林均賢醫師: 甲狀腺髓質癌,與腸泌素有關? WFU

2023年1月6日 星期五

甲狀腺髓質癌,與腸泌素有關?


作者:林均賢醫師

校閱:台大總院 檢驗醫學部 詹一秀醫師 / 基因醫學部 陳沛隆醫師 

審定:台大名譽暨特聘教授 張天鈞教授




罕見的甲狀腺癌


根據台灣癌症登記資料,在台灣甲狀腺癌最常見的是乳突癌(90%)以及濾泡癌(6%),合計占了 95% 以上。

甲狀腺髓質癌相對罕見,在台灣約佔所有甲狀腺癌的 0.5-1.0% 左右。

不同的甲狀腺癌治療方式有點不一樣。以下跟大家仔細介紹甲狀腺髓質癌的治療。


我為什麼會得到甲狀腺髓質癌?


甲狀腺髓質癌是由甲狀腺旁邊的一種神經內分泌 C 細胞不正常分化造成,目前研究發現可能跟 RET 致癌基因發生突變有關,部分基因型與家族遺傳有關。


怎麼診斷呢?


細針穿刺取出細胞後,在低倍顯微鏡下,可以看到排列鬆散的細胞分布。

高倍顯微鏡下,細胞核有雙核甚至多核,核大偏心,染色質呈現胡椒鹽狀。細胞質仔細看會有顆粒狀,張天鈞教授形容為女生畫眼線的樣子,相當傳神。

過去有經驗的醫師,透過劉氏染色細胞學檢查就可以幾乎診斷甲狀腺髓質癌。

如今透過液基細胞學製備的方法,可製作出固定良好的細胞學抹片。剩餘的液基細胞學檢體,在分子生物學的進步下,可抽取 DNA 進行分子生物學的分析研究。


怎麼治療呢?


跟其他甲狀腺癌類似,醫師透過甲狀腺全切除合併頸部淋巴結摘除手術,把腫瘤徹底清除。

但是不建議只部分切除甲狀腺,因為跟全切除者相比,部分切除者癌症復發率比較高。

通常來說,只要沒有癌症遠端轉移,早期的甲狀腺髓質癌,治療效果都相當不錯。


手術前完整評估


因為是神經內分泌細胞異常造成,神經內分泌細胞分布在身體各處,有時會產生多發性內分泌腫瘤(multiple endocrine neoplasia 2, MEN 2),同時造成副甲狀腺以及腎上腺等內分泌器官異常。

手術前會抽血和驗尿檢測身體的各種內分泌賀爾蒙是否異常,以及從影像上看腫瘤是否有遠端轉移或是合併其他神經內分泌腫瘤。


基因檢測


相當比例的甲狀腺髓質癌有家族遺傳,因此需要做基因檢測與諮詢。若抽血有特殊的基因突變,一等親也須做相關基因遺傳方面的篩檢與諮詢。


術後追蹤


手術治療後,會以專門的腫瘤指標抑鈣素(Calcitonin) 以及癌胚胎抗原(Carcinoembryonic Antigen) 簡稱 CEA,搭配影像追蹤是否復發。

同時需補充甲狀腺素,補足身體需要的賀爾蒙,維持正常身體機能。


術後需要做放射性原子碘嗎?


和甲狀腺乳突癌與濾泡癌不同,位於甲狀腺旁的神經內分泌 C 細胞並不會吸收放射碘。因此術後不需要使用放射性原子碘,沒有放射線暴露的顧慮。


術後其他治療選項


甲狀腺髓質癌對傳統的化學治療反應不佳。目前醫療不斷進步,發現有一些標靶藥物對甲狀腺髓質癌的控制效果良好。

術後搭配何種治療方式,須跟醫師充分討論。


存活率如何


整體而言,甲狀腺癌是身體存活率最高的癌症之一,其中存活率最好的是乳突癌以及濾泡癌,甲狀腺髓質癌其次。只要早期診斷、早期治療,治療成功的機會都相當高。


我太胖可以用腸泌素來減重嗎?


腸泌素俗稱瘦瘦針、瘦瘦筆,原先使用於糖尿病友控制血糖,因為具有減重效果,成為坊間熱賣的減肥藥物。

然而根據動物實驗,老鼠使用腸泌素會造成甲狀腺 C 細胞異常分化,增加甲狀腺髓質癌的風險。

對人類而言,腸泌素是否會增加甲狀腺髓質癌的風險呢?目前缺乏相關性的研究。

囓齒動物的 C 細胞腫瘤受到專一性腸泌素相關受體調控,囓齒動物對其特別敏感。一般認為與人類的相關性很低。

但是為了保險起見,根據衛福部健康保險署的規定,本人或是家族有人罹患甲狀腺髓質癌,以及有第 2 型多發性內分泌腫瘤綜合症的患者都禁止使用腸泌素。


特別感謝


台大總院:詹一秀醫師、張天鈞教授

台大總院:基因醫學部 陳沛隆醫師(基因體暨蛋白體醫學研究所所長) 

新竹分院:楊宏智副院長、范綱志主任、林家宏醫師、嚴愛文醫師、黃則穎醫師、曾芬郁教授