最後一代的醫師

作者：林均賢醫師

囝兒滿週歲，地板上放了很多道具，我看了攏無滿意，直接把聽診器輕輕掛在他身上，沒想到他馬上大哭，趕快抱起來：「 好好好，毋免做醫生~」

雖然我每天都對他說：「 台大醫學院」，就像我阿公當年對我說的一樣，但是囝兒的阿公，每次都對伊講：「 大漢毋通做醫生」。

到底是「 台大醫學院」還是「 大漢毋通做醫生？」兩個阿公，誰說的對？

直到為人父母，我才終於體會到，每次我說台大醫學院的時候，不一定真的是台大醫學院，其實只是一種期待，就跟三十多年前一樣，只是時代畢竟不大一樣了。

最近聽人說，我們這一輩的醫師，在健保制度下，很可能是最後一代了...，聽起來相當悲涼。

我想起前幾天看到某知名診所公告因不堪健保虧損要結束營業，我嚇了一跳！因為上個月診所協會演講，院長靜靜地坐在我旁邊吃飯，隨口閒聊幾句，一如往常...。

我們空有一番抱負，但是上有健保天花板穩定下降，下有各路成本節節進逼， 兔死狐悲、唇亡齒寒，到底我們會不會成為最後一代的醫師呢...？

2025年9月23日 林均賢為之記。

林安復診所：榮登台大轉診院所冠軍

資料提供：林安復診所 / 新竹臺大分院

星月計畫轉診冠軍

林安復診所與台大醫院淵源深厚，合作成果再創新高。去年(2024年)，林安復診所被列為台大「星月計畫」前三大轉診院所。

今年(2025年)第二季轉診成績出爐，林安復診所躍升為新竹臺大第一大轉診院所，展現診所與醫學中心緊密合作、守護病人健康的決心。

林安復院長創辦人：篳路藍縷

創辦人林安復院長畢業於台大醫學院，曾於台大耳鼻喉科接受完整訓練，後受邀至新竹臺大分院前身（省立新竹醫院）擔任耳鼻喉科主任多年，執行困難手術、醫術精湛，地方聲譽卓著。

新冠疫情期間，他以新竹市醫師公會理事長身分與台大醫院密切協作，協助疫情迅速獲得控制，並獲總統及行政院長頒發感謝狀，肯定其卓越貢獻。

林均賢醫師：內科團隊新氣象

傳承父親專業精神的林均賢醫師，完成台大醫院內科住院醫師與新陳代謝科總醫師訓練後，回到新竹台大服務，目前兼任新竹台大內科主治醫師。

2024年起回歸診所，建立內科專業團隊，一年內即讓診所糖尿病收案量躍升至新竹前五名，並導入與台大醫院同規格的檢查設備。

糖尿病收案：新竹前五大診所

包括：全自動免散瞳眼底檢查、單股尼龍足底檢查、音叉檢查、心電圖檢查等。若檢查發現異常，病人可立即轉診至新竹台大進一步治療，享受無縫接軌的醫學中心照護。

甲狀腺：早期診斷癌症，存活率100%

此外，診所更積極發展 超音波導引甲狀腺細針穿刺檢查，累積病例已超過一千多例，其中三十多位經初步診斷為甲狀腺癌病人，透過星月計畫轉診台大接受治療，術後回診所持續追蹤。

此合作模式讓病人不必在基層與醫學中心間奔波，即可獲得即時、完整的醫療照顧。值得一提的是，這些病人在新竹台大與診所精心治療追蹤，目前存活率達100%，成為地方醫病合作的成功典範。

