前言
內科看慢性病主要都是老年人居多，對老年議題也一直很有興趣。
月初參加台灣老年醫學會「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」講習課程，除了上完課，同時複習一下這本書，整理一些內容如下。
老年病症候群特色
一般疾病為單一致病機轉導致多重表徵，例如腎上腺皮質醇過多症，導致有月亮臉、水牛肩等多重表徵。
老年病症候群則相反，特色為多重致病機轉造成特定表徵。例如藥物作用、認知功能減損、脫水、高齡等等共同造成譫妄。
老年病症候群重要者有：譫妄、認知功能減損、憂鬱、跌倒、尿失禁、壓瘡。
譫妄
分為低活動型、高活動型、混和型。
非藥物治療：提供安靜的環境、增加定向感、給予眼鏡或助聽器、儘早移除管路、提早下床、攝取足夠營養。
憂鬱
問診技巧：積極追問病人除主訴外，其他不舒服。問後保持沉默，投以眼神的關注。給予老人足夠的表達時間，培養醫師的耐心。透過四階段問話方式，問到最多的症狀。
1. 還有沒有其他不舒服？
2. 我想知道你所有的不舒服，以便為您做最正確的診斷
3. 只要有一點點不舒服都可以講
4. 若有不放心的症狀，都可以講
認知功能減損（失智）
阿茲海默症
額顳葉失智症
路易士體失智症
血管性失智症
可治療性失智症
可治療性失智症
1. 新陳代謝問題：庫欣氏症、甲狀腺低下、電解質不平衡
2. 顱內病灶：外傷、腫瘤、水腦
3. 中毒：金屬、藥物
4. 中樞神經感染
5. 營養失調：B1, B12, 葉酸缺乏
6. 系統性疾病：肝腦病變、腎功能不全、心衰竭、嚴重貧血、肺氣腫、癌症
7. 心理精神疾患：憂鬱症
跌倒
外在因素：多重藥物、不當處方、不當鞋子與輔具、環境危險
內在因素：醫療及神經精神狀況、視力聽力受損、神經肌肉功能步態改變與衰退
尿失禁
分為急迫型、應力型、滿溢型、功能型、混和型。
急迫型：膀胱訓練（提醒排尿、定時排尿、習慣訓練）
- Doxazosin (Doxaban)
- Oxybutynin (Vesicare)
- Tolterodine (Detrusitol SR)
- Mirabegron (Betmiga)
- Imipramine (tofranil)
應力型：骨盆底肌肉訓練（凱格爾運動）
- Duloxetine
滿溢型：手術移除阻塞部位或留置尿管
壓瘡
預防壓瘡：增加活動力、維持知覺程度、避免大小便失禁皮膚浸潤、注意翻身等摩擦力與剪力、補充足夠營養、注意血管性病變、矯正低血壓與貧血、戒菸、減少身心壓力。
有些壓瘡可能有潛在疾病，如關節炎或轉移性癌症，可造成翻身或變換姿勢的疼痛，此時疼痛控制應為首要目標。
衰弱症
老年病症候群的核心議題為衰弱。衰弱為功能惡化的開端。
健康 → 衰弱 → 失能 → 住院 → 機構化 → 死亡。
避免多重用藥
start low, go low 原則：每次增加藥物只增加一種、藥物保持簡單。
出現新症狀應優先審視與藥物的關係。
切勿陷入處方惡性循環：不要用一種藥品來治療另一種藥品的副作用。
注意藥物交互作用：Micromedex。
定期回顧藥品效果與適當性做整合。
減少多重用藥、減少藥品種類與頻次。
減少效果不明顯的藥：例如制酸劑、保肝片等。
療效不如預期時，首先詢問病人用藥的忠誠度，而不是反射性加藥。
阿賢醫師心得
參加居家醫療時，經過賴秀昀主任的教導，學到很多老人醫療的知識。
老人的單一主訴，背後常有多重機轉，雖然門診時間有限，仍應該盡力花時間抽絲剝繭，試著把問題找出來。即使問題無法解決，最基本的關懷與聆聽仍然是我們身為醫者不可或缺的態度。
醫界有很多很好的老師，都是我心目中的典範。
趁著假日把「老年病症候群」一書瀏覽一次，收穫頗多，故為之記。
