次準備:低血糖有可能再次發生,身邊需隨身攜帶糖包或果汁等,運動或開車時發生低血糖可以及時補充,不要害怕低血糖,積極享受健康自在的生活吧!


補充糖分注意事項


1. 補充 15 公克的糖分勿過量。

2. 補充糖分兩次仍然有低血糖症狀或血糖值上不來請立即就醫。

2. 不建議選擇巧克力作為低血糖時的補充來源,因其富含油脂,需較長的消化吸收時間。


先測血糖還是先吃東西?



懷疑低血糖時,可以直接進食,盡快讓血糖回升,不一定需要先測血糖。


連續血糖監測儀:避免低血糖

 

反覆低血糖有很多缺點:除了影響生活品質、糖友害怕低血糖而過度進食,造成血糖起起伏伏、控制不良。

目前台灣國內已有數款連續血糖監測儀上市,在第一型糖尿病已可健保給付。

裝置在皮下一到兩周,搭配手機可及時掌握血糖的變化。除了可讓病患及醫師更準確知道血糖的變化做飲食型態的調整,更可以防止低血糖的發生。

林安復診所,今年起引進並大量安裝連續血糖監測儀,效果卓著,搭配衛教團隊線上諮詢,累積相當豐富的治療經驗。


搭配胰島素幫浦:更積極控糖



若連續血糖監測儀和胰島素幫浦搭配使用,可在糖友進食後自動給予需要的胰島素劑量,在血糖低下時減少胰島素釋放,可以積極控糖更有效避免低血糖的發生。

林安復診所內科成立後,已於 2024 年 5 月引進最新型的胰島素幫浦,開始安裝於糖友身上,為台灣國內少數提供胰島素幫浦設備的糖尿病專科診所。


參考資料


2022年台大內科學第八版第五冊-低血糖症(林均賢、張恬君、莊立民著)。


延伸閱讀





低血糖的原因:林均賢醫師完整解析


作者:林均賢醫師





到底多低才算低血糖?


很多病人會問:我空腹血糖測起來八十多,頭暈暈的,是不是低血糖?

醫學界一般認為血糖小於 70 mg/dL 才算低血糖。血糖八十幾是正常的。

但是要注意低血糖的標準是以靜脈血的數值為準,並非一般血糖機測得的指尖血。指尖血跟靜脈血的數值有一定的誤差,但是不能差太多。

因此所有糖尿病友都需要學會正確操作血糖機和測量血糖,減少人為誤差。若懷疑血糖機不準,需要定期進行校正。

目前使用愈來愈普遍的連續血糖監測儀,顯示的血糖值是以組織間液的電阻換算得來,雖然方便但準確性不如血糖機。因此若連續血糖監測儀出現低血糖,建議驗指尖血做確認。


三種血糖測量比較



準確度:抽血 > 血糖機指尖血 > 連續血糖監測儀。

疼痛度:抽血 > 血糖機指尖血 > 連續血糖監測儀。

方便度:連續血糖監測儀 > 血糖機指尖血 > 抽血。


低血糖時:身體的重重保護



生命非常奧妙,由於嚴重低血糖會造成人體的危險,因此身體的賀爾蒙會做出複雜的改變,層層的保護,讓我們免於低血糖的危害,是不是很偉大呢!

1. 首先,血糖小於 80 mg/dL 左右時,胰島素的分泌會開始下降。

2. 接著,血糖小於 70 mg/dL 左右時,升糖素分泌開始上升。升糖素在肝臟促進肝糖分解增加以及促進糖質新生讓血糖上升。

3. 接著腎上腺素的分泌也會增加,腎上腺素除了作用在肝臟外,同時也會讓脂肪增加分解、讓肌肉增加糖解、讓腎臟減少葡萄糖清除率來共同提升血糖。

其他腎上腺皮質素以及生長激素的分泌也都會增加,人體也會感到肚子很餓想要覓食。

低血糖其實牽涉到非常多內分泌荷爾蒙的調控,其中最為關鍵的是升糖素與腎上腺素的反應。  


低血糖有那些症狀?



低血糖症狀分成自主神經症狀以及神經缺糖症狀兩者。

兩者發生的時間點與症狀都不太一樣。


自主神經症狀


通常在血糖低於 54 mg/dL 時比較明顯,包含:

腎上腺症狀:心悸、手抖、焦慮。

膽鹼性症狀:冒冷汗、肚子餓、感覺異常。


神經缺糖症狀


通常在血糖低於 40 mg/dL 時可能會出現。

包含頭暈、虛弱無力、反應遲鈍、癲癇,嚴重時甚至會昏迷、死亡。


低血糖一定有症狀嗎?



醫學生在讀教科書關於低血糖問題時,都會讀到大名鼎鼎的惠普三要項。

惠普是美國外科醫師 Allen Oldfather Whipple(1881-1963),他在 1938 年定義低血糖症為:

1. 有低血糖的症狀。

2. 有症狀時測量到的血糖值偏低。

3. 血糖上升後症狀得到緩解。

符合以上這三個特徵稱為惠普三要項(Whipple’s Triad),最初是用來診斷胰島素分泌瘤,後來廣泛使用在低血糖症的病患上。

然而糖尿病友的低血糖不一定有明顯症狀,不完全適用惠普三要項,糖尿病患要特別小心發生沒有症狀的低血糖。


那些糖友低血糖不容易有症狀?



1. 第一型糖尿病友。

2. 第二型糖尿病友:血糖長期控制不良。

3. 常常反覆發生低血糖者。

4. 糖尿病友若有心臟問題,使用非選擇性交感神經抑制劑,抑制神經反應。

上述病友容易導致低血糖卻無自覺,要特別小心。


糖友低血糖的六大原因




糖尿病友空腹低血糖的六大原因包含:

1. 胰島素操作不當(忘記已經施打而重複打針、速效胰島素打完沒有吃飯等等)。

2. 使用促進胰島素分泌的藥物。

3. 生病食慾變差或是感染、腹瀉等原因造成醣類攝取或吸收減少。

4. 肝腎功能變差導致藥物代謝變慢。

5. 長時間運動,沒有適當補充糖分。

6. 空腹飲酒:抑制肝臟糖質新生造成低血糖。


沒有糖尿病,也會低血糖!



沒有糖尿病的人也可能低血糖。可能原因包含:

1. 酗酒:空腹大量飲酒,跟糖友一樣可能低血糖,但機率較低。

2. 感染症、腹瀉、食慾變差:跟糖友一樣可能低血糖,但是機率較低。

3. 肝臟葡萄糖輸出減少:嚴重消瘦、營養不良、尿毒症、腎上腺功能低下等。

4. 胃切除手術後之病人:食物很快進入小腸,葡萄糖被吸收後,胰島素大量分泌造成低血糖。

5. 潛伏型糖尿病(occult diabetes):胰島細胞分泌胰島素較正常人遲緩,以致於飲食後血糖升高,分泌過量的胰島素引起低血糖。此型病人多為肥胖,具有糖尿病的家族史;控制體重、少量多餐,並增加食物中的纖維含量,有助減少低血糖發生。

6. 體內有分泌胰島素的腫瘤:例如胰島細胞瘤(Insulinoma)等等。若有懷疑需要住院做 72 小時禁食檢查。

低血糖如何處理,請您耐心閱讀下一篇文章。


參考資料


本文全新改寫自: 2022年台大內科學第八版第五冊-低血糖症(林均賢、張恬君、莊立民著)。


低血糖處理:完整教學