林均賢醫師 WFU

2023年4月18日 星期二

揭開阿胰的面紗:演講重點整理


作者:林均賢醫師

新竹台大:昀青、景如、杏文糖尿病衛教師

林安復耳鼻喉科內科診所 蕭佳玲護理師 / 崔岑亘營養師 / 何保君 糖尿病衛教師




阿胰無怨無悔的付出


胰島素,是我們體內的阿胰。

阿胰每天在人體內努力打掃,收拾家裡的糖果、餅乾、甜點、手搖飲料,各式各樣的糖分。她自動自發、從早到晚,無怨無悔的付出,努力降低血糖,但是備受委屈,因為常常被別人誤會偷吃家裡的東西!

阿賢醫師看了非常捨不得...

其實阿胰(島素)是人體最重要的荷爾蒙之一,分泌不足會導致血糖升高,造成糖尿病,沒有阿胰我們都會生病!


揭開阿胰美麗的面紗


林均賢醫師要來幫大家上課了,本次健康講座將完整介紹胰島素的功能,教大家如何保養好胰臟分泌的胰島素,揭開阿胰美麗的面紗。

讓我們與阿胰,相親相愛,一起平安健康的生活吧!


我為什麼會得糖尿病?


答:血糖太高。


我為什麼血糖會太高?


答:胰島素不足,或胰島素失去功能。


胰島素是什麼?


答:一種降低血糖的天然賀爾蒙,由胰臟分泌。


胰島素得過三次諾貝爾獎?



沒錯,胰島素的發現除了在 1923 年得過諾貝爾獎以外,故事還沒結束。

桑格(Frederick Sanger)於 1955 年成功確定蛋白質「胰島素」的化學構造是由 21 個胺基酸組成的 A 鏈與由 30 個胺基酸組成的 B 鏈,靠兩個雙硫鍵連在一起,於 1958 年得到諾貝爾化學獎。

羅薩林·雅洛(Rosalyn Sussman Yalow)因為胰島素的放射性免疫測定(radioimmunoassay)的發明,獲得 1977 年諾貝爾生理學和醫學獎。

胰島素相關研究總共得過三次諾貝爾獎,阿胰是不是很厲害呢!


胰臟在哪裡?


胰臟就是台語的腰尺(io-tshioh),客家話的禾鐮鐵(voˇ liamˇ tied)。

胰臟是一個柔軟長長的器官,在胃的後方。


胰臟的功能?


1. 分泌食物酵素:幫助消化、食物吸收。

2. 分泌胰島素:降低血糖。


如何保養胰臟?


1. 飲食:均衡營養,勿喝酒、少吃油炸、高糖份食物。

2. 運動:可降低血糖,減輕胰臟負擔。

3. 服藥:若有糖尿病,依醫師建議規則服藥與視情況補充胰島素。


血糖多少對胰臟比較好?


血糖太高胰臟會很辛苦,要努力工作把身體多餘的糖份收拾乾淨。

飯前血糖 80-130 mg/dL,飯後兩小時血糖 80-160 mg/dL。阿胰就會很輕鬆。

每日監測血糖,讓血糖達標,減輕胰臟負擔,阿胰感謝您。


什麼時候要使用胰島素?


1. 胰島素不足、血糖太高

2. 吃藥無效

註:補充胰島素,就像車子沒油了要加油。身體沒油了,可以幫自己加油!

註:補充胰島素,就像電動車沒電了要充電。身體沒電了,幫自己充個電!


胰島素怎麼使用?





打胰島素會回不去嗎?


其實胰島素就像拐杖,學會定期監測血糖,需要時使用胰島素,身體的健康更有保障。




胰島素有哪幾種?


三種:速效型、長效型、混和型。


胰島素如何調整?




阿賢醫師小提醒



規則監測血糖、按時服用藥物,是血糖成功控制的關鍵。

當身體胰島素不足,吃藥又效果不佳時,請即早補充胰島素,讓胰島素幫您恢復身體的正常機能!

林均賢醫師祝您身體健康平安。


新竹台大演講照片




特別感謝


感謝新竹台大范綱志主任與全體同仁提供衛教文章指導

感謝新竹台大衛教師:昀青、景如、杏文協助演講活動順利進行

感謝糖友們熱烈參加,我們下次見!


林均賢醫師:教你正確認識胰島素



2023年4月15日 星期六

揭開阿胰的面紗:健康講座資訊


作者:林均賢醫師 / 編修:蕭佳玲護理師




阿胰無怨無悔的付出


胰島素,是我們體內的阿胰。

阿胰每天在人體內努力打掃,收拾家裡的糖果、餅乾、甜點、手搖飲料,各式各樣的糖分。她自動自發、從早到晚,無怨無悔的付出,努力降低血糖,但是備受委屈,因為常常被別人誤會偷吃家裡的東西!

