林均賢醫師: 9月 2025 WFU

2025年9月5日 星期五

東園國小許惠雯老師

作者:林均賢醫師


今天下午很特別,許惠雯老師來診所看診,許老師是我東園國小五六年級的音樂老師,也是當年合唱團的指導老師,身體很健康。

多年不見,讓我回想起那時參加合唱團,每天早上規定要先跑操場、練肺活量、魔鬼訓練。印象中老師很高很兇,不過休息空檔也會講講冷笑話,調和一下氣氛。

我是第二聲部,比賽的自選曲是台語歌:「大頭旺仔一粒珠」,過了快三十年,到現在都還會唱,可以唱給兒子聽。音樂課放的貝多芬、莫札特現在也都記得。

那時練唱的地點主要在禮堂,有時候在二樓圖書館 ,練唱其實枯燥無趣,但是我對音樂很有興趣,到現在診所候診區播放的還是莫札特的鋼琴奏鳴曲。

父親窮困出身,音樂一竅不通,也沒那個環境,當年聯考如果要考音樂,不要說台大醫學院,普通大學也考不上,只能當工人。我對音樂的興趣來自母系,記憶中每次回家都會聽到滿屋子的歌聲與鋼琴。

大學時我媽去台北會找我一起去聽音樂會,畢業後我在台大醫院當住院醫師,離音樂廳很近,偶爾也會去。

上次一起去聽音樂會是兩年多前,散場後我們一起走出國家音樂廳,記得那天傍晚的風,特別強勁,從寬大的石階一階階走下去,我不時停下來回頭,看到她堅定的神情、在風中擺動的外衣。

這幾年家裡聽音樂的人少了,但是許惠雯老師來診的那天,下診回家後,腦海中又出現了滿屋子的歌聲與鋼琴...。

很多的回憶,每次回想起來,都令人回味無窮。

2025年8月28日為之記。


林均賢醫師的日記



2025年9月1日 星期一

一進門診就要我開猛健樂,開還是不開?


作者:林均賢醫師





猛健樂減重藥物的使用心得與提醒


最近有不少病人來看診,一進診間就希望我開立猛健樂,讓她趕快瘦。

以前我聽了都不太高興,心想:我是醫師又不是賣藥的,要買自己去外面買!


以前的我不會開


我一律建議要先做好飲食紀錄,下次回診跟營養師好好討論。

妳如果好好飲食控制,體重慢慢瘦下來,就不需要使用猛健樂;如果飲食不改,停藥後還是會復胖~

病人聽了通常也不是很高興,多半只是勉強配合。

有的靠著自己努力確實瘦下來了,回診很高興可以不用藥,但是很多胖還是胖,沒什麼改變。


瘦子無法理解胖子的辛苦


最近我的觀念改變了,我覺得身為醫師要有更多同理心:如果靠意志力「少吃多運動」就可以瘦,那麼為何有那麼多人為肥胖所苦?

這個世界處處歧視胖子,瘦的人無法理解胖子的辛苦。

其實人的意志力都很薄弱,有時候還是需要藥物來幫忙,打破身體的肥胖惡性循環,身體才有重新開始的機會。


停藥後很多人並沒有復胖


從醫學研究以及很多病人身上不斷證實,新一代的腸泌素減重藥物效果非常顯著,停藥後很多民眾也沒有復胖。

關鍵在於瘦下來之後,繼續維持瘦下來之後健康的生活習慣。


減重要先找出肥胖的原因


不過身為新陳代謝內分泌專科醫師,我認為我們不只是開立減重藥物,更應該積極幫助病人找出肥胖的原因。

不只飲食與生活習慣要同步調整,臨床上若懷疑有庫欣氏症、甲狀腺低下等內分泌失調導致肥胖,或是有糖尿病等相關共病,都應該積極找出原因並且進一步治療。


猛健樂要用多久?所有人都有效嗎?


藥物我通常都使用三到六個月,達到理想體重就可以停藥。

雖然來診病患九成用了都很有效,體重大幅下降,瘦下來之後就不太想吃垃圾食物。但是仍有一成民眾使用腸泌素類減重藥物,體重卻沒什麼下降,原因可能跟腸泌素相關受體的敏感性不足、胰島細胞功能不佳或藥物吸收不良等有關。

既然用了沒反應,這時候我也會建議停藥,改用其他減重方法。


先評估是否有癌症的可能


另外在使用猛健樂以前,如果有甲狀腺腫大或有大顆的甲狀腺結節,應該先用超音波評估是否有癌症的可能,因為有一種罕見的甲狀腺髓質癌,禁止使用腸泌素類減重藥物,是目前唯一的禁忌症。

以上分享最近看診想法的改變,請各位醫界先進不吝指正。

2025年9月1日 林均賢醫師。


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