診所與新竹台大充分合作，共創三贏

林安復院長表示：「去年能夠在星月計畫中成為前三大轉診院所，我們深感榮幸。今年第二季更拿下第一名，這不只是診所的榮耀，也是地方醫療與醫學中心互相支持的成果。」

「未來我們一定會持續和新竹台大攜手合作，讓更多病人受惠。」

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糖尿病：影響男性「性功能？」

作者：新竹臺大 蔡佳惠 衛教師 / 林均賢 醫師

不同的表達，同樣的困擾

案例一

65 歲賣烤玉米的伯伯，和太太一起進衛教室後，突然脫口而出：「醫師，我不能愛太太了！」

一句話道出糖尿病神經病變影響性功能的無奈。

案例二

60 歲的先生，在衛教門口大聲抱怨：「看糖尿病根本無路用 (bô-lōo-īng)！」一問才知道，他同時有心臟病與糖尿病，過去長期看心臟科，血糖卻愈來愈高。

轉來新陳代謝科後，才發現晚上與太太的親密關係受到影響，他誤以為是看「新陳代謝科」造成問題，而拒絕接受進一步的糖尿病照護。

案例三

50 歲的竹科工程師，在門診含蓄地提到：「醫師，我下面功能變得不太好……」

這三位不同背景、不同個性的病人，其實都在訴說同樣的困擾——糖尿病控制不佳導致神經病變與血管問題，進一步影響到性功能。

糖尿病影響「夫妻生活」？

糖尿病控制不良，長期高血糖會造成：

1. 神經病變：傳導勃起訊號的神經受損，導致無法正常反應。

2. 血管病變：陰莖血流不足，無法維持勃起。

3. 荷爾蒙影響：部分男性會合併低睪固酮。

4. 心理壓力：長期病痛、擔憂表現，也會讓問題惡化。

臨床上，超過一半的糖尿病男性，隨著病程增加，會出現程度不一的勃起功能障礙。

是不是藥物害的？

很多病人以為開始看內科或換藥後才出現問題。

其實，多年未控制好的血糖，才是主要原因。藥物反而可以保護血管、延緩疾病惡化。

不好意思說，忍一忍就好？

性功能障礙常讓病人難以啟齒，但若不正視，往往也代表糖尿病控制不佳、心血管風險上升。

這不只是「夫妻感情」的問題，更是「全身健康」的警訊。

我們能做什麼？

1. 血糖控制：持續監測並調整藥物，避免血糖長期過高。

2. 生活調整：規律運動、戒菸、減少含糖飲食。

3. 檢查與治療：可安排血液檢查、荷爾蒙評估，必要時開立威而鋼（Viagra）、犀利士（Cialis）等藥物。

4. 伴侶溝通：醫師、衛教師會協助病人與伴侶一起面對，減少誤解與壓力。

阿賢醫師提醒

「性功能障礙，不是突然發生的，而是糖尿病控制多年不佳的結果。」

好好控制血糖，不僅可以保護眼睛、保護腎臟、保護神經，更是為了能和太太、家人繼續維持美好的生活品質。

若您或身邊的親友有糖尿病，不要忽視性功能的改變，它可能是血糖失控與血管病變的警訊。及早控制、及早治療，生活繼續「有愛」。

蔡佳惠衛教師、林均賢醫師關心您~

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東園國小許惠雯老師

作者：林均賢醫師

今天下午很特別，許惠雯老師來診所看診，許老師是我東園國小五六年級的音樂老師，也是當年合唱團的指導老師，身體很健康。

多年不見，讓我回想起那時參加合唱團，每天早上規定要先跑操場、練肺活量、魔鬼訓練。印象中老師很高很兇，不過休息空檔也會講講冷笑話，調和一下氣氛。

我是第二聲部，比賽的自選曲是台語歌：「大頭旺仔一粒珠」，過了快三十年，到現在都還會唱，可以唱給兒子聽。音樂課放的貝多芬、莫札特現在也都記得。

那時練唱的地點主要在禮堂，有時候在二樓圖書館 ，練唱其實枯燥無趣，但是我對音樂很有興趣，到現在診所候診區播放的還是莫札特的鋼琴奏鳴曲。

父親窮困出身，音樂一竅不通，也沒那個環境，當年聯考如果要考音樂，不要說台大醫學院，普通大學也考不上，只能當工人。我對音樂的興趣來自母系，記憶中每次回家都會聽到滿屋子的歌聲與鋼琴。

大學時我媽去台北會找我一起去聽音樂會，畢業後我在台大醫院當住院醫師，離音樂廳很近，偶爾也會去。

上次一起去聽音樂會是兩年多前，散場後我們一起走出國家音樂廳，記得那天傍晚的風，特別強勁，從寬大的石階一階階走下去，我不時停下來回頭，看到她堅定的神情、在風中擺動的外衣。

這幾年家裡聽音樂的人少了，但是許惠雯老師來診的那天，下診回家後，腦海中又出現了滿屋子的歌聲與鋼琴...。

很多的回憶，每次回想起來，都令人回味無窮。

2025年8月28日為之記。

林均賢醫師的日記

一進門診就要我開猛健樂，開還是不開？

作者：林均賢醫師

猛健樂減重藥物的使用心得與提醒

最近有不少病人來看診，一進診間就希望我開立猛健樂，讓她趕快瘦。

以前我聽了都不太高興，心想：我是醫師又不是賣藥的，要買自己去外面買！

以前的我不會開

我一律建議要先做好飲食紀錄，下次回診跟營養師好好討論。

「妳如果好好飲食控制，體重慢慢瘦下來，就不需要使用猛健樂；如果飲食不改，停藥後還是會復胖~」

病人聽了通常也不是很高興，多半只是勉強配合。

有的靠著自己努力確實瘦下來了，回診很高興可以不用藥，但是很多胖還是胖，沒什麼改變。

瘦子無法理解胖子的辛苦

最近我的觀念改變了，我覺得身為醫師要有更多同理心：如果靠意志力「少吃多運動」就可以瘦，那麼為何有那麼多人為肥胖所苦？

這個世界處處歧視胖子，瘦的人無法理解胖子的辛苦。

其實人的意志力都很薄弱，有時候還是需要藥物來幫忙，打破身體的肥胖惡性循環，身體才有重新開始的機會。

停藥後很多人並沒有復胖

從醫學研究以及很多病人身上不斷證實，新一代的腸泌素減重藥物效果非常顯著，停藥後很多民眾也沒有復胖。

關鍵在於瘦下來之後，繼續維持瘦下來之後健康的生活習慣。

減重要先找出肥胖的原因

不過身為新陳代謝內分泌專科醫師，我認為我們不只是開立減重藥物，更應該積極幫助病人找出肥胖的原因。

不只飲食與生活習慣要同步調整，臨床上若懷疑有庫欣氏症、甲狀腺低下等內分泌失調導致肥胖，或是有糖尿病等相關共病，都應該積極找出原因並且進一步治療。

猛健樂要用多久？所有人都有效嗎？

藥物我通常都使用三到六個月，達到理想體重就可以停藥。

雖然來診病患九成用了都很有效，體重大幅下降，瘦下來之後就不太想吃垃圾食物。但是仍有一成民眾使用腸泌素類減重藥物，體重卻沒什麼下降，原因可能跟腸泌素相關受體的敏感性不足、胰島細胞功能不佳或藥物吸收不良等有關。

既然用了沒反應，這時候我也會建議停藥，改用其他減重方法。

先評估是否有癌症的可能

另外在使用猛健樂以前，如果有甲狀腺腫大或有大顆的甲狀腺結節，應該先用超音波評估是否有癌症的可能，因為有一種罕見的甲狀腺髓質癌，禁止使用腸泌素類減重藥物，是目前唯一的禁忌症。

以上分享最近看診想法的改變，請各位醫界先進不吝指正。

2025年9月1日 林均賢醫師。

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