受訪者：林均賢醫師
瘦瘦針亂象專訪
很榮幸今天接到公視新聞網邱記者的邀約。
關於近期社會大眾高度關注的「瘦瘦針」亂象，作為新陳代謝科醫師，我確實有責任提供正確的醫療觀點。因為這不僅關乎體態管理，更直接影響到許多糖尿病病友的用藥權益與民眾的用藥安全。
以下分享專訪完整內容。
1.能否簡單幫我們介紹腸泌素GLP-1？其作用原理機制是什麼？口服與針劑的差異？
「首先，GLP-1 的全名是『類昇糖素胜肽-1』，它其實是我們人體本來就有的荷爾蒙。當我們進食後，腸道就會分泌這種『腸泌素』。為什麼它會被拿來治療糖尿病跟肥胖？因為它在人體內有三個非常關鍵的作用機轉：」
「第一，是『聰明』的控糖。 它作用在胰臟，會促進胰島素分泌，把血糖降下來；同時抑制升糖素，不讓肝臟製造太多糖。最重要的是，它是『葡萄糖依賴性』的，也就是說，只有血糖高的時候它才工作，血糖正常它就休息，所以比較不會發生低血糖的副作用，這對糖尿病患非常重要。」
「第二，是『物理性』的延緩胃排空。 它會讓胃部的蠕動變慢。想像一下，原本吃進去的東西 2 小時就消化完了，現在延長到 4 小時，食物停留在胃裡的時間變長，人自然就一直覺得很飽，吃不下東西。」
「第三，是『中樞神經』的食慾抑制。 這是減重最關鍵的一點。藥物會隨著血液循環進入大腦，作用在下視丘的飽食中樞，直接告訴大腦『我已經飽了』、『我不想要吃高熱量的食物』，從源頭降低對食物的渴望（Craving）。」
「至於大家常問，為什麼以前都要打針，現在才有口服？因為腸泌素是蛋白質，吃下去會被胃酸破壞，所以早期只能做成針劑，直接打進皮下吸收，效果最穩定。最近幾年雖然研發出口服藥，用特殊的技術保護藥物通過胃酸，但使用限制非常多：第一要空腹吃、第二要配少量的水、第三吃完藥半小時內不能進食。
口服藥因為經過腸胃道，吸收較不穩定，用藥限制多，腸胃道相關的副作用也相當常見。所以臨床上，除了不敢打針的病患會選擇口服劑型，為了效果好，針劑型的腸泌素還是主流。用注射的效果較好！」
2.腸泌素原本是血糖用藥嗎？為何後來會變成減肥藥？可能排擠到真正需要的患者嗎？
「這其實是個『美麗的意外』。最早這些藥全是為了治療糖尿病研發的，但在臨床試驗中，我們發現病人除了血糖穩定，體重也下降很多。」
「後來藥廠針對『肥胖但沒有糖尿病』的族群做研究，發現減重效果甚至比糖尿病人更好。除了體重下降，數據也顯示它能輔助改善脂肪肝、並降低心血管疾病的風險。」
「由於減重成效顯著，且安全性經過嚴格驗證， 因此相繼拿到美國、台灣等各國 FDA 的減重適應症，讓醫師可以合法開立給符合條件的肥胖病人使用。」
「不論是口服或是針劑，只要使用得當，腸泌素都是很好的藥物。」
您提到的排擠效應，是我們專科醫師很頭痛的問題。因為全球產能跟不上需求，當大量民眾為了醫美瘦身去搶藥，導致有一陣子醫院與診所的腸泌素都缺貨。
我有幾個本來血糖控制良好的糖尿病友，因為有陣子腸泌素缺貨，不得已要停藥或換藥，換藥後身體還沒適應新的藥物，血糖又高起來，或者血糖波動變得很大，對身體造成傷害。
因為這個關係，我們診所比照台大醫院，腸泌素優先保留給糖尿病友使用。我們也呼籲，民眾想要變瘦，搶買瘦瘦針，當然無可厚非。但是醫療資源有限，糖尿病友的權益應該得到保障。」
3.只有第2型糖尿病患者有健保給付嗎？條件是什麼？
「因為健保的資源有限，所以給付的規定非常嚴格。」
「首先，只有第二型糖尿病有機會用健保，單純肥胖是完全不給付的。其次，即使是糖尿病友，還必須先吃過兩種以上的口服藥，治療半年以上血糖控制不良，糖化血色素（HbA1c）≥ 8.5%，健保才會給付。除非藥物控制不良，已發生心肌梗塞、缺血性腦中風等重大心血管併發症，健保才會直接給付。這代表什麼？代表目前健保是把它定位在『糖尿病後線的救援投手』，而不是一開始就可以輕易使用的減肥藥。」
4.哪些族群不能使用？可以重複施打嗎？會有依賴性嗎？
「腸泌素是處方用藥，需要醫師處方才可開立。有三種人絕對不得使用：