阿賢醫師看了非常捨不得...

其實阿胰(島素)是人體最重要的荷爾蒙之一,分泌不足會導致血糖升高,造成糖尿病,沒有阿胰我們都會生病!


揭開阿胰美麗的面紗


林均賢醫師要來幫大家上課了,本次健康講座將完整介紹胰島素的功能,教大家如何保養好胰臟分泌的胰島素,揭開阿胰美麗的面紗。

讓我們與阿胰,相親相愛,一起平安健康的生活吧!


課程時間


2023/4/18 周二下午 1:30 - 2:00,實體與線上課程同步進行,歡迎聆聽指教,連結如下。



課程完整資訊



阿賢醫師小提醒


規則監測血糖、按時服用藥物,是血糖成功控制的關鍵。

當身體胰島素不足,吃藥又效果不佳時,請即早補充胰島素,讓胰島素幫您恢復身體的正常機能!

林均賢醫師祝您身體健康平安。


揭開阿胰的面紗:演講重點整理



2023年4月5日 星期三

服用甲狀腺素:注意事項


作者:林均賢醫師 / 指導:范綱志主任




那些情況需補充甲狀腺素?


1. 甲狀腺全切除手術後,須終身補充甲狀腺素。

2. 甲狀腺部分切除手術後,須視情況補充甲狀腺素。

3. 甲狀腺機能低下症,例如橋本氏甲狀腺炎,須視情況補充甲狀腺素。


補充甲狀腺素注意事項



甲狀腺素(Levothyroxine)可以剝半、磨粉、管灌。

但是和各種藥物容易交互作用,造成藥效降低。服用時注意事項如下:

1. 需空腹服用,服藥一小時後才能進食。

2. 和各種藥物建議間隔兩小時以上。

3. 和鐵劑、制酸劑、氫離子阻斷劑、胃乳、鈣片等特別藥物建議間隔四小時以上。


懷孕可以繼續吃甲狀腺素嗎?


可以。甲狀腺素在懷孕期間服用是安全的。

須注意懷孕期間,甲狀腺素劑量通常需要加量。


服用甲狀腺素副作用?


若補充過量,會造成甲狀腺亢進,產生體重減輕、腹瀉等症狀。

若服用正常劑量的甲狀腺素,對人體通常不會有任何副作用。

藥物的常見副作用包含對藥物製造過程添加的賦形劑過敏等。


服用甲狀腺素過敏怎麼辦?


目前台灣市面上有兩種甲狀腺素藥物,分別是:

1. 昂特欣Eltroxin):有 50 微克和 100 微克兩種劑量。

2. 活甲錠(Thyroid-S):只有 100 微克一種劑量。

若服藥後發生藥物過敏,兩種藥物可以等劑量互換。


可以改成睡前吃嗎?


傳統上建議早晨空腹使用,和食物與藥物時間隔開。

若早晨不方便服藥,也可改至睡前服用,同樣與食物藥物時間隔開,研究顯示效果相當。


特別感謝


特別感謝台大總院、新竹台大分院師長同仁提供衛教文章建議與指導。


參考資料


Bolk N, et al. Effects of Evening vs Morning Levothyroxine Intake: A Randomized Double-blind Crossover Trial. Arch Intern Med. 2010;170(22):1996–2003.

Wiesner, A. et al. Levothyroxine Interactions with Food and Dietary Supplements–A Systematic Review. Pharmaceuticals 2021, 14, 206.


甲狀腺常見問題整理



2023年4月4日 星期二

台灣新文學史:讀後感


作者:林均賢醫師




台灣文學史有其主體性


台灣新文學史是陳芳明教授耗費十多年時間完成的巨作。

陳教授認為台灣文學史有其獨立性與整體性,即使受到殖民與再殖民,不得不使用日文、華文等各種語言書寫,但是作家本身仍具有時代精神,留下對台灣的感覺與美學。

我非常欽佩陳教授的說法。


一本台灣作家目錄


這本書按照歷史的時序與脈絡,依序介紹每個時代的作家與其代表作,立場與條理分明。

讀完這上下冊兩本書,彷彿讀完一百多年來的台灣文學目錄與評論。引起我想找出各個作家的作品來讀的強烈興趣。

我對文學有興趣,慚愧的是書讀得太少。有空會沿著此書的脈絡,系統性的閱讀台灣文學,加深對台灣這塊土地的認識。


台灣文學史的分期


本書將台灣文學史分成三期。分別是殖民時期、再殖民時期與後殖民時期。


殖民時期 (二戰前)
  • 啟蒙實驗時期 (1921-1931)
  • 聯合陣線時期 (1931-1937)
  • 皇民運動時期 (1937-1945)

