林均賢醫師: 我有三高/四高,看哪一科醫師比較好? WFU

2022年10月22日 星期六

我有三高/四高,看哪一科醫師比較好?

作者:林均賢 醫師




昨天很榮幸接受扶輪社邀請,在國際扶輪 3501 新竹地區聯合例會演講。

題目是:「三高要看哪一科?」

將演講重點跟大家分享。


三高要看哪一科醫師?

根據衛服部統計,台灣到 2020 年底共有 52596 名醫師。

其中新竹市有 930 名醫師;新竹縣 684 名醫師;苗栗縣 598 名醫師。

因此光竹竹苗地區就有超過 2000 名醫師。

其中慢性病患者占了一大部分。

大家想到慢性病,會想到看內科,但是內科又細分很多科。

我有三高,到底要看哪一科比較好呢?


什麼是三高

三高是高血壓、高血脂、高血糖(糖尿病)的總稱。

根據衛服部 2017-2020 年的統計資料,18 歲以上台灣國民罹患高血壓、高血脂、糖尿病的比例分別是 27 %、26 %、11 %。

糖尿病的盛行率看似較低,但是加上糖尿病前期,已經有血糖代謝異常的民眾估計已高達 30 %,甚至比高血壓、高血脂還高。


什麼是四高

除了高血壓、高血脂、高血糖(糖尿病)三高以外,第四高是高尿酸(痛風)。

不論三高或四高都是身體的代謝出了問題,跟肥胖有很密切的關係。


如何避免四高

高血壓:清淡飲食,減少鈉鹽攝取,減重。

高血脂:清淡飲食,減少油炸攝取,減重。

高血糖:清淡飲食,減少糖分攝取,減重。

高尿酸:清淡飲食,減少普林攝取,減重。


我四高其中有兩高,要看哪一科醫師呢?


三高或四高這些慢性病,像壞朋友一樣常常結伴出現。

例如我有高血壓又合併糖尿病,或是我血糖高又有尿酸高,這時候到底要看哪一科呢?


以主要的問題來找醫生

建議以主要的問題來看醫生。



四高都有問題,要看誰

前面提過,高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸都是新陳代謝的問題。

四高都有問題,建議要看新陳代謝科或是家醫科,進行全面的評估。


四高可以不用吃藥嗎

四高這些病,跟肥胖密切相關。

肥胖的人只要減重,四高都能大幅改善,甚至逆轉。

藥物有機會減少使用,但能否停藥須遵照醫師的指示。


病一直看不好,是醫生的問題,還是我的問題

如果是醫生的問題,反正醫生很多,換個醫生試看看。

如果是自己的問題,自己可以換嗎?

可以的,自己的心態可以改變。

會有四高,除了遺傳的體質,更多是後天的生活習慣造成的。

避免四高,最重要的還是透過健康的方式減重,回到健康的生活


計算你的 BMI 

身體質量指數 = 體重(公斤) ÷ 身高(公尺) ÷ 身高(公尺) 

正常範圍:18.5 ≦ BMI<24

體重過重:24 ≦ BMI<27

輕度肥胖:27 ≦ BMI<30

中度肥胖:30 ≦ BMI<35

重度肥胖:BMI ≧ 35


哪一種體重計比較好


不建議一直量體重,因為體重無法直接反應身體的狀況。

例如水腫、宿便、生理期等等都會影響到體重與體脂肪。

心情反而受到體重影響而起起伏伏。

想要認真減肥的人,不用太常量體重,重要的是每天計算熱量,是否持續有熱量赤字


如何計算熱量


每天寫飲食日記,所有吃的東西,吃之前先記下來。

可以利用 APP 軟體協助紀錄。

開始記錄就會提醒自己要懂得節制。


林太太居家飲食:熱量赤字


這是林太太某一天吃好料的紀錄。

即使吃好料,但是經過計算,一整天下來還是有熱量赤字。


我喝水也會胖,如何減重

水沒有熱量,喝了不會胖。

喝了會胖的是含糖飲料,一定要避免

每個人一天都需要補充足夠的水分,請勿找理由


我瘦不下來是不是內分泌失調

很多肥胖的人來我門診,希望檢查自己是否有內分泌失調。

在內分泌疾病中,甲狀腺嚴重低下、腎上腺皮質素或生長素分泌過多,確實會造成肥胖。

但是上述疾病都屬於很罕見的情況,不到 1 %。

一般人肥胖還是吃太多造成的,請勿找理由


我是董事長每天應酬,如何減重

董事長更要注意身體健康。

身體健康與否其實跟是不是董事長無關。

健康是最好的投資


減重非減重,是回歸健康的生活

減重不要心中一直想著減重。

要想如何回到健康的生活


減重 = 餓肚子嗎?