第一是甲狀腺髓質癌。
第二是多發性內分泌腫瘤症候群：這個罕見疾病也甲狀腺髓質癌高度相關。
因為動物實驗中曾觀察到腸泌素藥物與甲狀腺髓質癌的發生有關，因此個人或家族中有上述疾病的人，不得使用腸泌素。
我們診所慎重起見，使用腸泌素藥物之前一律都會檢查甲狀腺。光上個月就穿刺檢查出兩起甲狀腺乳突癌。雖然甲狀腺乳突癌跟禁忌症的髓質癌不一樣，我當下還是建議病人暫停減重療程，優先處理癌症。兩位隨後轉診至台大醫院進行手術，目前術後恢復也相當順利。
第三是懷孕或哺乳的媽媽。
因為藥物會通過胎盤，動物實驗發現有畸胎的風險，因此懷孕或哺乳的媽媽禁止使用腸泌素。以上三點是使用腸泌素的絕對禁忌症。其他較不建議使用的情況包含：膽結石、胰臟炎、或有胃輕癱的病人等等。
「關於依賴性，這是民眾最大的迷思。腸泌素不會像毒品或安眠藥那樣讓你上癮、產生戒斷症狀。 但是，為什麼很多人說『一停藥就復胖』？那是因為『肥胖』本身就是一種慢性病。藥物只是幫你踩煞車，如果你在打針期間，沒有趁機建立健康的飲食運動習慣，一旦停藥，藥效退了、胃口回來了，你又回到以前的吃法，體重當然會反彈。這叫做生活習慣的回彈，而不是藥物依賴。」
為了避免停藥後復胖，我們診所非常強調生活習慣的改變，每位減重的病人都要做好飲食紀錄，測量身體質量分析儀，有任何問題，我們營養師或糖尿病衛教師會在實體或線上叮嚀。
如果無法改變生活習慣，只想來打瘦瘦針的民眾，跟我們的理念不合，基本上我都會勸退。病人挑醫師，醫師也會選擇病人，有的女生超級瘦還想更瘦，我請她去別間看，因為我主要還是看糖尿病跟甲狀腺，糖尿病我當然有不少經驗，沒有超級瘦要更瘦的經驗。
5.市面上出現販售殘劑或外國水貨，若私自使用可能會出現什麼狀況？您有無遇過相關案例？
「這是我很擔憂的亂象。大家必須了解，我們在網路上買的不是一般的衣服包包，而是『活的生物製劑』。私下買賣主要有四大風險：」
第一，是『共用感染』風險。「所謂『殘劑』，是別人打剩的藥。大家要知道，這些筆型針劑設計上就是『專人專用』的。即便你換了新針頭，別人的血液微粒還是有可能回流到筆芯裡。你去買這種藥來打，就跟和陌生人共用針筒一樣，有可能感染 B肝、C肝，跟一些血液傳染的疾病。」
第二，是『過期與變質』的風險。「很多網路上便宜賣的，其實是國外淘汰的過期貨。大家要有一個觀念：這類藥物是『蛋白質』做的。 一旦過了保存期限，或者開封超過一個月，蛋白質就會變性、壞掉。這時候打進身體裡，不只是『沒效』而已，變性的蛋白質會變成過敏原，可能引發過敏反應；而且過期的藥水，可能長滿細菌，打下去就會細菌感染。」
第三，是『冷鏈斷鏈』導致的失效（針對水貨）。 「這些藥跟疫苗一樣很嬌貴，運送過程必須全程維持在 2 到 8 度C。那些代購的水貨，飄洋過海寄來台灣，如果運送過程沒有冷藏好，藥物被高溫加熱，花了大錢卻可能買到變質無效的藥水。」
第四，是『劑量失控』導致脫水。「醫師開藥時，會像爬樓梯一樣，從最小劑量慢慢往上調。但民眾自己買想快一點瘦下來，常常會亂打，一開始就打高劑量，結果是劇烈的噁心嘔吐。」
我有個其他科的醫師朋友想減肥，自己打瘦瘦針，一開始就用四倍的起始劑量，結果打完吐到掛急診打點滴，跟我求救。等他出院之後，我就罵他，不要亂打一通！下次打之前要先問過我。
隔行如隔山，即使是醫師，如果不是我們專科領域，對這個藥物的掌握度有時候跟一般民眾沒兩樣，甚至因為『自以為懂』反而更危險。
連醫師都會出事了，一般民眾我們更要小心，凡事尊重專業還是比較安全。
我們診所有腸泌素使用五大準則：
1. 一律從最低起始劑量開始使用。
2 一律不打殘劑。
3. 在保存良好下，也建議一個月內使用完畢。
4. 專屬針劑不與跟其他人共用，即使家人也不可以共用。
5. 要先做甲狀腺超音波和抽血檢查，評估過可以用才能用，該停則停，太瘦的我們會退貨。
以上分享我的採訪內容，祝大家身體健康平安。
林均賢醫師敬上。