再殖民時期 (二戰後)
  • 歷史過渡時期 (1945-1949)
  • 反共文學時期 (1949-1960)
  • 現代主義時期 (1960-1970)
  • 鄉土文學時期 (1970-1979)
  • 思想解放時期 (1979-1987)

後殖民時期 (解嚴)
  • 多元蓬勃發展時期 (1987-)

醫師與醫療相關文學作品


因為本身是醫師的關係,對台灣文學史提到的醫師與醫療相關文學作品特別注意,整理如下。

蔣渭水 (1891-1931)
  • 台灣人所患的病,是知識的營養不良症,除非服下知識的營養品,萬萬不能痊癒
  • 台灣文化協會:大覺醒的時代

賴和 (1894-1943)
  • 台灣新文學之父
  • 鬥熱鬧:兒戲暗示大人的爭權奪利
  • 一桿稱仔:日本警察欺侮農民
  • 前進:用隱喻手法、暗示對左翼運動的支持
  • 南國哀歌:抗議政府對霧社事件的屠殺
  • 蛇先生:漢醫在鄉間招搖撞騙
  • 棋盤邊:批評日本特許鴉片

李應章 (1897-1954)
  • 文化協會會員
  • 二林蔗農組合,彰化二林事件

吳新榮 (1907-1967)
  • 鹽分地帶詩人
  • 文學不能離開大眾,詩應該反映社會
  • 文學不能離開土地,無須忌諱它的地方性
  • 文學是反抗的,對於任何形式的壓迫都應批判

楊逵
  • 無醫村

周金波 (1920-1996)
  • 水癌:嗜賭的母親,害死口腔癌的女兒
  • 志願兵:兩種皇民化人物的典型

江自得 (1948-)
  • 那天我輕輕觸著了妳的傷口
  • 故鄉的太陽
  • 從聽診器的那端
  • 那一隻受傷的歌
  • 給NK的十行詩
  • 遙遠的悲哀
  • 月亮緩緩下降

鄭炯明 (1948-)
  • 乞丐
  • 歸途、悲劇的想像、番薯之歌、最後的戀歌

王浩威 (1960-)
  • 台灣查甫人
  • 台灣文化的邊緣戰鬥
  • 憂鬱的醫生,想飛
  • 我的青春,施工中
  • 沉思的旅步

陳克華 (1961-)
  • 欠砍頭詩
  • 與孤獨的無盡遊戲

沒有提到的醫師作家


醫師喜歡文學的很多,自己寫散文、小說者也不少。例如:陳耀昌、王溢嘉、鯨向海、侯文詠、鄧惠文、林韋地醫師等等。

我認為像陳耀昌醫師等人的作品將來也應該列入台灣文學史的脈絡中來探討,從島嶼 DNA 到魁儡花,非常具有時代意義與代表性。


台灣新文學史裡的新竹人


新竹過去文風鼎盛,自己是新竹人,在新竹看病,將書中提及的新竹文壇前輩條列如下。

吳濁流 (1900-1979)
  • 新竹新埔人
  • 黎明前的台灣、水月
  • 泥沼中的金鯉魚、波茨坦科長
  • 亞細亞的孤兒
  • 陳大人、先生媽、無花果、台灣連翹

龍瑛宗 (1911-1999)
  • 新竹北埔人
  • 植有木瓜樹的小鎮
  • 白鬼、黃家、村姑娘逝矣、黃昏月
  • 白色的山脈、貘、一個女人的紀錄、不知道的幸福

讀後感


讀書要有目的與系統。了解台灣文學是了解台灣不可或缺的一部分。

這是本好書,系統性的介紹台灣文學有關的作者與作品,推薦給大家。


竹中,我的日記文學夢


悲情城市影評:醫師觀點



2023年4月3日 星期一

阿嬤的棉襀被 (mî-tsioh-phuē)


