作者：林均賢醫師
到底多低才算低血糖？
很多病人會問：我空腹血糖測起來八十多，頭暈暈的，是不是低血糖？
醫學界一般認為血糖小於 70 mg/dL 才算低血糖。血糖八十幾是正常的。
但是要注意低血糖的標準是以靜脈血的數值為準，並非一般血糖機測得的指尖血。指尖血跟靜脈血的數值有一定的誤差，但是不能差太多。
因此所有糖尿病友都需要學會正確操作血糖機和測量血糖，減少人為誤差。若懷疑血糖機不準，需要定期進行校正。
目前使用愈來愈普遍的連續血糖監測儀，顯示的血糖值是以組織間液的電阻換算得來，雖然方便但準確性不如血糖機。因此若連續血糖監測儀出現低血糖，建議驗指尖血做確認。
三種血糖測量比較
準確度：抽血 > 血糖機指尖血 > 連續血糖監測儀。
疼痛度：抽血 > 血糖機指尖血 > 連續血糖監測儀。
方便度：連續血糖監測儀 > 血糖機指尖血 > 抽血。
低血糖時：身體的重重保護
生命非常奧妙，由於嚴重低血糖會造成人體的危險，因此身體的賀爾蒙會做出複雜的改變，層層的保護，讓我們免於低血糖的危害，是不是很偉大呢！
1. 首先，血糖小於 80 mg/dL 左右時，胰島素的分泌會開始下降。
2. 接著，血糖小於 70 mg/dL 左右時，升糖素分泌開始上升。升糖素在肝臟促進肝糖分解增加以及促進糖質新生讓血糖上升。
3. 接著腎上腺素的分泌也會增加，腎上腺素除了作用在肝臟外，同時也會讓脂肪增加分解、讓肌肉增加糖解、讓腎臟減少葡萄糖清除率來共同提升血糖。
其他腎上腺皮質素以及生長激素的分泌也都會增加，人體也會感到肚子很餓想要覓食。
低血糖其實牽涉到非常多內分泌荷爾蒙的調控，其中最為關鍵的是升糖素與腎上腺素的反應。
低血糖有那些症狀？
低血糖症狀分成自主神經症狀以及神經缺糖症狀兩者。
兩者發生的時間點與症狀都不太一樣。
自主神經症狀
通常在血糖低於 54 mg/dL 時比較明顯，包含：
腎上腺症狀：心悸、手抖、焦慮。
膽鹼性症狀：冒冷汗、肚子餓、感覺異常。
神經缺糖症狀
通常在血糖低於 40 mg/dL 時可能會出現。
包含頭暈、虛弱無力、反應遲鈍、癲癇，嚴重時甚至會昏迷、死亡。
低血糖一定有症狀嗎？
醫學生在讀教科書關於低血糖問題時，都會讀到大名鼎鼎的惠普三要項。
惠普是美國外科醫師 Allen Oldfather Whipple（1881-1963），他在 1938 年定義低血糖症為：
1. 有低血糖的症狀。
2. 有症狀時測量到的血糖值偏低。
3. 血糖上升後症狀得到緩解。
符合以上這三個特徵稱為惠普三要項（Whipple’s Triad），最初是用來診斷胰島素分泌瘤，後來廣泛使用在低血糖症的病患上。
然而糖尿病友的低血糖不一定有明顯症狀，不完全適用惠普三要項，糖尿病患要特別小心發生沒有症狀的低血糖。
那些糖友低血糖不容易有症狀？
1. 第一型糖尿病友。
2. 第二型糖尿病友：血糖長期控制不良。
3. 常常反覆發生低血糖者。
4. 糖尿病友若有心臟問題，使用非選擇性交感神經抑制劑，抑制神經反應。
上述病友容易導致低血糖卻無自覺，要特別小心。
糖友低血糖的六大原因
糖尿病友空腹低血糖的六大原因包含：
1. 胰島素操作不當（忘記已經施打而重複打針、速效胰島素打完沒有吃飯等等）。
2. 使用促進胰島素分泌的藥物。
3. 生病食慾變差或是感染、腹瀉等原因造成醣類攝取或吸收減少。
4. 肝腎功能變差導致藥物代謝變慢。
5. 長時間運動，沒有適當補充糖分。
6. 空腹飲酒：抑制肝臟糖質新生造成低血糖。
沒有糖尿病，也會低血糖！
沒有糖尿病的人也可能低血糖。可能原因包含：
1. 酗酒：空腹大量飲酒，跟糖友一樣可能低血糖，但機率較低。
2. 感染症、腹瀉、食慾變差：跟糖友一樣可能低血糖，但是機率較低。
3. 肝臟葡萄糖輸出減少：嚴重消瘦、營養不良、尿毒症、腎上腺功能低下等。
4. 胃切除手術後之病人：食物很快進入小腸，葡萄糖被吸收後，胰島素大量分泌造成低血糖。
5. 潛伏型糖尿病（occult diabetes）：胰島細胞分泌胰島素較正常人遲緩，以致於飲食後血糖升高，分泌過量的胰島素引起低血糖。此型病人多為肥胖，具有糖尿病的家族史；控制體重、少量多餐，並增加食物中的纖維含量，有助減少低血糖發生。
6. 體內有分泌胰島素的腫瘤：例如胰島細胞瘤（Insulinoma）等等。若有懷疑需要住院做 72 小時禁食檢查。
低血糖如何處理，請您耐心閱讀下一篇文章。
參考資料
本文全新改寫自： 2022年台大內科學第八版第五冊-低血糖症（林均賢、張恬君、莊立民著）。