減重不用餓肚子。

要選擇熱量低又有飽足感的食物,是什麼呢?

答案就是蔬菜和蛋白質。


減重可以吃澱粉嗎

澱粉類當然也可以吃。

可以選擇纖維比較多或含水量高的澱粉類食物。

纖維比較多的食物例如番薯、芋頭。

含水量比較高的食物,例如冬粉。


林太太居家食物公開

大量的蔬菜和蛋白質,可以吃得健康又有飽足感。




不想煮可以吃健康餐盒


隨著健康意識抬頭,市面上有愈來愈多的健康餐盒可以選擇。

這是我演講前一天的晚餐。雖然比一般便當貴一些,但是健康其實是最好的投資。


吃外食盡量選擇健康的餐點


外食的選擇百百種,盡量選擇清淡健康的食物。

以林醫師來說,新竹醫院附近的小丹咖啡,飲食相當用心。

為了健康,大家都要用心尋找工作地點附近的健康好餐廳。


林太太吃蛋糕減脂法



常常吃蛋糕竟然還可以減脂?林太太的體脂率從去年 17 % 降到 9 %。

主要的原因還是分量的問題。強迫分一半給我吃就對了。


少吃多動,知道但是做不到...

動機是最重要的。醫師的工作最重要的是強化動機、並且承諾改變。

減重需要身心完整的評估,減肥藥或減肥針只是其中的方法之一。


每天運動10分鐘的好處

WHO 建議 18-64 歲 每周需要運動至少 150-300 分鐘,中等強度的運動。

每天運動 10 分鐘,死亡率降 7 %。只要有運動,不管幾分鐘都好。

對於完全沒運動的人,最重要的是開始運動


聽說減肥針比減肥藥還有效

自從腸泌素減肥針推出以來,因為短期使用效果很好,因此在減重診所都賣到缺貨。

不論是減肥針或是減肥藥,都有副作用,同時若生活習慣沒有改變,都很容易復胖。

因此減重最重要的還是回到健康的生活


大醫院還是診所比較好?

台灣人有個特性,喜歡排隊。排隊的餐廳比較好吃;排隊的醫生好像比較厲害。

在大醫院常常要排隊,就醫其實很不方便。每個醫師分配給病人的時間反而較少。

每次看診,看到一大群病人在外面等候,心裡都有點不忍心。


看診所的好處

診所的掛號費較便宜,同時也可以節省健保支出。

建議慢性病可以在就近的內科或家醫科診所看診,交給細心的醫師處理。

需進一步處置再轉診至大醫院進一步治療即可。


四高一低

除了四高以外,一低指的是骨密度過低。也是目前台灣國人日漸關切的議題。

過去老人家跌倒骨折,家人總認為是不小心造成。沒有想到骨折其實可以預防

維持骨本、避免骨質疏鬆,預防跌倒骨折,在高齡化的社會愈來愈重要。


什麼時候看新陳代謝內分泌科

愈來愈胖:糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸,代謝異常

突然變瘦:糖尿病初期、甲狀腺亢進(喘、心跳快、胸悶、體重減輕)

大脖子,脖子腫起來:甲狀腺腫、甲狀腺結節

這些都可以來看新陳代謝內分泌科


林醫師小提醒

四高是高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸

預防勝於治療,盡量不要來看醫生

健康是最好的投資,大家一起過健康的生活


演講照片







參考資料


Dietary Patterns and the Risk of Prediabetes in Taiwan: A Cross-Sectional Study. Nutrients. 2020 Oct 29;12(11):3322.

Diabetes self-care behaviours and clinical outcomes among Taiwanese patients with type 2 diabetes. Asia Pac J Clin Nutr. 2015;24(3):438-43.