作者:林均賢醫師




十多年前的過年期間,全家大小一起去基隆拜訪小姑姑家。中午吃過飯,大家開講,二伯沒多久坐在沙發上就睡著了。

大家不以為意。不久阿嬤走進房間,再從房間走出來,拿著一條棉被,慢慢靠近二伯,慢慢的把棉被蓋在他身上。

大家聊天的聲音停了下來。

阿嬤彼當時 80 多歲了,走路很慢、動作也很慢。二伯當時也超過 60 歲矣。

大伯看了緩緩地說:「在媽媽的心中,不管你幾歲,永遠攏是伊的囡仔。我回來台灣和媽媽一起住的這幾年,她都是這樣的...」

我想起小時候每年回彰化過年,全家人擠一個房間、棉被很硬,我睡不習慣,還會一直過敏。後來才知道逐年過年阿嬤要爬樓梯,把每個房間裡每條棉被拿出來曬、拿出來彈。還要準備各種食物,等伊的孩子和孫子轉來過年。

那是她一年中最期待的事。

我的阿嬤一世人沒有念過書、不識字(毋捌字),跟台灣傳統家庭一樣,她為家庭奉獻一輩子。子女也相當爭氣,品學兼優,在貧窮的環境下力爭上游,努力在社會上立足,改善家裡的環境。

五十多年前阿嬤因此得到模範母親的殊榮。大伯說當時一個鄉鎮只有一個名額,相當不容易。

那面模範母親的獎牌,還靜靜地放在彰化老宅中,但是阿嬤和二伯兩人都已不在人世,鄉下的老宅也早就荒廢多年了。

人會凋零、事物會興起也會衰敗,但是只要回想起來,她的愛就一直都在。

清明節回彰化掃墓前夕,突然又想起當年阿嬤幫二伯蓋棉襀被的往事。

附註 1:提棉襀被的是她那雙關節處都腫脹彎曲的手。

會記得細漢伊常常說伊的手誠歹看,大漢了後我才知影其實伊是得誠嚴重的退化性關節炎。

附註 2:我的阿嬤林樣女士,大正 13 年(1924 年)出生,民國 106 年(2017 年)過往。今年那猶閣佇咧,台灣歲拄好一百歲。

2023 年 4 月 2 日 林均賢 清明節(三月節)前為之記


林均賢醫師的日記



2023年4月2日 星期日

甲狀腺癌不立即開刀,可以嗎?


作者:林均賢醫師 / 校閱:新竹台大范綱志主任

合作診所:林安復耳鼻喉科診所




甲狀腺癌到底可不可怕?


甲狀腺癌是女性第四大常見好發的癌症。

新聞媒體每隔一段時間就會報導年輕女明星罹患甲狀腺癌的消息,引起人心惶惶。

甲狀腺癌到底有沒有這麼可怕?讓我們仔細幫您分析一下吧。


甲狀腺癌存活率相當高


大部分的甲狀腺癌生長速度緩慢。

大多數情況而言,不立即開刀對生命也不會造成立即影響。

以下介紹學術界熱門的議題:低風險的甲狀腺微小癌,不立即開刀的作法。


甲狀腺癌不立即開刀,可以嗎?


目前醫學界對於低風險的甲狀腺微小癌,能否在診斷後先積極監控(active surveillance)而不立即進行手術,仍然具有爭議。

根據2022年ATA工作小組發表的系統系回顧18篇研究發現:

低風險的甲狀腺微小癌患者(腫瘤小於一公分侷限於甲狀腺內,且無頸部淋巴節侵犯者),選擇不立即開刀而採取積極監控的結果,和手術切除者比起來,兩者在存活率上似乎沒有統計顯著差異。

無論是積極監測或立即手術,未來甲狀腺癌復發、轉移或死亡風險都相當低。


積極監控的優點


不立即開刀的好處還包含生活品質較好,不會有手術以及放射性原子碘等造成的副作用與傷害。


積極監控的風險


但是也存在著相當風險,例如原先以為的低風險癌其實具侵襲性,腫瘤在追蹤期間快速變大或擴散等等。


前瞻性臨床試驗,嘗試回答上述問題


今年(2023)台灣內分泌學會,邀請到韓國的 Won Bae Kim 教授來大會演講,分享關於低風險的甲狀腺微小癌,選擇積極監控,當腫瘤有變大等情況才進行手術的研究。

這是個多中心、大規模的前瞻性研究。從 2022 年到 2024 年預計收案兩千人,希望用更多醫學實證,來證實上述的決定是否正確。


體檢愈普遍,發現的甲狀腺癌愈小


不論此項研究結果如何,近年來甲狀腺癌的治療趨勢,從過去幾乎一律接受甲狀腺全切除手術搭配放射碘,變成愈來愈多病人選擇甲狀腺部分切除術,保留半邊的甲狀腺。

原因可能除了體檢愈來愈普遍,發現的甲狀腺癌,腫瘤愈來愈小、較少淋巴侵犯以外,也希望儘量保留甲狀腺器官。

近年來器官保留的概念,在身體其他各種癌症治療漸成主流,甲狀腺癌的治療也符合這個趨勢。


甲狀腺癌以手術治療為主


甲狀腺癌目前主流治療方式包含「全切除」與「部分切除」手術。

全切除手術後,通常會搭配放射碘治療,達到最佳的治療效果。

近年來「甲狀腺射頻消融術」在治療良性結節愈來愈盛行,但能否運用在治療甲狀腺癌?我們期待更多的大型研究來支持其安全性與有效性,讓病人的健康更有保障。


手術以外的治療方式仍需更多研究


提醒甲狀腺病友,目前低風險的甲狀腺微小癌,不進行手術,而選擇「積極監控」或「甲狀腺射頻消融術」的方式仍非台灣或世界上主流的醫學作法。

採取非手術的其他方法來治療甲狀腺癌,仍需更多研究支持其安全性與有效性。


醫病共享決策


醫師會將現有的治療選項跟病人充分告知與討論,讓醫師與病人共享決策。

詳細治療情形請與您的醫師充分溝通討論。

祝身體健康、平安康復。


醫師小提醒


大部分的甲狀腺癌生長速度跟其他惡性腫瘤相比非常緩慢。

大部分的甲狀腺癌治療成功率跟其他惡性腫瘤相比非常的高。

只要配合醫師,依照安排好的時間進行手術與定期追蹤,通常都可以得到不錯的控制。

保持心情愉快,認真過好每一天,讓我們一起加油吧!


特別感謝


特別感謝台大總院施翔蓉副教授,與新竹台大分院師長同仁提供衛教文章建議與指導。


參考資料


Sugitani I, et al. Indications and Strategy for Active Surveillance of Adult Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: Consensus Statements from the Japan Association of Endocrine Surgery Task Force on Management for Papillary Thyroid Microcarcinoma. Thyroid. 2021 Feb;31(2):183-192. 

Ho AS, Kim S, Zalt C, et al. Expanded Parameters in Active Surveillance for Low-risk Papillary Thyroid Carcinoma: A Nonrandomized Controlled Trial. JAMA Oncol. 2022;8(11):1588–1596. 


甲狀腺癌:全切、切一半,還可以怎麼辦?



2023年4月1日 星期六

胰島素:林均賢醫師教你調劑量


作者:林均賢醫師 

盧芳有衛教師 / 范綱志主任 共同指導




醫師請我自己調胰島素,我怕怕!


醫師開了胰島素,要我回家施打,並且自己跟據血糖值調整劑量。

請問該怎麼調呢?我聽了有點怕怕的。

別擔心,讓我們看看下面的介紹吧。


胰島素種類


胰島素的種類很多種,主要分成長效型和速效型。

「長效型」的胰島素,可讓一早「空腹」以及整天的血糖值保持穩定。

「速效型」的胰島素,餐前打可降低「飯後」的血糖,讓三餐飯後的血糖穩定。

還有一種是「混和型」的胰島素,內含有長效和速效型的胰島素。結合上述兩者的優點,可減少胰島素的施打次數。


長效胰島素



小提醒:長效胰島素,建議每天固定時間注注射,使血糖穩定。


速效胰島素



小提醒:速效胰島素,注射後請於15-30 分鐘內用餐,避免低血糖。


混和型胰島素



小提醒:混和型胰島素,注射後請於 15-30 分鐘內用餐,避免低血糖。


基本觀念


如果要降低「一早」的空腹血糖,需要增加的是「長效型」胰島素的劑量。

如果要降低「餐後」的血糖,需要增加的是餐前「速效型」胰島素的劑量。

舉例而言,「早餐前」的速效胰島素劑量不足,會導致「早餐後」一直持續到「午餐前」的血糖都較高。

因此,「午餐前」測到血糖高,需增加「早餐前」的速效胰島素。

同理,「晚餐前」測到血糖高,需增加「午餐前」的速效胰島素。

測到血糖高,主要需增加「上一餐」的速效胰島素喔!


調整胰島素注意事項


血糖高,主要需要找到原因,首先需從飲食上先著手,其次才是調整胰島素的劑量。

空腹血糖高,還須注意是否是因為半夜低血糖,導致升糖素、腎上腺素等荷爾蒙分泌增加,造成血糖反彈性上升,因此隔天早上空腹血糖高。這種現象又稱為梭莫基效應 (Somogyi effect)。

若半夜發生低血糖,需減少胰島素的劑量。

林均賢醫師祝您身體健康平安。


談黎明現象與梭莫基效應